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1、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)作科室成本管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 科室成本管理制度1.目的為規(guī)范醫(yī)院成本管理工作，加強(qiáng)成本核算與控制，提高醫(yī)院績(jī)效，依據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度(財(cái)會(huì)201027號(hào))、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度(財(cái)社2010306號(hào))和有關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際情況，特制定本制度。2.范圍本辦法適用于XXX醫(yī)院開展成本核算及管理工作；本辦法所稱成本管理包括成本核算、成本分析、成本控制、成本考核與評(píng)價(jià)等管理活動(dòng)。成本管理遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、全面施行、分工負(fù)責(zé)、科學(xué)有效、控制合理、成本最優(yōu)化原則。3.文件內(nèi)容3.1成本管理的組織2、機(jī)構(gòu)與職責(zé)醫(yī)院要成立由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，總會(huì)計(jì)師為副組長(zhǎng)的成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包括財(cái)務(wù)、信息、人事、后勤、設(shè)備物資、藥械、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組是成本管理的決策和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。醫(yī)院成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門設(shè)成本管理工作辦公室，作為成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的日常辦事機(jī)構(gòu)。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人任辦公室主任，負(fù)責(zé)組織落實(shí)相關(guān)工作。醫(yī)院根據(jù)規(guī)模和業(yè)務(wù)量大小，在財(cái)務(wù)部門下設(shè)相應(yīng)的成本核算崗位（至少1名專職成本會(huì)計(jì)），其他相關(guān)部門要設(shè)立兼職的成本核算員。醫(yī)院成本管理工作辦公室的主要職責(zé)是：（1）依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和本辦法要求，制定醫(yī)院內(nèi)部成本管理實(shí)施細(xì)則、崗位職責(zé)及相關(guān)工作制度3、等；（2）歸集成本數(shù)據(jù)，進(jìn)行成本核算，按照有關(guān)規(guī)定定期編制、報(bào)送成本報(bào)表；（3）開展成本分析，提出成本控制建議，為醫(yī)院決策、管理提供支持和參考；（4）組織落實(shí)醫(yī)院成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的決定，監(jiān)督實(shí)施成本控制措施；（5）參與成本考核制度的制定，并組織實(shí)施；（6）開展院內(nèi)成本管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作指導(dǎo)；（7）建立健全成本管理檔案。 醫(yī)院各科室需確定兼職成本核算員；其他職能部門需確定成本專管員。醫(yī)院各科室和其他職能部門的主要職責(zé)是：（1）人事部門：負(fù)責(zé)本院各部門人員及工資變動(dòng)情況的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。 （2）總務(wù)部門：負(fù)責(zé)本院各部門水（含冷、熱水及污水）、電、煤、氣、科室面積及內(nèi)部服務(wù)工作量的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。總務(wù)庫(kù)4、房負(fù)責(zé)本院各部門材料、低值易耗品消耗的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。（3）設(shè)備部門：負(fù)責(zé)各科設(shè)備折舊的計(jì)提，各科設(shè)備維修費(fèi)用報(bào)送。 （4）藥械部門：負(fù)責(zé)各部門藥品領(lǐng)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。負(fù)責(zé)本院各部門衛(wèi)生材料、醫(yī)用低值易耗品及配件消耗數(shù)量的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。 （5）供應(yīng)室、洗衣房等醫(yī)輔部門：負(fù)責(zé)本院各部門實(shí)際領(lǐng)用或發(fā)生費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。 （6）統(tǒng)計(jì)部門：負(fù)責(zé)與成本有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。 （7）信息部門：負(fù)責(zé)成本核算系統(tǒng)與相關(guān)信息系統(tǒng)的銜接。 （8）其它部門：負(fù)責(zé)其它與成本核算有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。