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1、醫院病案科管理制度及崗位職責編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 病案科工作制度一、 科室所有人員要以為醫院管理服務、為臨床第一線服務、全心全意為病人服務為宗旨，盡職盡責地做好病案管理的各項工作，準確及時的為臨床、教學、科研、醫院管理等提供病案。二、 認真執行醫院、科內的各項規章制度及工作職責。三、 病案科的任何人，均不能以工作之便向他人泄露病案內的資料，如有發現嚴肅處理。四、 工作時間堅守崗位，發現問題及時上報科主任。五、 工作崗位衣、帽、鞋整齊，不穿拖鞋、不留胡須。不大聲喧嘩、吵鬧。六、 接待各類人員要做到服務熱情、2、主動，做好耐心解釋工作，不與病人發生爭吵。七、 服從科主任的管理。認真履行崗位職責，執行責任追究制度，全體人員要做到：不利于團結的話不說，不利于團結的事不做，嚴于律已，寬以待人，互相理解，團結協作。對工作嚴謹、求實、求精、對人真誠、理解、合作、樂于助人。病案管理制度一、 住院病歷和門（急）診建立的病歷檔案，門診病歷手冊由患者自行保管；住院病歷和急診病歷由病案科負責保管，住院病歷保存三十年。二、 病案科具體負責病歷的整理、裝訂、編碼、歸檔、保存、錄入、利用等。三、 病歷資料應當嚴格管理，妥善保存嚴禁任何人將病歷交給患者本人或其近親屬，任何人不得涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷，不得泄露患者3、隱私。四、 病歷的利用嚴格按照醫院相關規定執行，除涉及實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，任何科室、部門和個人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學等需要必須查閱病歷時，經批準同意后辦理借閱手續，閱后應立即歸還。五、 在患者住院期間，住院病歷由所在病區集中、統一保管。住院病歷在患者出院結賬時由所在科室交記賬室，次日由病案科人員負責收回。六、 病案管理委員對病歷質量進行管理和監督，質控科應建立完善病歷書寫規范和病歷質量控制等管理制度，并定期進行病歷質量檢查，檢查結束后出病歷簡報進行反饋，對存在問題限期整改，并給予相應處罰。住院病案借閱制度一、 除涉及實施醫療活動的醫務人員、醫療服務質量4、監控人員以及科研、教學等需要必須借閱病歷外，任何科室、部門和個人不得擅自借閱患者的病歷。二、 借閱病案首先由相關醫務人員填寫借閱登記本說明借閱原因，并提供患者姓名、住院號、疾病名稱由病案科負責辦理，各級醫師不準私自上架抽取病歷，以防丟失和上錯架排錯號。三、 一般病案借閱時間不得超過7天，再入院病人病案借閱24小時歸還，借閱因特殊原因到期未用完者，經病案科同意，可酌情再延期。四、 科研、教學需借閱病案超過十五份，必須提前與病案科商定供應時間，以便提前準備，超過三十份則分期分批供應。五、 臨床討論會、病理討論會、死亡討論會所借閱的病案，應經科主任簽字后，由本院醫師到病案科辦理借閱手續，各種討論會借5、閱的病案每次不能超過五份，如需要再借應將原來所借的病案歸還病案科。六、 凡實習、進修醫師一律不準將病案借出病案科。七、 借用的病案應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。如丟失，借閱者本人除負擔經濟賠償和接受相應嚴肅處理外，還應負責由此病案丟失而引起的一切后果。病案復印管理制度一、 病案科負責受理患者病歷資料復印復制的申請。復印前應嚴格審查申請人下列證明材料：（1）、患者本人：提供本人有效身份證明。（2）、患者代理人：提供患者及其代理人有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料。（3）、死亡患者近親屬：提供死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。（46、）、死亡患者近親屬代理人：提供死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；（5）、保險機構：提供保險機構合同復印件，承辦人員的的效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，提供保險機構合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料；合同或者法律另有規定的除外。（6）、公、檢、法機關：因辦理案件需要，應出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明。（7）、外單位因特殊原因，需要讀閱或復印病案的，一律持本單位正式介紹信，有效身份證件，經我院醫務科批準同7、意。二、 現住院病歷復印由科室經管醫師送至病案科，復印完畢后再由該醫師帶回病房；已出院病案、急診病案由病案科直接復印，任何人不得將病歷交給病人或家屬攜帶。三、 復印內容一般為客觀病歷部分，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。四、 復印病歷資料時，應當有復印申請人在場。復印后的病案資料加蓋病歷復印專用章，并按規定收取相應費用。五、 當發生醫療事故爭議時，要求在醫患雙方在場的情況下對主觀病歷資料進行封存，封存的主觀病歷資料可以為復印件，包括：病程記錄、死8、亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄等病歷資料。復印主觀病歷資料時，要求醫務科人員監督。崗位職責部門：病案科崗位名稱：科主任工作概要：負責病案管理全面工作，使之符合各項法律法規規定并為醫院管理、醫療、教學、研究、社會各界服務；并且管理所有病案科的工作人員。工作職責：1、制定病案管理的各項規章制度，建立規范的病案工作流程，設計各崗位工作職責、考核標準；協調病案科的各項工作，督促檢查病案科各項工作的質量，并使之不斷提高。2、運用掌握的病案管理專業理論知識和醫學基礎知識，指導本科室工作人員進行業務學習，建立健全病案質量管理，提高管理水平，提高病案的使用率，確保醫院宏觀調控和科9、室管理的實施。3、建立并發展病案服務系統，開展病案研究工作，使病案管理很好的為醫院管理、醫療、教學、研究、社會各界服務。4、負責保護病案和信息的安全，以及防火、防盜的監督工作。5、負責疾病編碼工作。6、積極參加學會學習，樹立病案管理的超前意識，采用現實的科學管理方法，促進病案管理工作的迅速發展。崗位職責部門：病案科崗位名稱：病案整理、編碼工作概要：負責病案的回收、整理、裝訂、編碼、錄入工作工作職責：1、在病案科主任領導下進行工作。2、負責每天到記賬室回收出院病案，并仔細核對應收病案數量，做到應收病案回收率100%。對于未歸檔病歷要詳細記載相關內容。3、嚴格按照出院病案排列順序整理整理好病案、并10、裝訂、登記。4、采用ICD-10、TCD、ICD-9-CM-3對出院病案進行分類編碼。5、負責病案首頁錄入工作，熟練掌握病案管理軟件的各項操作，充分發揮電腦作用。6、認真學習專業知識，積極參加院內院外專業培訓，不斷改進工作。崗位職責部門：病案科崗位名稱：病案利用、庫房管理工作概要：負責病案的供應、庫房管理、病案錄入工作工作職責：1、在病案科主任領導下進行工作。2、負責病案歸檔工作，牢固樹立為醫療、教學、研究、社會各界服務的思想。保證病案的供應，辦理病案的借閱、復印手續并將相關信息錄入電腦。3、保證庫房的清潔、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀和火災。4、負責病案首頁錄入工作，熟練掌握病案管理軟件的各項操作。5、認真學習專業知識，積極參加院內院外專業培訓，不斷改進工作。