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1、醫(yī)院新生兒科科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，在抗菌藥物挽救了許多患者生命的同時，也出現(xiàn)了由于不合理應(yīng)用帶來的不良后果，為不斷加強對抗菌藥物的應(yīng)用管理，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和陜西省抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則，結(jié)合本科實際，制定本規(guī)定。 一、基本原則 1、在科主任指導(dǎo)下，科室成立科抗菌藥物管理小組。抗菌藥物管理小組定期對全科抗菌藥物的應(yīng)用情況進行檢查，并開展合理用藥的培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本科臨床合理用藥工作。科室將合理使用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合2、目標(biāo)管理考核。 2、嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，只有確診為細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體等的感染應(yīng)用抗菌藥物，缺乏以上微生物感染的證據(jù)及病毒性感染者，均不得使用。 3、加強標(biāo)本的送檢工作，積極開展感染病原學(xué)檢查及藥敏試驗，以便查明病原菌，有目的用藥。對病情不允許等待時，可依臨床病情 和可能的病原體及本地和本單位抗菌藥物耐藥情況等進行經(jīng)驗治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗結(jié)果與病人情況調(diào)整用藥方案。要求住院患者標(biāo)本送檢率達(dá)70%，檢驗科定期公布我院藥敏試驗結(jié)果供臨床參考。 4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。對于有基礎(chǔ)疾病的患者及免疫功能低下者，應(yīng)選用殺菌劑。 53、抗菌藥物品種不宜頻繁更換，一般患者應(yīng)觀察72小時，重癥患者一般觀察48小時后，可進行必要的藥物品種與方案的更替。 6、為了減少藥物相互作用而引起的不良反應(yīng)，應(yīng)該嚴(yán)格掌握聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征。 7、按規(guī)定執(zhí)行圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)原則，做到術(shù)前0.5-1小時用藥，縮短術(shù)后用藥時間。 8、加強抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并妥善處臵，同時認(rèn)真填寫藥品不良反應(yīng)報表，上報藥劑科。 9、努力學(xué)習(xí)，熟悉抗菌藥物的藥效學(xué)特性及理化性質(zhì)、藥代動力學(xué)，做到科學(xué)合理使用，尤其是對特殊人群的合理使用。 10、醫(yī)保患者使用抗菌藥物，嚴(yán)格按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄的規(guī)定和限制使用范圍執(zhí)行。對藥品目4、錄以外臨床需要的抗菌藥品使用應(yīng)嚴(yán)格控制，病情確實需要需經(jīng)科主任審批，征得患者同意并簽定超基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書后，方可使用。 11、加強合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟激勵 二、抗菌藥物分線管理原則 按陜西省衛(wèi)生廳制定的抗菌藥物分線使用的品種，規(guī)范各級醫(yī)師使用抗菌藥物的范圍。要求各級醫(yī)師嚴(yán)格按以下要求使用抗菌素。 （一）抗菌藥物分線原則 1、第一線藥物：療效肯定、毒副作用小、價格合理、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。 2、第二線藥物：療效好，但毒副反應(yīng)相對較大或價格比較昂貴的藥物，應(yīng)控制使用。 3、第三線藥物：療效好、價格昂貴或新藥需倍加保護者或臨床資料不足的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用5、。 （二）抗菌藥物分線使用管理 1、根據(jù)病人病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時，應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意后方可使用。 2、根據(jù)病人病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，應(yīng)由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師或科主任同意后方可使用。 3、下列情況可直接使用二線以上藥物進行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實第一線藥物有效時仍應(yīng)使用第一線藥物。 （1）感染病情嚴(yán)重者如：敗血癥、感染性休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人；臟器穿孔者；感染性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重的蜂窩組織炎；重度燒傷及其他重癥感染者。 （2）免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時，包括接受免疫抑制劑治療；接受抗癌化學(xué)療法；WBC<1109/L或中性粒細(xì)胞<0.5109/L；艾滋病病人。