3.2成本核算醫(yī)院成本是醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各種消耗，其核算范圍包括：（1）人員經(jīng)費(fèi)：是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室發(fā)生的工資福利支5、出、對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出。由基本工資、衛(wèi)生津貼、醫(yī)改補(bǔ)貼、購(gòu)房補(bǔ)貼、社會(huì)保障費(fèi)以及績(jī)效工資構(gòu)成；（2）衛(wèi)生材料費(fèi)：是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室發(fā)生的衛(wèi)生材料耗費(fèi)；（3）藥品費(fèi)：是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室發(fā)生的藥品耗費(fèi)；（4）固定資產(chǎn)折舊費(fèi)：是指按規(guī)定提取的固定資產(chǎn)折舊；（5）無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：是指按規(guī)定計(jì)提的無(wú)形資產(chǎn)攤銷；（6）提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：是指按規(guī)定計(jì)提的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金；（7）管理費(fèi)用：是指醫(yī)院行政及后勤管理部門為組織管理醫(yī)療、科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括行政及后勤部門發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、醫(yī)院統(tǒng)一負(fù)擔(dān)的離退休人員經(jīng)費(fèi)、壞賬損失、銀行借款利息支出、印花稅等。（8）其他費(fèi)用：包括辦公費(fèi)、水電費(fèi)、郵6、電費(fèi)、取暖費(fèi)、公用車運(yùn)行維護(hù)費(fèi)、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、福利費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)及其他費(fèi)用等。以上支出應(yīng)單獨(dú)設(shè)立明細(xì)科目進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，以下支出不得計(jì)入成本范圍：（1）不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主體及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生的支出；（2）為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出；（3）對(duì)外投資的支出；（4）各種罰款、贊助和捐贈(zèng)支出；（5）有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研教學(xué)等項(xiàng)目開支（科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷除外）；（6）在各類基金中列支的費(fèi)用；（7）國(guó)家規(guī)定不得列入成本的支出。醫(yī)院成本核算主要分為：（1）根據(jù)成本核算目的，分醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。7、1）醫(yī)療業(yè)務(wù)成本是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)自身發(fā)生的各種耗費(fèi)。不含醫(yī)院行政及后勤管理部門的耗費(fèi)、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=人員經(jīng)費(fèi)+衛(wèi)生材料費(fèi)+藥品費(fèi)+固定資產(chǎn)折舊費(fèi)+無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)+提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金+其他費(fèi)用2）醫(yī)療成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，各業(yè)務(wù)科室和行政及后勤各部門自身發(fā)生的各種耗費(fèi)。不含財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費(fèi)用3)醫(yī)療全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，醫(yī)院各部門自身發(fā)生的各種耗費(fèi)，以及財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)耗費(fèi)。醫(yī)療全成本=醫(yī)療成本+8、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷4)醫(yī)院全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，醫(yī)院各部門發(fā)生的所有耗費(fèi)。醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本+科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷上述各科目含義與會(huì)計(jì)核算口徑一致。根據(jù)核算對(duì)象，分科室成本、床日和診次成本。(1)科室成本核算，是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)，按照科室分類，以醫(yī)院最末級(jí)科室作為成本核算單元進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過(guò)程。