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1、醫院腫瘤科醫療工作服務管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 腫瘤科工作制度目錄一、基本醫療服務保障制度二、腫瘤科醫療安全管理制度三、腫瘤科查房制度四、腫瘤科醫療會診制度五、腫瘤多學科聯合會診制度六、腫瘤科知情同意制度一 基本醫療服務保障制度 1、為保證醫療服務質量，加強醫療保障管理，健全醫療保障險管理制度，由醫務科負責監督制度落實。 2、醫院應在顯著位置公示定點醫療機構資格證書（正本）、對優質服務便民措施、常用藥品及收費項目價格進行公示，為就醫人員提供清潔舒適的就醫環境。 3、科室應加強醫療保險政策的學習和宣傳，2、堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫療費用。4、科室在為參保人員提供醫療服務時應認真核驗就診人員的醫療保險（離休干部）病歷、社會保險卡及醫療保險證（以下統稱“證、卡”），為保證參保人員治療的連續性和用藥的安全性，接診醫師應查閱門診病歷上的前次就醫配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫療行為應在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。5、科室嚴格遵守藥品處方限量管理的規定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種3、；住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關的藥品。6、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。 7、醫護人員要核對參保病人診療手冊，如發現住院者與所持證件不相符合時，應及時扣留相關證件并及時報告醫務科，嚴禁冒名頂替住院。 8、做好醫保病人入院宣教和醫保政策的宣傳工作，按要求簽定醫保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫師負責賠償。 9、嚴格控制藥品比例，科室要按照醫院制定各科藥品比例指標進行控制；嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標藥品比例也將納入當月院考評。10、嚴格內置材料及特檢、特4、治（包括價格在500元以上醫用材料）審批工作，要求盡可能使用國產、進口價格低廉的產品。各醫保中心（包括外地醫保）要求醫師填寫內置材料審批表到醫保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術后3天內）。 11、嚴格執行物價標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。 12、以下不屬于基本醫療保險支付范圍的疾病均不能納入醫保：美容、非功能障礙性整容及矯形術、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業病、性病等。二、腫瘤科醫療安全管理制度1遵守勞動紀律，不遲到，不早退。早晨提前十分鐘到崗，根據值日表自覺打掃辦公室衛生。值夜班期間，要堅守工作崗位，絕對不允許脫崗，串5、崗。下夜班的大夫須處理完病人，安排好自己的工作，上午十點半以后休班。有特殊事情要向科主任請假。2愛崗敬業，一定要珍惜自己的工作機會。今天工作不努力，明天努力找工作。3每周排班表由科主任簽字后按時送醫務處，便于安排下一周工作。定于每周四為科會時間，主要是對上一周的工作情況做一下總結，找出問題，提出改正問題的方法。同時完成醫療質量自查情況和業務學習。4堅持各項醫療核心制度，包括交接班制度，新入院病人集體討論制度，疑難危重病例討論制度，查房制度，住院醫師24小時負責制度，病歷書寫制度新入院病人集體討論制度：對新入院的病人，要熟悉該病種的相關知識，由主管醫師匯報病歷，并提出自己的診治方案，集體發言討論6、。查房制度;大查房前將自己分管的病例準備好，粘貼好化驗單及各項輔助檢查單，查房時要帶好聽診器等必需器械，要主動準確的匯報病情變化.。大查房期間盡量減少外出。對于一般病人，主管大夫至少要上、下午各查一次房。對于重癥病人，要隨時觀察病情變化，及時向上級大夫匯報，及時作出處理。疑難危重病例討論制度：對于分管疑難危重病例，要及時提出申請，組織科內討論或者科室會診，并做好詳細的書面記錄。住院醫師24小時負責制度：分管病人的大夫原則上都要遵守住院醫師24小時負責制，手機24小時開機，不論什么時候，絕對不能耽誤工作，全程負責分管病人的診療計劃實施，了解每個病人的心理情緒變化，經常和病人及家屬溝通，用“心”去7、服務好每一個病人。對每個病人要做好隨訪工作，要重視病人之間的宣傳。病歷書寫制度按時正規地書寫病歷，做到內容充實，字跡清楚，不能涂改，不缺項，不漏項。按時記病程記錄，上級醫師查房記錄，階段小結。有病情變化及醫囑更改，要及時記錄。要及時完成出院病歷的整理。要及時完成各項醫患溝通及協議書的簽字，確保醫療質量安全！同時，在醫患溝通時一定要講究藝術溝通，讓病人及家屬要充分理解并接受我們的治療方案。加強業務學習制度堅持每周科室集中學習，同時利用大查房，交班時間學習業務知識。三、腫瘤科查房制度1 科主任、高級職稱醫師查房每周1-2次主治醫師、住院醫師、護士長和有關人員參加。主治醫師查房每天1次查房一般在上午8、進行。住院醫師對所管病員每日至少查房2次。 2 對危重病員住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理必要時可請上級醫師臨時檢查病員。 3 查房時要逐級嚴格要求。查房前醫護人員要做好準備工作。如病歷、X光片、各項有關檢查報告單及所需用的檢查器材等。主管醫師要簡要報告病歷、當前病情并提出需要解決的問題。上級查房醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 4 護士長每周組織一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題等。5查房內容 1) 科主任、高級職稱醫師查房，解決疑難病例的診治，審查新入院、危重病員的診斷、治療計劃，決定特殊檢查治療。抽查醫囑、病歷、護理質量，聽取醫師、護士對診療護9、理的意見，進行相應的臨床新技術和新進展的介紹及必要的教學工作。 2) 主治醫生查房對所管病員進行系統查房，尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，聽取主管醫師和護士的診療護理意見，了解病員病情變化傾聽病員陳述并征求病員的意見，檢查病歷并糾正存在問題，檢查醫囑執行情況及治療效果，決定轉科、出轉院問題等。 3) 住院醫師查房巡視所管病員，重點巡視危重、疑難、新入院、手術后的病員，檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見，檢查當天醫囑執行情況，開具臨時醫囑，了解病員飲食情況，主動征求病員對醫療、護理等方面的意見。