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縣中醫院住院患者身份識別轉接與登記制度附記錄單
縣中醫院住院患者身份識別轉接與登記制度附記錄單.doc
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醫院診所
上傳人:職z****i 編號:1140834 2024-09-08 7頁 61.50KB

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1、縣中醫院住院患者身份識別轉接與登記制度附記錄單編 制: 審 核: 批 準: 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制: 審 核: 批 準: 版 本 號: 住院患者身份識別、轉接與登記制度1、醫護人員在各類診療活動中,必須嚴格執行查對制度,應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。2、檢查ICU、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期、輸血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規定使用“腕帶”標識。3、護士在為患者使用“腕帶”標識時,實行雙核對。“腕帶”記載信息包括:患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責任護士負責填寫。4、護士在給使用“腕帶”作為識別標示時2、,必須雙人核對后方可使用,若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤,注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。5、介入治療或有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前,醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名,并至少同時使用兩種患者身份識別方法,核對床頭卡和腕帶,確認患者身份。6、在診療活動前,實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通,嚴格執行查對制度,保證對患者實施正確的操作。7、手術患者在轉運交接過程中,必須有患者身份識別的如下具體措施:(1)手術患者進入手術室前,由病房護士給患者使用“腕帶”標識,寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后,與手術室護士交接并填寫3、病房與手術室對接單,無誤后方可進入手術室。(2)圍手術期患者“腕帶”使用時間必須依據護理部規定,即手術前一日開始使用,手術后病情危重期間使用(直至改為二級護理),手術后病情穩定使用三日,結束后由病房負責護士核對后取下。8、急診、病房、產房、手術室、ICU之間患者識別,必須有患者身份識別的如下具體措施:(1)急診科危重患者轉科:由醫務人員護送,確保搬運安全;出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例;認真與科室護士交接,內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等,并填寫急診科危重患者轉接記錄單,無誤后方可離開。(2)門診急診患者與ICU、手術室、病房轉接患者:由醫務人員護送,確保搬運安全;出示4、患者在急診就診的復寫病例、入院病例;認真與科室護士交接,內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等,填寫門診急診患者與ICU、手術室、病房對接記錄單,無誤后方可離開。(3)病房與手術室轉接患者:病房護士認真查對,做好手術前準備;認真與手術室護士進行交接,內容包括:床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等,并填寫病房與手術室患者對接記錄單。(4)手術室與病房轉接患者:手術后,手術室護士仍應按識別卡與病區做好病情、藥品及物品的交接,填寫手術室與病房患者對接記錄單,無誤后方可離開。(5)病房與ICU轉接患者:由醫務人員負責轉送,保證搬運安全;病房護士認5、真交接,內容包括:意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等,填寫病房患者與ICU對接記錄單,無誤后方可離開。