(2)診次和床日成本核算，是以診次、床日為核算對(duì)象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次成本和床日成本的過(guò)程。醫(yī)院成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)9、際成本計(jì)價(jià)、收支配比、一致性和重要性等原則。（1）合法性原則。計(jì)入成本的費(fèi)用必須符合國(guó)家法律、法規(guī)及相關(guān)制度規(guī)定，不合規(guī)定的不能計(jì)入。（2）可靠性原則。醫(yī)院要保證成本核算信息免于錯(cuò)誤及偏差，使其具有真實(shí)性、完整性、中立性和可驗(yàn)證性。（3）相關(guān)性原則。醫(yī)院成本核算所提供的成本信息應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)管理的要求，滿足相關(guān)方面及時(shí)了解醫(yī)院收支情況以及醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理的需要。（4）分期核算原則。成本核算的分期必須與會(huì)計(jì)期間一致，按月、季、年核算。（5）權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。醫(yī)院收入和費(fèi)用核算，科室成本核算均應(yīng)當(dāng)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)。（6）按實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則。醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資應(yīng)當(dāng)按照取得或購(gòu)建時(shí)的實(shí)際價(jià)值10、（即取得成本）核算，除國(guó)家另有規(guī)定外，一般不得自行調(diào)整其賬面價(jià)值。（7）收支配比原則。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照“誰(shuí)受益、誰(shuí)負(fù)擔(dān)”的原理，歸集、分配各項(xiàng)成本費(fèi)用，使各項(xiàng)收入與為取得該項(xiàng)收入的成本費(fèi)用相配比；某核算科室的收入與該科室的成本費(fèi)用相配比；某會(huì)計(jì)期間的收入與該期間的成本費(fèi)用相配比。（8）一致性原則。醫(yī)院各個(gè)會(huì)計(jì)期間成本核算所采用的方法、程序和依據(jù)應(yīng)當(dāng)保持一致，不得隨意改變；若確有必要變更，則應(yīng)在財(cái)務(wù)報(bào)告中詳細(xì)說(shuō)明變更的原因、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的影響等情況。（9）重要性原則。醫(yī)院在成本核算過(guò)程中，對(duì)于主要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)及費(fèi)用應(yīng)分別核算、分項(xiàng)反映，力求精確；而對(duì)次要事項(xiàng)及費(fèi)用，在不影響成本真實(shí)性11、的前提下，可以適當(dāng)簡(jiǎn)化處理。核算單元的確定：核算單元是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位。每個(gè)核算單元應(yīng)能單獨(dú)計(jì)量所有收入、歸集各項(xiàng)費(fèi)用。財(cái)務(wù)部門為每個(gè)核算單元建立會(huì)計(jì)核算賬戶。核算單元具體分以下四類：（1）臨床服務(wù)類(以下簡(jiǎn)稱臨床科室)，指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。包括門診科室、住院科室等；（2）醫(yī)療技術(shù)類(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)技科室)，指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室，包括放射、超聲、檢驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、藥事、營(yíng)養(yǎng)等科室。（3）醫(yī)療輔助類(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)輔科室)，是服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工、消毒12、等輔助服務(wù)的科室，包括動(dòng)力、消毒供應(yīng)、病案、材料庫(kù)房、門診掛號(hào)收費(fèi)、住院結(jié)算等核算科室。（4）行政后勤類指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之外、從事行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室，包括行政、后勤、科教管理等科室。醫(yī)院成本核算的主要流程是：各核算單元(核算科室)先進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)支出耗費(fèi)歸集，劃分直接成本和間接成本，直接成本直接計(jì)入，間接成本分配計(jì)入，歸集形成科室業(yè)務(wù)成本。再按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級(jí)分?jǐn)偡椒?，依次?duì)行政后勤類科室耗費(fèi)、醫(yī)療輔助類科室耗費(fèi)、醫(yī)療技術(shù)類科室進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床服務(wù)科室醫(yī)療成本。