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醫(yī)院診所
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職z****i
編號(hào):1141414
2024-09-08
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1、醫(yī)院重點(diǎn)慢性病、死因監(jiān)測(cè)管理制度編 制: 審 核: 批 準(zhǔn): 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制: 審 核: 批 準(zhǔn): 版 本 號(hào): 重點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)以及死亡病人的監(jiān)測(cè)是公共衛(wèi)生管理的內(nèi)容之一。為加強(qiáng)我院對(duì)重點(diǎn)慢性病以及死亡病人的監(jiān)測(cè)和報(bào)告,貫徹落實(shí)成都市衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)關(guān)于啟動(dòng)成都市重點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)的通知精神,根據(jù)成都市居民急性心腦血管事件登記報(bào)告管理實(shí)施方案成都市腫瘤隨訪登記工作實(shí)施方案成都市居民高血壓、糖尿病報(bào)告實(shí)施方案,成都市居民死亡原因登記報(bào)告管理辦法的要求,以及我院病案信息化管理系統(tǒng)的不斷更新,重新制定本制度。一、 管理組織:成立由醫(yī)療院長(zhǎng)、病案科主任和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員以2、及臨床科室主任組成的報(bào)告管理小組,負(fù)責(zé)全院重點(diǎn)慢性病、死因監(jiān)測(cè)管理工作。組長(zhǎng): 副組長(zhǎng):組員:報(bào)告責(zé)任人:科主任為本科室報(bào)告工作的管理者和監(jiān)督者,各主管醫(yī)生是重點(diǎn)慢性病、死因的報(bào)告責(zé)任人。二、 報(bào)告對(duì)象:1、沒有區(qū)域限制,在我院確診的所有急性心腦血管疾病、腫瘤病例。2、凡具有成都市常住戶口,在我院通過門診、急診、病房或者健康檢查等任何一種方式首次確診的新發(fā)高血壓、糖尿病病例。3、在我院門診、急診、病房死亡的病人三、 報(bào)告范圍: (1)致死性和非致死性腦卒中(I60-I64),包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死及未分類腦卒中,不包括一過性腦缺血發(fā)作(TIA)及慢性腦動(dòng)脈硬化。(2)急性心肌梗死(3、I21-I22)和心臟性猝死(I46.1)。(3)全部惡性腫瘤(C00.0-C97)(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤(D32.0-D33.9)(5)原發(fā)性高血壓(I10)(6) 糖尿?。‥10-E11、O24):包括I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠期糖尿?。?) 死亡病例四、 報(bào)告流程及報(bào)告要求:(一)門診慢病系統(tǒng)(一)進(jìn)入“門診醫(yī)生站”,點(diǎn)擊病員,打開“開立”界面。在紅色標(biāo)示“門診診斷”處按“空格鍵”按照“ICD-10字典庫”進(jìn)行診斷輸入,開立醫(yī)囑。2、開立醫(yī)囑后保存時(shí),系統(tǒng)會(huì)給出提示(例如:“診斷:高血壓為慢病診斷,請(qǐng)?jiān)诼∩蠄?bào)卡中,填寫相關(guān)信息”,)點(diǎn)擊右上“慢病上報(bào)”按照慢病填報(bào)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真填4、報(bào)。填報(bào)完成后系統(tǒng)才能保存醫(yī)囑內(nèi)容,進(jìn)行下一步操作。3、系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)生填報(bào)的慢病內(nèi)容進(jìn)行提取生成報(bào)表,完成上報(bào)。門診填報(bào)提醒:為了慢病報(bào)告資料的完整性和正確性,凡是門診慢病需要住院的,尤其是“腫瘤C00.0-C97,D32.0D32.9”,可以在醫(yī)囑開立時(shí)勾上“復(fù)診”,慢病報(bào)告由住院系統(tǒng)報(bào)送。門診不做報(bào)送。(二)住院慢病系統(tǒng)住院科室對(duì)當(dāng)日確診的慢性非傳染性疾病病例,不再進(jìn)行慢病填報(bào),但是由于報(bào)告時(shí)限的要求,我院病歷需要做到以下幾點(diǎn):1、主管醫(yī)生準(zhǔn)確及時(shí)在醫(yī)囑界面按照“ICD-10字典庫”填寫“診斷錄入”或者及時(shí)填寫首頁“診斷錄入”。2、所有病歷嚴(yán)格按照我院病案管理制度執(zhí)行。患者出院后,出院病歷原5、則上24小時(shí)歸檔,個(gè)別出院病歷3個(gè)工作日內(nèi),死亡病歷7個(gè)工作日內(nèi)歸檔。3、病案科對(duì)出院病歷進(jìn)行編碼核對(duì),尤其是慢病病歷的資料內(nèi)容進(jìn)行完整性和正確性復(fù)核,然后由系統(tǒng)每日導(dǎo)出數(shù)據(jù),進(jìn)行上報(bào)。(三)死因報(bào)告流程門急診及住院死亡病人由醫(yī)生按照要求在HIS醫(yī)生工作站及時(shí)填寫死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書,在護(hù)士站登記后上報(bào)至病案科,住院病歷隨病歷保存,由病案科收集病歷的人員初步審核填寫內(nèi)容后收回病案室,病案科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員結(jié)合病歷內(nèi)容進(jìn)行死因推斷復(fù)核,登記后進(jìn)行直報(bào)。六、 自查1、重點(diǎn)慢性病自查由于全院診斷均采用ICD-10字典庫進(jìn)行疾病診斷錄入,系統(tǒng)已經(jīng)對(duì)重點(diǎn)慢性病進(jìn)行設(shè)置和限制,必填項(xiàng)沒有填寫也不能保存,病案6、科不再做漏報(bào)、漏項(xiàng)自查,但需定期檢查填報(bào)質(zhì)量,做好反饋工作,同時(shí)定期檢查系統(tǒng)運(yùn)行情況,保證對(duì)接系統(tǒng)的正常運(yùn)行和日常維護(hù)。2、死因報(bào)告自查每月10號(hào)左右直報(bào)人員按照上報(bào)系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)和我院門診日志以及病案報(bào)表進(jìn)行漏報(bào)自查。七、 培訓(xùn)制度根據(jù)新的要求和規(guī)范,每年一次相關(guān)知識(shí)和操作規(guī)范的培訓(xùn)。新進(jìn)人員由本科室上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)。八、獎(jiǎng)懲制度: 1、對(duì)認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行重點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)管理制度,正確診治和及時(shí)填寫慢性病診斷,全年成績(jī)優(yōu)良者除給精神表彰外,年底作為考核評(píng)比先進(jìn)條件。2、對(duì)重點(diǎn)慢性病登記報(bào)告不認(rèn)真執(zhí)行,慢病病歷不按時(shí)歸檔,導(dǎo)致編碼審核延遲、慢病遲報(bào)的,按照病歷管理制度中回收管理進(jìn)行嚴(yán)格處罰,屢教不改者酌情扣除年底獎(jiǎng)金。3、對(duì)死亡病例不按時(shí)報(bào)告,并且死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書未按規(guī)定附病歷后面的,每份病歷罰款20元,并及時(shí)補(bǔ)報(bào)。
醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度(共20套打包)醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度(共20套打包)
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