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1、社區衛生服務中心精神衛生制度及應急處置預案編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目 錄一、關于XX社區衛生服務中心精神衛生工作領導小組成立通知- 1 -二、XX社區衛生服務中心精神衛生領導小組職責- 2 -三、XX社區衛生服務中心精神衛生工作人員職責- 3 -四、XX社區衛生服務中心精神病防治管理工作制度- 5 -五、XX社區衛生服務中心重癥精神病患者信息管理制度- 7 -六、重性精神疾病患者個人信息補充表- 8 -七、重性精神疾病患者隨訪服務記錄表- 14 -八、XX社區衛生服務中心重癥精神病患者分類干預制度- 18 -九、XX社區衛生服務中心精神疾病雙向轉診制度- 20 -十、中心重2、性精神疾病應急處置預案- 22 -十一、重性精神疾病管理工作流程圖- 29 - 關于XX社區衛生服務中心精神衛生工作領導小組成立通知中心各部門：為了進一步加強精神衛生工作，促進我中心精神衛生工作規范有序發展，結合中心實際情況，成立精神衛生領導小組，成員如下：組長： XX副組長： XX專干： XX XX社區衛生服務中心XX社區衛生服務中心精神衛生工作人員職責一、中心精神衛生防治工作人員負責本地區的社區精神衛生工作。按西安市社區精神衛生管理相關配套文件的規定對轄區登記在冊病人進行管理。二、全面掌握本地區人口學基本資料，包括戶籍人口數、常住人口數、流動人口數、戶在人在數、戶在人不在數，人在戶不在數等3、。三、全面掌握本地區精神病人的動態，做到每個病人有登記，變化有記錄，規范使用各種表冊卡片，做到底數清，動態明。四、新發現的病人要及時與病人及家屬見面，及時為病人登記建卡，納入統一管理。五、在節假日及重大政治活動期間與公安、民政、殘聯等部門密切配合，對重點精神病人提出治療意見，加強隨訪和投藥，與各部門共同做好病人監護工作。對肇事肇禍事件要及時上報區精神衛生防治機構。六、對精神病人按四期管理，進行定期或不定期的隨訪工作，按要求將數據及時錄入計算機內存檔。七、參加區或市組織的各項業務學習，或學術報告等，以不斷提高業務水平。八、定時參加區精保所例會，匯報工作，做好各項統計按時上報。九、按上級有關部門要4、求實行社區精神病人信息化管理。十、在患者病情許可的情況下，征得監護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖。 XX社區衛生服務中心XX社區衛生服務中心精神病防治管理工作制度為了做好我中心重性精神病管理工作，按照國家基本公共衛生服務規范（2017年版）要求，結合蓮湖區社區衛生服務中心綜合考核目標考核細則，根據我中心實際情況制定本制度。一、組織開展本轄區精神衛生健康教育活動，一年至少2次。二、開展重性精神疾病流行病學調查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態管理。及時準確將相關信息上報相關部門。三、開展重5、點人群的心理衛生咨詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發現精神疾患病人。四、開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人隨訪，對發現或疑似病人應及時轉診至上級專業機構確診。五、建立隨訪制度，定期走訪，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。六、指導監護人督促病人按時服藥，觀察可能出現的藥物副反應和精神癥狀，動員病人積極參加康復活動。七、病人就診或醫務人員到病人家中隨訪時，應有家屬或監護人陪同。八、指導家屬加強對重性精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發生。定期開展患者康復指導與家屬護理教育，有相關工作記錄。XX社區衛生服務中心 XX社區衛生服務中6、心重癥精神病患者信息管理制度一、對就診的重性精神疾病患者均需建立健康檔案。二、病人結束治療后，檔案由醫院統一使用保管。新發病、新發現病人需及時建檔，并上報區精神衛生管理機構。嚴重精神障礙患者報告患病率大于等于千分之四。三、遷入、遷出、死亡病人檔案變動時均要將時間、地點、因注明。四、檔案資料要注意保存、經常核對，不可有漏登、重登或遺失。五、一切統計資料或數字均以檔案總數為準，不得有錯誤或虛構。六、按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補充表。