四、腫瘤科醫療會診制度（一）科內會診制度：科內10、會診應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、出現嚴重并發癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫師負責組織和召集。會診時由主管醫師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業務水平。（二）科間會診制度：患者病情超出本科專業范圍，需要其他專科協助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診。會診時主管醫師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄（三）全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協作者、11、突發公共衛生事件、重大醫療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫務處同意或由醫務處指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫療服務部，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫務處或申請會診科室主任主持召開，業務副院長和醫務處原則上應該參加并作總結歸納，應力求統一明確診治意見。主管醫師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行2次，由醫療服務部主持，參加人員為醫院醫療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員。（四）院外會診：邀請外院醫師會診12、或派本院醫師到外院會診，須按照衛生部醫師外出會診管理暫行規定（衛生部42號令）有關規定執行。五 腫瘤多學科聯合會診制度 為加強腫瘤診治的科學化和規范化，提高腫瘤治愈率和生存質量，減輕病人經濟負擔，我院實行腫瘤多學科專家聯合會診制度。聯合會診是由專病診治科室和腫瘤內科、影像診斷科、病理科的多科專家組成，根據衛生部下發的市、縣級醫院常見腫瘤規范化診療指南（試行）對腫瘤患者根據疾病的分期、腫瘤病理類型和病人的機體狀況制定合理的診療方案和最佳優化治療流程，并解決晚期和臨床疑難病例的診斷與治療問題。一、腫瘤多學科協作小組成員組長：腫瘤科主任秘書：腫瘤科副主任組員：全院臨床、醫技科室主任。二、職責組長對患13、者的綜合診治方案有最終決定權并對治療方案負責；定期召集召開小組會議，研究改進工作中存在的問題；向醫療處提出需醫院協調的建議；對工作人員進行業務知識培訓。秘書負責會議記錄和檔案的保存。組員對患者本專業診治方案有最終決定權。定期參加小組會議，組織本科室人員進行業務知識培訓，自查本科室工作流程的執行情況。三、工作流程1、各內科醫師發現門診腫瘤患者時，首診醫師完成病歷，引導病人到腫瘤內科就診。腫瘤內科醫師請相關外科專業醫師會診，共同對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法。各外科醫師發現門診腫瘤患者時，首診醫師完成病歷，請腫瘤內科醫師會診，共同對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法。病人如需14、手術治療，則收住外科系列相關科室。病人如需化放療，則收住腫瘤科。各科室將會診情況在門診病人登記本中登記，并請會診醫師簽全名。2、住院過程中發現的腫瘤患者或腫瘤患者入院完成各項常規檢查及針對性檢查之后，及時請相關科室交叉會診，外科系列科室請腫瘤科會診、腫瘤科請外科系列專業科室會診，對患者病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法，填寫會診單和病例討論記錄。優先手術治療的安排手術，優先化療的安排化療，優先放射治療的安排放射治療，確保患者能夠得到科學合理及時有效的治療。3、腫瘤患者外科手術后，一旦度過術后早期康復階段立即請腫瘤科會診，將病人轉至腫瘤科進行術后輔助治療4、醫技檢查科室發現腫瘤病人，電話通知15、腫瘤科和相關外科專業科室醫師會診，對患者病情進行綜合評估，及時進行醫患溝通，確定診療科室，對病人進行診療。醫技科室建立腫瘤患者登記本，對以上內容進行登記，請會診醫師在登記本中簽名。四、扣罰各科室未認真遵守本規定內容視為跨專業收治病人，一經發現按醫院檢查標準進行考核分數扣罰，同時將該病人的收入劃撥到相應科室。造成醫療糾紛或事故的，按醫院規定加倍處理。六 腫瘤科知情同意制度1. 患者知情同意即是患者對病情、診療（放療、化療）方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。2. 履行患者知情同意可根據操作難易程度、可能發生并發癥的風險與后16、果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續。3. 由患者本人或其監護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規定的人代為行使知情同意權。4. 對知情同意的內容，由主管醫師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續。5. 對危重患者，需實施有創診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續又無法與家屬聯系或無法在短時間內到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫務處，院總值班批準。6. 臨床醫師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現的不良反應等，對于特殊檢查、特殊治療（包括放療及化療）應在取得病人的理解同意后，方可實施。7. 如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫囑或處理，主管醫師應在病程錄中作詳細記錄，并向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應在病程記錄中說明，并向上級醫師或科主任報告。8. 如果病人執意不同意接受應該施行的檢查或治療，則不可實行，但應告知可能產生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。9.進行臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫師應向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。