同時(shí)，根據(jù)核算需要，對(duì)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷、科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊13、和無(wú)形資產(chǎn)攤銷進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分別形成臨床服務(wù)醫(yī)療全成本、臨床服務(wù)醫(yī)院全成本，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)歸集和分?jǐn)?，?jì)算診次和床日成本等。各部門按規(guī)范路徑采集成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：（1）耗費(fèi)數(shù)據(jù)1)人員經(jīng)費(fèi)：根據(jù)會(huì)計(jì)分期和權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，按支出明細(xì)項(xiàng)目采集到擔(dān)任相應(yīng)角色的人員。其中，工資津貼、績(jī)效工資按計(jì)提發(fā)放項(xiàng)目采集到個(gè)人；社會(huì)保障繳費(fèi)按養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)等項(xiàng)目采集到個(gè)人；住房公積金按實(shí)際發(fā)生數(shù)采集到個(gè)人。對(duì)在同一會(huì)計(jì)期間內(nèi)服務(wù)于多個(gè)核算單元的多重角色人員，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際出勤情況將其人員經(jīng)費(fèi)分?jǐn)偟较鄳?yīng)的核算單元。如果醫(yī)院門診無(wú)法細(xì)分到下一級(jí)核算單元，其門診人員費(fèi)用須依據(jù)實(shí)際門診出勤情況按比例攤銷至各科室。2)14、衛(wèi)生材料消耗：應(yīng)根據(jù)重要性原則，建立二級(jí)庫(kù)房衛(wèi)生材料管理制度，分別按計(jì)價(jià)收費(fèi)與非計(jì)價(jià)收費(fèi)、可計(jì)量與不可計(jì)量、高值與低值、植入人體與非植入人體、門診與住院、一次性使用與可循環(huán)使用等因素對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行分類核算，優(yōu)先選擇個(gè)別計(jì)價(jià)法，按單品種衛(wèi)生材料采購(gòu)成本和二級(jí)庫(kù)房實(shí)際用量歸集各科室的衛(wèi)生材料成本。3)藥品消耗：以“臨床開單、藥房發(fā)藥”信息為基礎(chǔ)，分別按計(jì)價(jià)收費(fèi)與非計(jì)價(jià)收費(fèi)、西藥、中成藥與中草藥、門診用藥與住院用藥等因素對(duì)藥品進(jìn)行分類核算，優(yōu)先選擇個(gè)別計(jì)價(jià)法采集各會(huì)計(jì)期間單品種藥品的采購(gòu)成本。4)固定資產(chǎn)折舊：醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定的固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)和折舊年限建立固定資產(chǎn)管理制度，按會(huì)計(jì)期間、固定資產(chǎn)類別和品15、種將固定資產(chǎn)折舊核算到每一個(gè)成本核算單元，房屋折舊按科室占用面積計(jì)算。5)無(wú)形資產(chǎn)攤銷：醫(yī)院應(yīng)按成本核算單元采集。6)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：醫(yī)院應(yīng)按成本核算單元采集。7)其他費(fèi)用：均按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，從業(yè)務(wù)發(fā)生源頭、按成本核算單元進(jìn)行采集。（2）收入數(shù)據(jù)1)醫(yī)療服務(wù)收入：按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，分別按門診與住院、臨床醫(yī)生、護(hù)理與醫(yī)技執(zhí)行單元、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，采集醫(yī)療服務(wù)收入數(shù)據(jù)。2)衛(wèi)生材料收入：按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，分別按門診與住院、臨床醫(yī)生、護(hù)理與醫(yī)技執(zhí)行單元，采集計(jì)價(jià)收費(fèi)的衛(wèi)生材料收入。為使衛(wèi)生材料收入與成本配比，醫(yī)院應(yīng)建立衛(wèi)生材料收費(fèi)項(xiàng)目與物料編碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系，以便根據(jù)收益原則核銷不同材料、不同病人(16、病種)、不同成本核算單元的衛(wèi)生材料成本。3)藥品收入：按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，分別按藥品品規(guī)、門診與住院、核算單元、臨床醫(yī)生采集藥品收入數(shù)據(jù)。（3）服務(wù)量數(shù)據(jù)1)對(duì)外服務(wù)計(jì)量：門診人次按就診日期、?？?、就診醫(yī)生進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計(jì)；住院占用床日按住院日期、病區(qū)、?？?、責(zé)任醫(yī)生等進(jìn)行明細(xì)采集；出院人次按出院日期、病區(qū)、專科等進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計(jì)；手術(shù)工作量按手術(shù)日期、病區(qū)等進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計(jì)；120服務(wù)量按出車記錄、入院科室進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計(jì)。