XX社區衛生服務中心附件重性精神疾病患者個人信息補充表姓名： 編號監護人姓名與患者關系監護人住址監護人電話轄區村（居）委會聯系人、電話知情同意1同意參加管理 7、0不同意參加管理簽字： 簽字時間 年 月 日初次發病時間 年 月 日既往主要癥狀1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 /既往治療情況門診1未治 2間斷門診治療 3連續門診治療 首次抗精神病藥治療時間 年 月 日住院曾住精神專科醫院/綜合醫院精神專科 次 目前診斷情況診斷 確診醫院 確診日期 最近一次治療效果1痊愈 2好轉 3無變化 4 加重 患病對家庭社會的影響1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4自傷 次 5自殺未遂 次 6無關鎖情況1無關鎖 2關鎖 3關鎖已解除 經濟狀況1貧困，在當地貧困8、線標準以下 2非貧困 3不詳 專科醫生的意見(如果有請記錄)填表日期年 月 日醫 生 簽 字填表說明1對于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人基本信息表外，還應填寫此表。在隨訪中發現個人信息有所變更時，要及時變更。2監護人姓名：法律規定的、目前行使監護職責的人。3監護人住址及監護人電話：填寫患者監護人目前的居住地址及可以隨時聯系的電話。4初次發病時間：患者首次出現精神癥狀的時間，盡可能精確，可只填寫到年份。5既往主要癥狀：根據患者從第一次發病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現過的主要癥狀。6既往治療情況：根據患者接受的門診和住院治療情況填寫。首次抗精神病藥治療時間，盡可能精確，9、可只填寫到年份。若未住過精神專科醫院或綜合醫院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數。7目前診斷情況：填寫患者目前所患精神疾病的診斷名稱，并填寫確診醫院名稱和日期。8患病對家庭社會的影響：根據患者從第一次發病到填寫此表之時的情況，若未發生過，填寫“0”；若發生過，填寫相應的次數。輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。9關鎖情況：關鎖指出于非醫療目的，使用某種10、工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由。10經濟狀況：指患者經濟狀況。貧困指低保戶。11專科醫生意見：是指建檔時由家屬提供或患者原治療醫療機構提供的精神專科醫生的意見。如沒有相關信息則填寫“無”。XX社區衛生服務中心重癥精神病患者隨訪評估制度 一、隨訪對象本轄區所有登記在卡病人及其新發現病人。二、隨訪方式、內容以入戶訪視為主，通過多種渠道了解病人的基本情況包括，檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等。三、隨訪危險性評估危險性評估分為6級0級：無符合以下15級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，11、但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。四、隨訪時間對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次五、隨訪記錄內容要詳盡，字跡要清晰，未服藥病人要注明原因并由病人家屬簽字。六、重點隨訪、不定期隨訪（一）在接到出院病人的出院通知單后二周內隨訪，督促病人復查、服藥。 （二）疾病期與波動期病人癥狀活躍、病人或家屬/監護人拒絕治療者，每月需掌握病人12、情況，查明拒治原因，動員接受治療。（三）重大時期前應對重點精神病人進行隨訪，提出治療意見，配合公安部門及居家委會解決治療問題。 XX社區衛生服務中心附件2重性精神疾病患者隨訪服務記錄表姓名： 編號隨訪日期 年 月 日危險性0 （0級） 1（1級） 2(2級) 3(3級) 4(4級) 5（5級） 目前癥狀1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多 7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 /自知力1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 睡眠情況1良好 2一般 3較差飲食情況1良好 2一般 3較差社會功能情況個人生活料理1良好 2一般 3較差 13、家務勞動1良好 2一般 3較差生產勞動及工作1良好 2一般 3較差 9此項不適用學習能力1良好 2一般 3較差社會人際交往1良好 2一般 3較差患病對家庭社會的影響1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4自傷 次 5自殺未遂 次 6無關鎖情況1無關鎖 2關鎖 3關鎖已解除 住院情況0從未住院 1目前正在住院 2既往住院，現未住院 末次出院時間 年 月 日 實驗室檢查1無 2有 服藥依從性1規律 2間斷 3不服藥藥物不良反應1無 2有 治療效果1痊愈 2 好轉 3 無變化 4 加重是否轉診1否 2是 轉診原因： 轉診至機構及科室： 用藥情況藥物1：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥物2：用14、法：每日(月) 次 每次劑量 mg藥物3：用法：每日(月) 次 每次劑量 mg康復措施1生活勞動能力2職業訓練3學習能力4社會交往5其他 /本次隨訪分類1不穩定 2基本穩定 3穩定 0未訪到 下次隨訪日期 年 月 日隨訪醫生簽名填表說明1.