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1、縣人民醫院門診住院患者識別制度和措施編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: xx縣第三人民醫院門診、住院患者身份標識制度和關鍵流程的患者識別制度和措施一、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。二、結合我院實際，利用身份證號碼作為就診患者唯一標示管理。三、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者 （或 家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。四、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室）的患者識別措施，交接程序與記錄。五、對昏迷，神志不清，無自主能力的患者，手術、產房、急診室、重癥監護室2、新生兒室等患者，使用“腕帶” 作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前認真核對腕帶信息，準確確認患者的身份。六、填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。七、腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、 床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。八、患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。（一）門診患者身份識別制度1、在實施任何診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。2、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項診療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份3、。3、各診區掛號、分診護士，掛號時認真核對患者“xx縣第三人民醫院門診就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業、地址、藥物過敏史及聯系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫助患者選擇醫師，準確為患者刷卡掛號，避免因分診錯誤導致換號、退號。4、對預約患者認真核對預約單上患者姓名、手機號，就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業、地 址、藥物過敏史及聯系電話，掛號后蓋預約優診章，安排優先就診。給患者建卡時核對身份證、醫療卡或病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業、地址、藥物過敏史及聯系電話，正確輸入患者信息。5、醫師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本信息，準確識別4、患者身份，認真為患者診查，正確開檢查單及處方。6、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主能力、新生兒、7 歲以下患兒及無痛檢查、手術等患者，必須使用腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各項信息，準確識別患者身份。7、腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤，必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。8、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。9、加強對患者身份識別情況的檢查，門診部質量控制組每月進行督導檢查并記錄。（二）住院患者身份識別、轉接與登記制度1、醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使 用姓5、名、性別、床號 3 種方法確認患者身份。 2、ICU、病情危重、意識喪失、新生兒、圍手術期、輸血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規定使用“腕帶”標識。 3、介入治療或有創治療活動，標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡，確認患者身份。 4、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執行查對制度，保證對患者實施正確的操作。 5、手術患者進入手術室前，由病房護士寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術室護士交接并填寫病房與手術室對接單，無誤后方可進入手術室。 （三）院內關健科室6、間的患者識別制度急診、病房、產房、手術室、ICU 之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：1、急診科危重患者轉科：有工作人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病歷；認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方可離開。2、門診急診患者與 ICU、手術室、病房轉接患者；由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病歷；認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診與 ICU、手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。3、病房7、與手術室轉接患者：病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內容包括；床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者對接記錄單。4、手術室與病房轉接患者：手術后，手術室護士仍應按識別卡與病區做好病情、藥品及廢物的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。5、病房與ICU 轉接患者：由醫務人員負責轉送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU 對接記錄單，無誤后方可離開。6、病房與產房轉接患者；病房護士認真交接，內容包括；分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、胎心8、音、藥品、并發癥等，填寫病房與產房患者對接記錄單，無誤后方可離開。7、產房與病房轉接患者：產房護士認真交接，內容包括；分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫產房與病房患 者對接記錄單。 醫務科 年 月附： 院內關健科室間的患者轉接流程1、急診與手術室交接流程醫生開出醫囑護士收到并確認通知病人辦理入院手續佩戴腕帶與醫生確認是否通知麻醉科及手術室術前準備工作整理病歷等待通知與麻醉師、手術室護士詳細交班。2、急診與ICU交接流程醫生開出住院證家屬辦理手續核對病人信息通知ICU護士等待ICU通知準備搶救用物品與ICU護士詳細交班。3、 急診與病房交接流程醫生開出住院證家屬辦理手續核對病人身份后通知病區主班護士準備物品等待通知轉運前評估病情與接收科室護士詳細交接班。4、手術室/麻醉科與病房/ICU術前交接和術后交接的流程與內容術前交接：病房擇期手術病人術前交接核對手術交接核查表準備病歷及藥物至術前準備室病房護士與術前護士交接。術后交接：麻醉醫生開出轉病房醫囑術后恢復室護士通知病人回病房時的準備事項送病人至病房評估病人后，手術室醫護人員與病房護士進行交接。