2)外部服務(wù)計(jì)量：對(duì)用水、用電、用氣、用氧、洗滌、保潔、維修等外部服務(wù)，按服務(wù)時(shí)間、服務(wù)對(duì)象(科室)、服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計(jì)；3)內(nèi)部服務(wù)計(jì)量：按提供服務(wù)的科室、接受服務(wù)的核算單元、服務(wù)日期17、服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計(jì)。科室成本的歸集：科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)發(fā)生的直接成本,直接計(jì)入或采用按內(nèi)部服務(wù)量、內(nèi)部服務(wù)價(jià)格等方法計(jì)算后計(jì)入科室成本；間接成本按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配后計(jì)入科室成本。具體計(jì)量方法如下：（1）人員經(jīng)費(fèi)：按核算科室對(duì)全院人員進(jìn)行定位，將員工發(fā)生的各項(xiàng)工資福利性支出直接計(jì)入該核算科室的成本。（2）藥品費(fèi)：按藥品進(jìn)價(jià)計(jì)入核算科室的藥品成本。（3）衛(wèi)生材料費(fèi)：按各核算科室消耗的材料費(fèi)用直接計(jì)入其成本；領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫(kù)存管理，不計(jì)入成本。其中，對(duì)成本影響較大的低值易耗品可分期計(jì)入成本。（4）固定資產(chǎn)折舊：按會(huì)計(jì)核算方法計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，不考慮預(yù)計(jì)凈殘值。其中，房屋類固定18、資產(chǎn)按核算科室的實(shí)際占用面積計(jì)提折舊；設(shè)備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。（5）無(wú)形資產(chǎn)攤銷：醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)自取得當(dāng)月起，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)采用年限平均法分期平均攤銷，按受益科室確認(rèn)無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用。（6）提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：以臨床、醫(yī)技科室當(dāng)期醫(yī)療收入的3計(jì)提。（7）其他費(fèi)用：包含房屋、設(shè)備維修費(fèi)、水電費(fèi)、辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、衛(wèi)生材料以外其他低值易耗品以及其他費(fèi)用?？剖页杀镜姆?jǐn)偅焊黝惪剖野l(fā)生的間接成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅罱K將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床科室。具體步驟是：一級(jí)分?jǐn)偅盒姓笄陬惪剖业馁M(fèi)用分?jǐn)倢⑿姓笄陬惪剖业馁M(fèi)用按人員比例19、向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分?jǐn)偅?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。核算科室(臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室)分?jǐn)偟哪稠?xiàng)行政后勤類科室的費(fèi)用=該科室職工人數(shù)/除行政后勤類外全院職工人數(shù)當(dāng)期行政后勤科室各項(xiàng)總費(fèi)用。二級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本分?jǐn)倢⑨t(yī)輔科室成本向臨床科室和醫(yī)技科室分?jǐn)?，并?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)，分?jǐn)倕?shù)可采用收入比重、工作量比重、占用面積比重等。(1)按收入比重分?jǐn)?適用于門診掛號(hào)收費(fèi)、住院結(jié)算室等成本分?jǐn)?：某臨床科室(或醫(yī)技科室)分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室醫(yī)療收入/全院總醫(yī)療收入當(dāng)期某醫(yī)輔科室各項(xiàng)總成本(2)按工作量分?jǐn)?適用于門診掛號(hào)收費(fèi)、住院結(jié)算、洗衣、消毒、水、電、氣等保障部門，材料庫(kù)房、病案部門等成本分?jǐn)?20、：某臨床科室(或醫(yī)技科室)分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室消耗工作量(或醫(yī)療工作量)/某醫(yī)輔科室待分?jǐn)偟墓ぷ骺偭慨?dāng)期某醫(yī)輔科室各項(xiàng)總成本(3)按占用面積分?jǐn)?適用于物業(yè)管理部門分?jǐn)?：某臨床科室(或醫(yī)技科室)分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室實(shí)際占用建筑面積/全院臨床、醫(yī)技科室建筑總面積當(dāng)期某醫(yī)輔科室各項(xiàng)總成本三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)技科室成本分?jǐn)倢⑨t(yī)技科室成本向臨床科室分?jǐn)偅謹(jǐn)倕?shù)采用收入比重，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床科室的成本。