目前癥狀：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發生的情況。2.自知力：是患者對其自身精神狀態的認識能力。自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態表現，并認為需要治療。自知力不全：患者承認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態表現的能力。自知力缺失：患者否認自己有病。3.患病對家庭社會的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發生的情況。若未發生15、過，填寫“0”；若發生過，填寫相應的次數。4實驗室檢查：記錄從上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結果，包括在上級醫院或其他醫院的檢查。5服藥依從性：“規律”為按醫囑服藥，“間斷”為未按醫囑服藥，服藥頻次或數量不足，“不服藥”即為醫生開了處方，但患者未使用此藥。6藥物不良反應：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應，應具體描述哪種藥物，以及何種不良反應。7此次隨訪分類：根據從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇。未訪到指本次隨訪階段因各種情況未能直接或間接訪問到患者。8是否轉診：根據患者此次隨訪的情況，確定是否要轉診，若給出患者轉診建議，填寫轉診醫院的具體名稱。9用藥情況：根據患者的總體16、情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法。10康復措施：根據患者此次隨訪的情況，給出應采取的康復措施，可以多選。11下次隨訪日期：根據患者的情況確定下次隨訪時間，并告知患者和家屬。XX社區衛生服務中心XX社區衛生服務中心重癥精神病患者分類干預制度根據患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進行分類干預。一、病情不穩定患者。若危險性為35級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉診到上級醫院。必要時報告當地公安部門，協助送院治療。對于未住院的患者，在精神專科17、醫師、居委會人員、民警的共同協助下，2周內隨訪。二、病情基本穩定患者。若危險性為12級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規定劑量范圍內調整現用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施，必要時與患者原主管醫生取得聯系，或在精神專科醫師指導下治療，經初步處理后觀察2周，若情況趨于穩定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則建議轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診情況。三、病情穩定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩定，無其他18、異常，繼續執行上級醫院制定的治療方案，3個月時隨訪。四、每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。XX社區衛生服務中心XX社區衛生服務中心精神疾病雙向轉診制度一、本著對病人負責的精神和全心全意為病人服務的宗旨，在中心的診療遇到精神疾病患者，應及時向上級醫院轉診，以利病人盡快得到妥善的處理，早日恢復健康。二、急危重病人的轉診必須謹慎，應先就地搶救的應先處理，待其病情較穩定后轉院。轉院時應安排醫務人員護送，確保轉院途中的安全。三、住院病人需轉院治療時，原則上應先邀請上級醫院的專科醫生會診，會診的結果認為需要轉院治療19、時，在接診科室安排好床位的情況下轉院。四、轉院前應事先作必要的聯系，以使接診單位作妥善安排。五、上級醫院住院病人康復或好轉后出院時，病區醫生應予填寫雙向服務卡，返回本院繼續治療。六、雙方轉診病人時要寫好轉診單，并告知病人轉診手續。XX社區衛生服務中心XX社區衛生服務中心重性精神疾病排查工作制度排查人員在接受培訓的基礎上，必須掌握摸底調查的目的、任務、要求、疾病的識別與確定、統計報告方法等。