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1、重點部位醫院感染的預防與控制制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 重點部位醫院感染的預防與控制制度一、呼吸系統醫院感染的預防與控制制度1.將感染與非感染病人分室安置，病房按時開窗通風；特殊呼呼道感染病人，執行標準預防；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。 2.病情許可的情況下，鼓勵患者半臥位，并盡早下床活動。 3.訓練手術后患者（尤其是胸部和上腹部手術患者）正確咳嗽排痰方式，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 4.昏迷患者取平臥位時2、，頭偏向一側。 5.絕對臥床患者每2小時翻身、拍背一次。 6.吞咽異常的病人經口喂食宜量少、緩慢，以防誤吸。 7.嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；如要插管，盡量使用經口的氣管插管。 8.對氣管插管或切開病人，吸痰時應嚴格執行無菌操作。 9.注意患者口腔衛生，使用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時1次。 10.呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器內添加滅菌水，每天更換。 11.冷凝器應始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。 12.一次性氣管插管、吸痰器、呼吸機螺紋管嚴禁重復使用。 13.呼吸機外表面清潔消毒每3、日一次，包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等。污染嚴重和呼吸機用畢終末消毒時，須用75%醫用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭時應避免液體進入呼吸機內部。 14.人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數。在拔插管或解除氣囊前，需將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。 15.呼吸機各部件消毒后，應干燥后保存備用，保存時間為一周，過期應重新清洗消毒。 16.合理使用抗菌藥物，及時送檢標本做細菌培養和藥敏試驗。 17.嚴格按衛生部內鏡清洗消毒技術操作規范清洗、消毒支氣管鏡。18.醫務人員必須遵循手衛生規范，減少經手傳播造成的交叉感染。二、下呼吸道醫院感染的4、預防與控制制度1、建立控制下呼吸道感染的規章制度和技術操作規程并落實；2、感染病人與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據病原體、疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施；3、保持病室環境清潔，定時開窗通風，定期對空調通風系統進行清洗并達到相應的衛生學要求，房屋改造時要預防軍團菌和曲霉菌污染；4、積極治療基礎疾?。ㄈ缣悄虿　OPD、血液病等），嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道患者應嚴格執行無菌技術操作規程；5、重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒；呼吸機管路5、避免頻繁更換（一般情況下每周更換12次，如有明顯分泌物污染則應及時更換）；集水器應處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺；6、吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內應為無菌蒸餾水，且應每24小時更換；7、注意口腔衛生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物；8、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰。手術病人術前應戒煙，術后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮靜劑；9、醫務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。診療護理操作時應戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套（手部6、皮膚有破損必須戴雙層手套），對可能發生血液、體液飛濺的操作時應戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；10、不宜常規使用抗菌藥物預防肺部感染。三、導尿管相關尿路感染預防與控制制度1.嚴格掌握導尿指征，根據需要決定置留導尿管及留置時間。 2.仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。 3.根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 4.嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 5.置管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。 6.妥善固定尿管，保證集尿袋高7、度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 7.留取尿標本時，以無菌方法從導尿管留取尿液，以保持集尿系統的密閉性。 8.保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。 9.患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。 10.長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻 塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。 11.患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。 12.每天評估留置導尿管的必要性，盡可能8、縮短留置導尿管時間。 13.醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。四、導管相關血液感染的預防與控制制度1.嚴格執行無菌技術操作規程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求；置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。 2.置管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。 3.患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。 4.應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料9、出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。 5.醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生規范。 6.嚴格保證輸注液體的無菌。做好導管的護理。 7.做好導管的護理： （1）.保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。 （2）.告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。 （3）.外周靜脈導管：每間隔72-96小時更換導管，并改變穿刺部位；中心靜脈導管，無須常規更換導管，通常置管不超過30天為宜。 8.緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管10、，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。 9.懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養。 10.醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。五、手術部位醫院感染的預防與控制制度1.應完善患者術前各項檢查，積極治療其基礎疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，盡量縮短等待手術時間。 2.手術前盡可能治愈其他部位感染，并限制使用皮質類固醇。 3.做好病人手術前皮膚準備。術前備皮應當在手術當日進行，去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法。 4.患有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的醫務人員未愈前不得進入手術11、室。 5.加強手術室環境衛生學管理，保持環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。 6.手術人員要嚴格按照醫務人員手衛生規范進行外科手消毒。 7.為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。 8.根據手術部位、手術污染程度、手術持續時間等因素采用圍術期預防性使用抗菌藥物。 9.加強病房環境衛生學管理，減少陪住，嚴格探視制度。 10.改善病人營養狀態，調節水、電解質及酸堿平穩。六、消化系統醫院感染的預防與控制制度1.注意飲食衛生，不吃生冷、不潔食物。餐具、鼻飼器具一用一消毒，一次性物品嚴禁重復使用。 2.嚴格洗手，護理病人前后，尤其是接觸食物前、處理排泄物后必須認真洗手。 3.發12、生胃腸道感染病人，根據其傳染性確定是否隔離，必要時轉感染性疾病科或傳染病院治療。 4.合理使用抗菌藥物，防止菌群失調和發生抗菌藥物相關性腹瀉。 5.對可能導致傳播和污染的各種途徑均應采取措施，加以防范。 6.改善病人營養狀態，調節水、電解質及酸堿平衡。 7.保護易感人群。嬰幼兒、老年、長期臥床等病人免疫功能差，容易患胃腸道感染，應加強對這些病人的保護，積極治療原發病，提高病人免疫機能。 七、皮膚軟組織醫院感染的預防與控制制度1.保持患者皮膚清潔干燥，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。 2.對皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的檢查和治療。護理時避免推拉動作。 3.增加病人營養，給予患者高蛋白、高熱13、量、高維生素飲食。 4.積極治療基礎疾病，如糖尿病應及早控制；對反復發生皮膚葡萄球菌感染者，可酌情應用免疫增強劑。 5.合理選用抗生素 無菌手術或皮膚功能障礙的患者，不主張常規應用抗生素預防，如手術創面大，或發生皮膚感染的機會增加時，可酌情使用，以外用藥為主，減少抗生素應用，防止耐藥性發生。 八、產褥感染的預防與控制制度1.加強孕期保健，積極治療各種孕期并發癥。 2.作好對孕婦的健康教育：注意營養和維生素的攝入；臨產前2個月內勿行盆浴，避免性交。 3.嚴格無菌操作是控制產褥的關鍵：產房以及接生用具應該嚴格消毒滅菌；所有與產婦接觸的人必須戴口罩；助產者必須嚴格遵守無菌技術，不輕易作陰道檢查，認真觀察產程，避免產程延長和產后出血；仔細檢查軟產道和胎盤、胎膜，發現產道損傷應及時縫合，懷疑有胎盤、胎膜，發現產道損傷應及時縫合，懷疑有胎盤、胎膜殘留，需在嚴格消毒后進行宮腔探查，剝離殘留的胎盤。 4.落實手衛生，為產婦做檢查前后應嚴格洗手。 5.產褥期應保持外陰清潔：每天會陰護理2次，應用消毒會陰墊，便盆及用具也應消毒。 6.加強對感染產婦的隔離，避免交叉感染，限制探視人數，所有用具、被褥床墊均須消毒。