某臨床科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)技科室成本=該臨床科室確認(rèn)的某醫(yī)技科室收入(按開單科室歸集)/某醫(yī)技科室總收入當(dāng)期醫(yī)技科室各項(xiàng)總成本醫(yī)院可根據(jù)不同核算目的，分別計(jì)算出醫(yī)療業(yè)務(wù)成本口徑、醫(yī)療成本口徑21、醫(yī)療全成本口徑、醫(yī)院全成本口徑下的各類成本：（1）科室成本計(jì)算科室成本=科室直接成本+科室間接成本（2）診次、床日成本計(jì)算診次、床日成本的核算方法是將臨床科室成本按門急診人次和住院床日進(jìn)行分?jǐn)?。全院平均診次成本=臨床科室門診成本/全院門急診總?cè)舜文撑R床科室診次成本=某臨床科室門診總成本/該科室門急診總?cè)舜稳浩骄鶎?shí)際占用床日成本=臨床科室住院成本/全院住院病人實(shí)際占用總床日數(shù)某臨床科室實(shí)際占用床日成本=某臨床科室住院總成本/該科室住院病人實(shí)際占用總床日數(shù)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期編制成本報(bào)表，按統(tǒng)一格式和要求，隨年度財(cái)務(wù)報(bào)表一并向衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政局報(bào)送以下報(bào)表。主要包括：（1）醫(yī)院各科室直接成本表(醫(yī)療成本，22、成本01表)：反映管理費(fèi)用和醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助科室成本結(jié)轉(zhuǎn)分?jǐn)偳案骺剖裔t(yī)療直接成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本及管理費(fèi)用。同時(shí)，在本表基礎(chǔ)上，加上財(cái)政補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷、科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷的直接成本，填報(bào)醫(yī)院各科室直接成本表（醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本，成本01-1表）。此表可根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系數(shù)據(jù)填報(bào)。（2）醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表(醫(yī)療成本，成本02表)：反映醫(yī)院將管理費(fèi)用、醫(yī)輔科室和醫(yī)技科室成本逐步分?jǐn)傓D(zhuǎn)移到臨床科室成本后，各臨床科室的醫(yī)療成本情況，包括科室直接成本和分?jǐn)傓D(zhuǎn)移的間接成本。同時(shí)，在本表基礎(chǔ)上，加上財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形23、資產(chǎn)攤銷、科教項(xiàng)目形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷在分?jǐn)傓D(zhuǎn)移到臨床科室后的成本，填報(bào)醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表(醫(yī)療全成本和醫(yī)院成本，成本02-2表)。此表可根據(jù)會(huì)計(jì)核算體系數(shù)據(jù)和科室成本核算結(jié)果填報(bào)。（3）醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本分析表(醫(yī)療成本，成本03表)：用于對(duì)醫(yī)院臨床科室全成本要素及其構(gòu)成進(jìn)行分析與監(jiān)測(cè)。同時(shí)，在本表基礎(chǔ)上，加上財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷、科教項(xiàng)目形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷的成本，填報(bào)醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本分析表(醫(yī)療全成本和醫(yī)院成本。成本03-3表)。此表可根據(jù)科室成本核算結(jié)果填報(bào)。3.3成本分析醫(yī)院要結(jié)合單位運(yùn)行等相關(guān)信息，定期開展對(duì)24、成本核算結(jié)果的分析，認(rèn)識(shí)成本變動(dòng)規(guī)律，尋求成本控制的途徑，提出有效管理和控制成本的合理化建議，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。各醫(yī)院可根據(jù)自身管理需要選擇不同的分析方法，分析成本變動(dòng)、成本差異及產(chǎn)生原因，主要方法包括：（1）趨勢(shì)分析：針對(duì)醫(yī)院和科室的收入、成本相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)對(duì)若干個(gè)連續(xù)期間的報(bào)告資料進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較分析，說(shuō)明成本變化過(guò)程及其發(fā)展趨勢(shì)。（2）結(jié)構(gòu)分析：分析醫(yī)院(或科室)人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等成本要素占醫(yī)療成本的比重；各核算科室成本占醫(yī)院總成本的比重，以及直接成本、間接成本占總成本的比重，管理費(fèi)用占總成本的25、比重等，找出影響成本的重要因素及其關(guān)鍵控制點(diǎn)。