一、發現線索通過家屬自報、社區報告、精神病收治醫院和精神疾病司法鑒定機構反饋等渠道，掌握本轄區重性精神疾病的線索。二、確定病例對于已掌握的線索，調查者必須登門與患者接觸，用精神病診斷學的方法進行確診登記建檔。20、 三、建立重性精神病患者健康檔案，排查摸清社區重性精神病患者底數，進行危險性評估，開展分級隨訪管理，并將病患者信息及時向社區管理部門通報。對摸排出的重性精神病人，積極協同相關部門動員、督促送醫治療。 XX社區衛生服務中心桃園中心重性精神疾病應急處置預案一、 職責（一）門診診療、患者應急狀況處置服務。 （二）發現重性疾病患者及時轉診。二、應急醫療處置 應急醫療處置是指突發重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經出現或可能出現對自身的傷害（自殺、自傷行為），或者對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴重擾亂社會治安等（危害社會行為）；或者出現急性或嚴重藥物不良反應，需要通過應急醫療處置及時21、采取干預措施，以避免傷害和損失的發生或者減輕傷害和損失程度。（一）應急醫療處置領導組： 組 長：XX 成 員：XX XXX XX （二）處置原則 1.合理：應急醫療處置判斷要準確，方法要恰當，嚴格遵循相關的法律法規。 2. 及時：工作人員應該及時趕到現場，采取干預措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。3. 安全：采取的一切處置措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施應急醫療處置的醫療人員的人身安全；保護公共和私人財物；必要時應聯系當地公安機關協助。 （三）應急事件指征1.危害公共安全或者危害他人安全的行為：危險性評估在3級及以上，已經或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失的患者22、。2.自傷或者自殺行為：患者出現下列行為之一的（1）有明顯的自殺觀念，可能出現自傷或者自殺行為。（2）已經出現有自傷或者自殺行為，對自身造成人身傷害。（3）有擴大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能 或已經造成人身傷害。 3.急性或嚴重的藥物不良反應：包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長期服藥過程中出現的需及時處理的嚴重藥物不良反應。 （四）應急事件報告已經接受管理的患者發生應急事件的，患者家屬或監護人可以向桃園中心報告。后者在接到報告后，及時報告給本轄區包上級機構。情況緊急的，患者家屬或監護人可以直接向就近上級機構或市工作辦公室報告。尚未接受管理的患者或者疑似患者發生應急事件的，患23、者家屬或監護人可以直接送往就近包保機構；目擊者、知情者或者當事人可以撥打“110”向當地公安機關報警，送往就近包保機構。非本地常住居民，包括臨時居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發生應急事件的，目擊者、知情者或者當事人可以撥打“110”向當地公安機關報警，送往就近包保機構。 （五）處置方式中心采取的有關應急醫療處置措施，應遵循疾病診療規范精神病分冊和中國精神疾病防治指南的規定。對“精神科門診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關手續。1. 現場臨時性處置用于疾病診斷明確，問題清楚，處理措施不復雜的情況。主要針對一般的急性藥物不24、良反應患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。對已經接受管理的患者，在現場臨時性應急醫療處置完畢后，鎮衛生院醫護人員應每4小時隨訪一次。連續2次隨訪病情穩定后可停止隨訪。如果現場臨時性應急醫療處置未能達到預期效果，應及時轉到包保機構精神科門診留觀或精神科緊急住院治療。2. 精神科門診留觀 用于能立即確診，需進一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡單，預計問題可以在24小時內得到解決的情況。主要針對較嚴重的急性藥物不良反應，或患者家屬監護人有較強看護能力并且危險性評估在2級及以下的患者。如果估計病情不能在24小時內得到有效控制，或有繼續發展加重的趨勢，應隨時轉25、為精神科緊急住院治療。3. 精神科緊急住院治療用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或處理措施復雜，病情需要較長時間（24小時以上）才能控制；或不能確診，需進一步檢查、觀察或會診的情況。主要針對危險性評估在3級及以上的患者，或出現嚴重的急性藥物不良反應患者。4.院外應急醫療處置常用措施 （1）心理危機干預。 