(6)病房與產房轉接患者:病房護士認真交接,內容包括:患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發癥等,填寫病房與產房患者對接記錄單,無誤后方可離開。(7)產房與病房轉接患者:產房護士認真交接,內容包括:分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等,填寫產房與病房患者對接記錄單。(8)導管室與病房轉接患者:由醫務人員護送,保證搬運安全;導管室護士認真交接,內容包括:患者自然情況、術式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等,填寫導管室與病房患者對接記6、錄單附: 院內關健科室間的患者轉接流程1、急診與手術室交接程序醫生開出醫囑;護士收到并確認;通知病人辦理入院手續;佩戴腕表;與醫生確認是否通知麻醉科及手術室;術前準備工作;整理病歷;等待通知;與麻醉師、手術室護士詳細交班。2、急診與ICU交接程序醫生開出住院證,家屬辦理手續;核對病人信息;通知ICU護士,等待ICU通知;準備搶救用物品;與ICU護士詳細交班。3、 急診與病房交接程序醫生開出住院證,家屬辦理手續;核對病人身份后;通知病區主班護士,準備物品等待通知;轉運前評估病情;與接收科室護士詳細交接班。4、手術室/麻醉科與病房/ICU術前交接和術后交接的程序與內容術前交接:病房擇期手術病人術前7、交接;核對手術交接核查表;準備病歷及藥物至術前準備室;病房護士與術前護士交接。術后交接:麻醉醫生開出轉病房醫囑;術后恢復室護士通知病人回病房時的準備事項;送病人至病房;評估病人后病房護士與術后護士進行交接。5、病人在院內轉運時需要填寫交接轉運單的環節急診、產房、新生兒室、病房、手術、ICU附1:xx縣中醫院危重患者轉運記錄單附2:xx縣中醫院院內病人轉科交接記錄單附1 xx縣中醫院危重患者轉運記錄單科別 床號 姓名 住院號 診斷 轉運前準備準備項目轉送前確認通知收治病房/輔助檢查科室,準備急救設備,通知抵達時間、患者病情。 完成經口氣管插管 cm 經鼻氣管插管 cm 氣管切開 完成 氧氣面罩,8、性能檢查 完成 氧氣枕 個,充氣足 完成 轉送用呼吸輔助用具功能正常 完成 心電監護儀功能正常 完成 管路通暢(靜脈管道、引流管等) 完成 引流管 夾管 完成 靜脈輸液足夠(含靜脈輸液、腸內營養、血制品等) 完成 微泵電量充足,藥物注射有標簽且速度正常,微泵1:總量 ml走速 ml/h微泵2:總量 ml走速 ml/h 完成 護欄功能正常并拉上 完成 輔助檢查醫療文件:病歷 護理記錄 腕帶 X光片( )張 CT片( )張 MRI片( )張 其他: 完成 轉運途中記錄時間心率血壓呼吸SpO2病情及處理轉送過程中發生的問題(請于轉送完成后填寫):無有,請繼續勾選以下項目,并提出通報:呼吸停止 心跳停9、止 跌倒 氣管插管滑脫 其他管路滑脫_其他 患者病情(轉入科室評估)1、生命體征:T P 次/分 R 次/分 BP mmHg SPO2 %2、意識狀態: 清醒 躁動 嗜睡 朦朧 昏迷 瞳孔: 左( )mm 右( ) mm對光反射: 靈敏 遲鈍 消失3、皮膚情況:完整 有破損 部位 面積 其他: 4、吸氧方式: 鼻導管 普通面罩 氧袋面罩 可控式面罩 呼吸皮囊5、人工氣道: 無 有 經口氣管插管 cm 經鼻氣管插管 cm 氣管切開6、其他: 轉出科室 護送醫生/護士簽名:_ /_ 日期/時間 轉入科室 接收醫生/護士簽名:_ /_ 日期/時間 備注:(1)由轉出科室填寫后,與患者轉送時一同攜帶并10、與轉入科室交接簽名。(2)此表由轉出科室存檔保存2年備案。附2 xx縣中醫院院內病人轉科交接記錄單姓名 性別 年齡 住院號 診斷 神志: 清楚 嗜睡 譫妄 淺昏迷 深昏迷瞳孔:對光反射:靈敏 遲鈍 消失 左 cm 右 cm生命體征:T 0C P 次/分R 次/分BP mmHg SpO2 %主要癥狀、體征 輸液: 無 通暢 堵塞引流管: 無 有 類型 通暢 堵塞皮膚: 正常 濕疹 破損 褥瘡 部位 口腔黏膜:正常 破損 潰瘍 霉菌大小便: 正常 失禁帶入藥品:口服藥 貴重藥品 其它 飲食: 自帶 訂治療飲食 通知營養科轉科已預約尚未檢查的項目 轉出科室 交班護士 轉入科室 接班護士 交接時間 注:院內病人轉科交接記錄單由轉出科室護理人員填寫,轉入科室護理人員閱讀并核對無誤后簽名,由轉出科室保管一年。
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