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1、縣人民醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: xx 縣 人 民 醫(yī) 院 出 院 隨 訪 登 記 表隨訪日期患者姓名住院號出院日期主要診斷隨訪方式隨訪記錄隨訪人員備注電話信函家訪復(fù)診注：“隨訪記錄”一欄填寫隨訪內(nèi)容，可以包括：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。出院患者隨訪、預(yù)約制度為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院患者的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、2、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特制定出院患者隨訪、預(yù)約制度如下，望各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行：1、各科均要建立出院患者住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：病案號、姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話、入院時(shí)間、入院診斷、出院時(shí)間、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況、主治醫(yī)生和是否已隨訪等內(nèi)容。2、所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。對各科特定患者要嚴(yán)密隨訪。3、隨訪方式包括電話隨訪、預(yù)約復(fù)診、上門隨診、書信聯(lián)系等。隨訪的內(nèi)容包括：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。4、隨診時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要而定，治療用藥副作3、用較大、病情復(fù)雜和危重的患者出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪，一般需長期治療的慢性患者或疾病恢復(fù)慢的患者出院2-4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個(gè)月隨訪一次。5、負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、護(hù)士長和患者住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。第一責(zé)任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在xx縣人民醫(yī)院出院隨訪登記本內(nèi)。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。6、出院患者預(yù)約復(fù)診方式，由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情在出院醫(yī)囑中體現(xiàn)復(fù)診時(shí)間。并書面告知本專業(yè)醫(yī)師門診出診情況及復(fù)診隨訪門診預(yù)約流程。7、科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的分管出院患者隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。8、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理4、部應(yīng)對各臨床科室的出院患者信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長匯報(bào)及全院通報(bào)。關(guān)于印發(fā)xx縣人民醫(yī)院圍手術(shù)期管理辦法的通知各科室： 為加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，確保手術(shù)安全，提高手術(shù)療效，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）和有關(guān)診療操作規(guī)范，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)將xx縣人民醫(yī)院圍手術(shù)期管理辦法印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。一、圍手術(shù)期概念 圍手術(shù)期是指以手術(shù)為中心，從確定手術(shù)治療之時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。在此時(shí)間內(nèi)，有許多與治療和恢復(fù)有關(guān)的問題貫穿其中，并直接影響著手術(shù)效果。為獲得良好的手術(shù)效果，盡可能地減少和避免并發(fā)癥、后遺癥等不良后果，5、除手術(shù)操作應(yīng)合理、正確外，還必須高度重視圍手術(shù)期管理。二、圍手術(shù)期管理。4.手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評估，必要時(shí)應(yīng)請相關(guān)科室會診，及時(shí)糾正病人全身不良情況，使病人能在較好的狀態(tài)下安全度過手術(shù)和術(shù)后的治療過程。9.主刀醫(yī)師術(shù)前應(yīng)仔細(xì)核實(shí)護(hù)理工作的實(shí)施情況，并根據(jù)手術(shù)需要，盡早通知手術(shù)室做好特殊器械的準(zhǔn)備工作。病區(qū)和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在仔細(xì)核對病人姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式及抗生素皮試有效時(shí)間等無誤后，方可送病人或施行麻醉和手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，6、當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度。一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估。二、醫(yī)生、麻醉師對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評估。三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估分級2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。四7、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估填寫內(nèi)容及流程準(zhǔn)備切口皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士三方共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表”相應(yīng)內(nèi)容對病人進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級。評估內(nèi)容如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、類手術(shù)切口（相對清潔切口）、類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、類手術(shù)切口（污染手術(shù)）（2）麻醉分級（ASA分級）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。P1：正常的患者；8、p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。屬急診手術(shù)在“ ”打“”。（4）手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ ”打“”。（5）隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。手術(shù)安全核查制度各科室： 為加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，確保手術(shù)安全，提高手術(shù)療效，根據(jù)xx縣人民醫(yī)院圍手術(shù)期管理辦法，制定手術(shù)安全核查制度。一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師9、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在患者送入手術(shù)室前，用記號筆標(biāo)識手術(shù)部位。四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持。主持者需大聲讀出手術(shù)安全核查表內(nèi)容，得到三方確認(rèn)后，由巡回護(hù)士填寫手術(shù)安全核查表。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對患者身份（10、姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)11、手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。十、手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病案中保管。十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接12、制度，并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。手術(shù)部位標(biāo)識制度與工作流程1. 各臨床科室必須遵守圍手術(shù)期管理制度及手術(shù)安全核查制度嚴(yán)格按照制度所規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記，未完成標(biāo)記，手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師均有權(quán)暫停手術(shù)。2. 手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前要明白手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。3. 手術(shù)患者在進(jìn)手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)用不褪色的記號筆進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記。標(biāo)記需清晰可見，并盡可能在病人清醒或有意識的狀態(tài)下進(jìn)行，標(biāo)記可采用“一”。病人拒絕手術(shù)部位標(biāo)記，醫(yī)生可以取消手術(shù)。4. 手術(shù)室護(hù)士接收病人時(shí)必須查看即將手術(shù)患者是否有手術(shù)部位標(biāo)識，如手術(shù)部位未作標(biāo)記或不吻合時(shí)，可拒絕接收并立即通知主刀醫(yī)生13、。5. 手術(shù)室巡回護(hù)士在誘導(dǎo)麻醉前通過與患者交談來核對手術(shù)部位。意識不清的患者，由手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士通過病歷和腕帶核對。6. 麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守查對制度，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)識，并查對術(shù)前切口標(biāo)識是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)識或標(biāo)識與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生可拒絕為患者進(jìn)行麻醉，并立即通知主刀醫(yī)生。7. 手術(shù)開始前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士三方共同確認(rèn)病人手術(shù)部位與體表標(biāo)識無誤后，方可開始手術(shù)。主刀醫(yī)生對確保在正確的手術(shù)部位進(jìn)行手術(shù)負(fù)最終責(zé)任。8. 對下列涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對手術(shù)側(cè)或部位，在術(shù)前必須做好手術(shù)部位標(biāo)識。（1） 左右側(cè)腦。（2） 左右眼。（3） 左右耳、鼻腔。（4） 左右胸壁及肺。（5） 左右肢體（包括指、趾、關(guān)節(jié)等）（6） 左右腎。（7） 左右附件等9. 不需要做手術(shù)部位標(biāo)記的手術(shù)。（1） 如剖宮產(chǎn)，心臟手術(shù)等。（2） 無明確手術(shù)部位的手術(shù)或操作，如心導(dǎo)管手術(shù)。（3） 牙齒可用牙齒圖表標(biāo)記。（4） 嬰兒可能會遺留永久性印記。