使用支持性和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停止危害行為。同時對現場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導、轉移。 （2）保護性約束。保護性約束為及時控制和制止危害行為發生或者升級，而對患者實施的保護性措施。經患者監護人（家屬）同意，在當地公安機關公務人26、員協同下，使用有效的保護性約束手段對患者進行約束，對其所攜危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所。（3）快速藥物鎮靜。 為迅速控制患者情緒，經應急醫療處置組的精神科執業醫師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物）快速鎮靜。用藥后，應注意觀察藥物不良反應。（4）持續性藥物治療。對已經接受管理的患者，根據疾病診斷和既往治療情況，應及時制定和調整長期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情。 （5）其他治療。查看并處理患者出現的身體損傷。必要時，請就近綜合性醫院會診或協助診療。 （六）處置后患者管理已經接受管理的患者，在應急醫療處置結束后仍然在家27、居住的，鎮（處）衛生院按照要求進行患者管理。尚未接受管理的本地常住患者，在應急醫療處置結束后仍然在家居住的，鎮衛生院在征得患者本人，或者監護人或近親屬同意并簽署參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書后，按照要求登記和開展患者管理。 （七）幾種常見危害行為的處置原則 1.暴力攻擊行為 （1）評估患者危險性 ，根據患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發生的可能性以及可能帶來的不良后果，進行危險性評估。（2）非藥物性干預措施 A一般的安全技巧：與對方保持一定的距離，避免直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時發現患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。B檢查技巧：避免給患者28、過度的刺激（聲光），予以足夠的個人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時，則予以身體約束。（3）藥物治療 采用快速鎮靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。（4）積極處理原發疾病。 2.自傷自殺行為（1）阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。立即阻止正在實施的自傷自殺行為；快速進行必要的軀體檢查，實施現場急救，恢復并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫療處理條件，決定是否轉入綜合性醫院急診科急救，或請其他科會診。如生命體征平穩，應將患者轉移至安全場地，由專人看護，避免再度發生自傷自殺行為。如在社區內29、缺少安全保護措施，應采取精神科門診留觀或緊急住院治療。（2）快速藥物鎮靜。（3）積極處理原發疾病。 適時開始或調整針對原發疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。 3.與抗精神病藥相關的急性不良反應抗精神病藥副作用較多，特異質反應也常見，所以處理和預防藥物的不良反應與治療原發病同等重要。常見的急性藥物不良反應有錐體外系反應、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過量中毒等。處置急性藥物不良反應，應遵照疾病診療規范?精神病分冊、中國精神疾病防治指南的要求實施。 （八）處置記錄和報告執行應急醫療處置任務的醫務人員，在應急醫療處置完成后24小時內應填寫重性精神疾病應急醫療處置記錄單，應30、急醫療處置記錄單一份留應急醫療處置小組存檔，另一份隨同應急醫療處置有關的材料一并移交市工作辦公室。采取“現場臨時性處置”的，衛生院保存；采取采取“精神科緊急住院治療”的，移交接診醫院的精神科住院部。 XX社區衛生服務中心重性精神疾病管理工作流程圖一、基本工作流程蓮湖區XX社區衛生服務中心行為異常人員線索調查清單危及生命安全影響社會秩序撥打110報警送定點醫院疑似患者調查填寫重性精神疾病線索調查登記表患者及家屬持登記表到定點醫院診斷或復核診斷簽署知情同意書住院（門診）信息單定點醫院住院或門診治療所在地精防辦當地精防辦附件轉至社區社區建檔立卡，填寫重性精神疾病患者評估表開展基礎管理，填寫重性精神疾病患者隨訪表信息上報危重處置分類干預健康教育其他病情穩定基本穩定不穩定區衛生局精防辦二、隨訪服務流程