（3）本量利分析：研究分析醫(yī)院結(jié)余為零的業(yè)務(wù)量（保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量）及其影響因素。單位邊際貢獻(xiàn)=單位收費(fèi)水平單位變動(dòng)成本結(jié)余醫(yī)療收入變動(dòng)成本固定成本保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量固定成本/單位邊際貢獻(xiàn)=保本點(diǎn)醫(yī)療收入/單位收費(fèi)水平保本點(diǎn)醫(yī)療收入固定成本/邊際貢獻(xiàn)率=固定成本/(1-變動(dòng)成本率)邊際貢獻(xiàn)率=單位邊際貢獻(xiàn)/單位收費(fèi)水平變動(dòng)成本率=單位變動(dòng)成本/單位收費(fèi)水平（4）比較分析：確定目標(biāo)成本，并采用歷史最好水平、歷史同期水平、同類醫(yī)院平均水平、同類科室平均水平、預(yù)算目標(biāo)、定額目標(biāo)等，計(jì)算醫(yī)院(科室、項(xiàng)目)會(huì)計(jì)期間的成本數(shù)據(jù)與目標(biāo)成本的差異，找出產(chǎn)生差異的因素。（5）收26、支平衡分析：通過(guò)分析收入與支出配比情況，找出配比不協(xié)調(diào)的項(xiàng)目，深入分析其中原因，尋找解決方案。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全成本分析的指標(biāo)體系，通過(guò)對(duì)各指標(biāo)分析，反映醫(yī)院的成本水平和管理狀況。其指標(biāo)主要包括：門診收入成本率、住院收入成本率、百元收入藥品消耗、百元收入衛(wèi)生材料消耗、人員經(jīng)費(fèi)支出比率、管理費(fèi)用率等。定期編制成本分析報(bào)告，報(bào)醫(yī)院成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組和上級(jí)主管部門。 3.4成本控制醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，按照經(jīng)濟(jì)性原則、因地制宜原則以及全員參與的原則，利用有效管理方法和措施，按預(yù)定成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成的全過(guò)程進(jìn)行控制，努力實(shí)現(xiàn)成本最優(yōu)化的目標(biāo)。醫(yī)院成本控制主要27、方法：（1）標(biāo)準(zhǔn)成本法：制定成本標(biāo)準(zhǔn)或計(jì)劃，比較實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的差異，分析產(chǎn)生差異的原因并予以糾正。這種方法既有成本計(jì)劃、核算，也有成本分析和控制。（2）定額成本法：制定合理的消耗定額,比較實(shí)際成本與定額成本的差異，分析產(chǎn)生差異的原因并予以糾正。這種方法能及時(shí)揭示成本差異。醫(yī)院成本控制的具體措施：（1）預(yù)算約束控制。醫(yī)院應(yīng)以成本數(shù)據(jù)為依據(jù)，以科室預(yù)算為基礎(chǔ)，實(shí)施全面預(yù)算管理，做好營(yíng)運(yùn)成本分析與預(yù)測(cè)，將全部成本納入管理范圍，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排和全面控制。（2）可行性論證控制。醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)行為必須建立集體決策審議責(zé)任制度，經(jīng)過(guò)充分的可行性論證，利用核算結(jié)果指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理決策，避免決策的主28、觀性和盲目性。（3）財(cái)務(wù)審批控制。醫(yī)院應(yīng)建立健全成本費(fèi)用審核制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制，糾正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異。（4）執(zhí)行過(guò)程控制。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，落實(shí)招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)制度，對(duì)成本控制關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)成本管理水平。（5）優(yōu)化資源配置。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合成本效益分析，提高醫(yī)療設(shè)備利用率，減少衛(wèi)生材料、辦公用品等資源浪費(fèi)，節(jié)約成本，增強(qiáng)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。（6）加快技術(shù)革新。醫(yī)院應(yīng)積極推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)革新，加強(qiáng)信息化建設(shè)，優(yōu)化各項(xiàng)工作流程，提高勞動(dòng)效率，降低運(yùn)行成本。3.5成本考核與評(píng)價(jià)為有效控制成本，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化成本考核，建立成本控制考評(píng)制度，評(píng)價(jià)成本控制效益，建立相應(yīng)的績(jī)效激勵(lì)體系，將成本控制效果納入科室績(jī)效考核體系，做到獎(jiǎng)懲分明，促使其能夠自覺(jué)控制可控成本，減少資源浪費(fèi)，降低費(fèi)用。3.6附則本辦法由成本核算工作小組負(fù)責(zé)解釋。本辦法自發(fā)布之日起施行。