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1、醫院病患應用保護性約束告知管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 應用保護性約束告知制度1、根據病情對患者實施保護性約束，如有創通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。2、通知家屬，說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合。3、對清醒患者需實施保護性約束時，應向患者講清保護性約束的必要性，取得患者的配合。4、對昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實施強制性約束，以保證患者的醫療安全。5、注意做好約束處皮膚的護理，防止不必要的損傷。6、對昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護性約2、束則需要簽字注明，由此發生的意外后果自負。病區醫用冰箱管理規定1、冰箱要設專人管理，每周由藥班護士負責冰箱的清潔除霜。2、冰箱內藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標簽清楚，定期進行清點、檢查，貴重藥品要登記。3、冰箱內物品要做到無過期、無愛潮、無霉點及無丟失。4、冰箱內禁存私人物品。5、需低溫保存配制好的液體，有效期不超過24小時，如肝素封管液、青霉素皮試液，應注明藥物名稱，配制時間、責任者。6、抽吸好的針劑，需低溫保存，應放在鋪好的無菌盤中，注明床號、姓名、藥品、有效時間，做好交接班。7、若有血標本、病理標本應封存保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班及時送檢。8、冰箱內嚴禁放置痰標本、3、便標本和易燃、易爆等危險品。重要護理操作告知制度1、對高難度、風險性有創操作，實施前必須提前告知。2、操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。3、必要時由患者家屬簽字。4、操作中關鍵環節仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。5、無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，取得患者諒解。標本采集核對制度1、護士應掌握各種標本的正確留取方法。2、采集標本嚴格遵醫囑執行。3、標本采集前認真執行查對制度，醫囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執行。4、標本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認病人（必要時病人參與確認）。5、輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并簽名。皮膚4、壓傷登記報告制度1、發現患者出現皮膚壓傷，無論是院內發生還是院外帶來的，均要及時登記上報。2、24小時內通知護理部，由質控人員到科室核查，當日護士交班報告要有記錄。3、填寫皮膚壓傷觀察表（1）在“壓傷來源”欄中，注明發生科室。（2）在“轉歸”欄中，填寫出院、轉科、或死亡情況，如果轉科要填寫科室名稱；在“預后”欄中，認真填寫皮膚狀況。（3）根據皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。4、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準確記錄。5、患者轉科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉科室繼續填寫。6、患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。皮膚壓傷評估標準1、褥瘡分期期：受壓處皮膚發紅。期：受壓的皮膚5、變成紫紅色，并有水泡形成，發紅范圍擴大。期：表皮水泡破裂，真皮層外露。期：傷口產生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成黑色。2、院外皮膚壓傷病人入院或轉科時發現皮膚有問題，經護士及護士長確認上報填寫申請表，并將治療護理結果通知質控組確認后給予加分，具體如下：期：褥瘡痊愈月質量總分加分期：褥瘡痊愈月質量總分加分期：褥瘡痊愈月質量總分加分期：褥瘡痊愈月質量總分加分未愈或治療護理1周內出院或死亡不加分。3、院內不可避免皮膚壓傷嚴重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質等患者，入院時未發生褥瘡，但有發生褥瘡的危險，護士長要及時上報護理部及質控組確認。通過采取有效預防措施未發生皮膚壓力6、傷，根據護理時間長短給予加分：月質量總分加1分。4、院內皮膚壓傷入院后病人出現皮膚問題未及時報告質控組確認，未采取積極有效的護理措施，被質控組檢查發現，視情節輕重給予減分及處理：期：褥瘡月質量總分減分期：褥瘡月質量總分減分期：褥瘡月質量總分減分期：褥瘡月質量總分減分危重病人報告制度1、各科室對危重病人進行搶救治療，護士長應及時向護理部報告，以便護理部掌握情況并協調協助各方面的工作，使病人得到最佳的護理。2、需要報告的危重病人包括：（1）需要特殊護理的病人。（2）住院期間病情突然發生變化需搶救的病人。（3）病人因病情危重急診入院需進行搶救的病人。3、報告程序及時間：（1）病房有危重病人時，當日由7、責任護士或主班護士報告護士長。（2）護士長接到報告后，當日查看病人并填寫“危重病人上報登記表”，然后立即報告護理部。（3）護理部接到報告當日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導協調護理工作。危重病人護理質量管理制度1、對于特殊護理或一級護理的病人，護理工作要責任到人。2、及時、清晰、準確地做好每位危重病人的護理記錄并有責任護士簽名。3、隨時床旁巡視，觀察患者病情。發現病情變化應及時通知醫生并給予相應處理。4、危重、躁動患者的病床應有床檔防護。5、嚴格執行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發生。6、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。78、保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。8、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗值、心理狀況等。9、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發生，嚴格執行病人意外登記、上報、記錄制度。10、采取相應的措施，保證患者的醫療護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發生，嚴格執行病人意外登記、上報、記錄制度。11、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理。12、患者發生緊急情況時，護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。13、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品9、要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫源性感染。糾紛病歷管理制度1、當出現糾紛和醫療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2、完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內容全面與醫療記錄一致，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。3、檢查體溫單、醫囑單記錄是否完整，包括醫生的口頭醫囑是否及時記錄。4、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。5、備齊所有有關患者的病歷資料。6、迅速與科領導、醫10、務科（晚間及節假日與院總值班）聯系。7、病歷封存后，由醫務科指定專人保管。難免褥瘡登記匯報制度難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩定等病情需要嚴格限制翻身為基本條件，并存高齡（70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。1、凡發生階難免褥瘡，無論是院內還是院外帶來的，均要登記并上報護理部。2、24小時內通知護理部，由質控人員到科室核查。3、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉歸”欄中，要填寫出院、轉科或死亡情況，如果轉科要填寫科名。在“預后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。4、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時、準確記錄。5、當患者轉科時，請將觀察表轉交所轉科室繼續填寫。6、當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部備案。7、如隱瞞不報，一經發現與科室月質控成績掛鉤，按院內發生褥瘡處理。8、護士長應于褥瘡發生后實地查看病人，檢查責任護士褥瘡監控措施是否落實。護理記錄記載是否客觀，監控措施是否得當，并給予相關指導。