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1、縣婦幼保健院處方書寫與管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: xx縣婦幼保健院處方書寫與管理制度處方是指由注冊執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。醫師開具處方和藥師調劑處方都應當遵循安全、有效、經濟的原則。一、處方權的獲得及規定：1、凡在我院注冊的執業醫師可在我院獲得處方權，獲得處方權的執業醫必須在我院醫務科簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。2、無處方權的（執業助理醫師、2、進修醫師、轉科醫師、實習醫師）醫師必須在我院有處方權的醫師指導下開具處方，并由有處方權的醫師審核簽名后，處方才有效。3、我院執業醫師經培訓考核合格，經醫院審核同意后可取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權。藥師經培訓考核合格后，可取得麻醉藥品和第一類精神藥品的調劑資格，方可在本院調劑麻醉藥品和精神藥品。二、處方分類顏色1、普通處方為白色。2、急診處方為淡黃色。3、兒科處方為淡綠色。4、麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。5、第二類精神藥品處方為白色，右上角標注“精二”。三、處方書寫要求：1、處方應用藍黑或黑色墨水書寫。醫師開具處方必須本人親自簽字，不準他人代簽。不準事先3、在空白處方上簽字交他人開處方。2、處方前記的各項目應填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。4、每張處方只限于一名患者的用藥。5、處方字跡應當清楚，不得涂改；如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。6、藥品名稱一律用規范的中文或英文名稱書寫。任何醫師或藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。7、患者年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。8、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。9、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張處方一般不超過五種4、藥品，如患多種疾病，可特殊處理。10、中藥飲片處方的書寫，可按“君、臣、佐、使”的順序排列。每橫排一般不超過4味藥；藥物調劑、煎煮的特殊要求注明在藥名之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應在藥名之前寫出。11、藥品用法、用量：應按照藥品說明書中的常規用法用量使用。特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。12、開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。13、處方醫師的簽名留樣和專用簽章必須與藥房留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應重新登記留樣備案。14、藥品劑量與數量一律用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、5、微克（ug）、納克(ng)為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）、中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑、分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；中藥飲片以劑為單位。四、處方的開具1、醫師開具處方應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。2、醫師開具處方必須使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品和復方制劑藥品名稱。開具醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守6、有關法律法規和規章的規定。開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核，藥品監督管理部門批準的名稱。3、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。4、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師必須注明理由。5、門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署知情同意書。病歷中應當留存下列資料：1）二級以上醫院開具的診斷證明；2）患者戶口簿、身份證或者其它相關有效身份證明文件；37、）為患者代辦人員身份證明文件。6、為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；麻醉藥品注射劑僅限于院內使用。7、第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其它劑型，每張處方不得超過3日用量。第二類精神藥品一般每張處方7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。8、為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其它劑型，每張處方不得超過7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應8、當逐日開具，每張處方為1日用量。五、處方審核、調配及管理要求1、取得藥學專業技術人員任職資格的人員方可從事處方調劑工作。2、具有藥師專業技術人員任職資格的人員負責處方審核、評估、發藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。調配處方時應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。對處方用藥的劑型、劑量、給藥途徑、用法、配伍禁忌，對規定必須做皮試的藥品，是否注明過敏皮試及結果等進行審核。3、藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜或處方書寫不合格時，應告知處方醫師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調劑問題專用記錄本上，經辦藥師應當簽名，同時注明時間。4、藥師發現嚴重不9、合理用藥或用藥錯誤，應當拒絕調劑，并及時告知處方醫師，但不得擅自更改或者配發代用藥品。較為嚴重濫用不合理用或用藥失誤的，藥師要向醫務科報告。5、藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。6、發出的藥品應注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。發出藥品時應按藥品說明書或處方醫囑，向患者或其家屬作用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。7、藥師在完成處方審核和調劑后，配方調劑、復核應當在處方上分別簽名（雙簽名）；對于不規范處方或處方不能判定其合法性的處方，不得調劑。六、處方的保存普通處方、急診處方、兒科處方保存期限1年。醫療用毒性藥品處方、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品處方和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經醫院主管領導批準，登記備案，方可銷毀。xx縣婦幼保健院年4月