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1、醫(yī)院自身輸血技術(shù)管理制度及知情同意書編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: X X X 醫(yī)院自身輸血技術(shù)管理制度 自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。為進一步規(guī)范自身輸血，做好圍手術(shù)期血液保護，特制定本制度。1、臨床輸血管理委員會根據(jù)獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程的要求，制定自體輸血技術(shù)管理制度。2、自身輸血方法：包括貯存式自身輸血、急性等容血液稀釋(ANI-I)及回收式自身輸血。 3、術(shù)前自身貯血（手術(shù)前3天完成采集血液）由血庫2、負責(zé)采血和貯血，在手術(shù)期間輸用。經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。4、手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責(zé)實施。5、對于符合條件的手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師要動員患者進行自身輸血，雙方簽訂自身輸血治療知情同意書。自身輸血應(yīng)由患者主治醫(yī)師在取得患者的同意后，向血庫或麻醉科提出申請。6、血庫或麻醉科醫(yī)師在確認患者的情況符合自身輸血的條件后，方可進行。7、自體血的采集和保存嚴(yán)格按照自體輸血技術(shù)規(guī)范進行。8、嚴(yán)格執(zhí)行自體血回輸前查對，輸中觀察，輸后血袋處置及其醫(yī)療文書記錄。9、未輸完的自體血不得轉(zhuǎn)讓他人使用，要以血液報廢的方式處理。 血庫 xx/13、2/10自身輸血技術(shù)規(guī)范 自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。為進一步規(guī)范自身輸血，做好圍手術(shù)期血液保護，特制定本規(guī)范。一、自身輸血的申請：1、自身輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師在取得患者的同意下，雙方簽訂自身輸血治療知情同意書后，向血庫或麻醉科提出申請。2、血庫或麻醉科醫(yī)師在確認患者的情況符合自身輸血的條件后，方可進行。3、患者自身血液采集后，在血庫或麻醉科保存，待需要時進行使用。4、自身輸血除交叉配血外其它操作及標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按照異體輸血標(biāo)準(zhǔn)進行。二、自身輸血方法：包括貯存式自身輸血、急性等容血液稀釋(ANI-I)及回收式自身輸血。 1、貯存式自身輸血：術(shù)前一定4、時間采集患者自體的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。 （1）適應(yīng)證：適用于大部分的外科擇期手術(shù)患者，如心、胸、血管外科、整形外科、骨科（尤其是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)失敗修正術(shù)、股骨頭無菌壞死帶血管游離骨板移植術(shù)及脊柱側(cè)彎矯形術(shù)）等。患者一般情況好，血紅蛋白110gL(紅細胞壓積)O.33)，行擇期手術(shù)，估計術(shù)中失血400mL以上，患者簽字同意都適合貯存式自身輸血。 （2）按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。 （3）每次采血不超過500ml，兩次采血間隔不少于3天。 （4）在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應(yīng)用重組人紅細胞生成素)等治療。 （5）禁忌征：有疾病發(fā)作而未被完5、全控制的患者；有獻血反應(yīng)史；血紅蛋白100gL的患者及有細菌性感染的患者不能采集自體血；對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用；一般情況下，孕婦應(yīng)避免妊娠最初3個月和第7-9個月間采血。 2、急性等容血液稀釋：一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自體血回輸給患者。 （l）適應(yīng)證：年齡在65歲以下；患者身體一般情況好，血紅蛋白llOgL(紅細胞壓積)O.33)；血小板功能正常，同時計數(shù)l0O109L；估計術(shù)中6、失血400mL以上；對稀有血型須行手術(shù)治療、因宗教信仰而拒絕異體輸血且須行手術(shù)治療、產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體且須行手術(shù)治療等均是稀釋式自身輸血的適應(yīng)證。 （2）手術(shù)需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。 （3）血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于O.25。 （4）術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積和尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。 （5）自體血6小時內(nèi)輸注可置室溫保存（收集時開始計時）、6小時之外輸注應(yīng)放入2-6的冰箱保存。（6）禁忌證：有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病或功能不全，如心肌梗死、肺動脈高壓、肺水腫、呼吸功能不全、腎功能不全、高顱內(nèi)壓等；血紅蛋白100gL，血7、小板計數(shù)50109L或血小板功能異常；感染性發(fā)熱；低蛋白血癥；凝血機能障礙；靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的。 3、回收式自身輸血：血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。（1）適應(yīng)證：心血管病患者需外科手術(shù)的疾病如風(fēng)濕性瓣膜病、動脈瘤、先天性心血管疾病、冠心病血管搭橋等；骨科需手術(shù)治療的疾病；泌尿外科需手術(shù)的疾病；器官移植手術(shù)；創(chuàng)傷外科疾病，如血管損傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷出血、肝破裂、脾破裂、骨外傷、脊柱外傷、異位妊娠破裂8、等。預(yù)計術(shù)中及術(shù)后出血在400ml以上的手術(shù)疾病，兒童或身體弱小者可依據(jù)體重適當(dāng)放寬。總之除禁忌證以外的手術(shù)疾病均可為適應(yīng)證。 （2）自體貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自體貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予重視。（3）禁忌癥：血液流出血管外超過6小時；懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或消毒液污染；懷疑流出的血液含有癌細胞；流出的血液嚴(yán)重溶血。三、采血環(huán)境應(yīng)在符合國家相關(guān)規(guī)定的情況下進行。采血間隔：采血間隔應(yīng)由輸血科醫(yī)師同病人的主治醫(yī)師視病情而確定。一般2次采血的間隔不少于72小時。最后1次采血應(yīng)在手術(shù)前72小時進行。在病人病情允許的情況下，最好在離預(yù)定手術(shù)日9、期盡可能遠的時候采血，以保證有足夠的時間使病人的血細胞比容恢復(fù)到采血前的水平。四、自身血液的保存1、自身輸血采集的血液要有專用儲血冰箱保存，設(shè)立專門的自身儲血空間。2、自身儲血血袋有明確詳細標(biāo)記，醒目的標(biāo)簽，明確自身輸血特殊標(biāo)記。3、自身血液貯存冰箱溫度及細菌標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合儲血冰箱標(biāo)準(zhǔn)。五、血液的回輸1、血液回輸前，首先檢查血液的外觀是否符合要求，以及保存日期，嚴(yán)防過期失效血輸入病人體內(nèi)。2、血液回輸時，要嚴(yán)密觀察病人，如一旦發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，查明原因，對癥處理。3、未輸完不得轉(zhuǎn)讓他人使用，要以血液報廢的方式處理，并有醫(yī)療文字記錄。六、自身輸血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)1、手術(shù)前采血可10、能使病人血容量減少，出現(xiàn)貧血癥狀。2、手術(shù)前采血可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如暈針。3、采血時，保養(yǎng)液與血液未充分混合，出現(xiàn)血液斑塊，影響回輸血量或血液報廢。4、血液在保存中可能出現(xiàn)溶血或污染，導(dǎo)致血液報廢。5、手術(shù)推遲或取消導(dǎo)致血液報廢。 血庫 xx/12/10X X X 醫(yī)院自身輸血治療知情同意書自身輸血是國際上公認的最安全、最經(jīng)濟有效的方法。此種方法可以避免輸異體血而引起的多種疾病的傳播，例如乙肝、丙肝、艾滋病等；可以避免溶血、發(fā)熱、過敏和移植物抗宿主病等嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)；可以避免輸異體血對受者免疫系統(tǒng)的抑制，減少腫瘤的復(fù)發(fā)，提高腫瘤患者的生存年限，降低圍手術(shù)期感染的發(fā)生率；尤其適用于特殊群11、體，如稀有血型患者、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應(yīng)困難地區(qū)的患者等。同時，自身輸血的費用低，可以節(jié)省患者的醫(yī)療支出。自身輸血根據(jù)血液來源和保存方法主要可分為：貯存式自身輸血；稀釋式自身輸血；回收式自身輸血；自身成分輸血。一般來說，自身輸血安全有效，但也可能給個別患者帶來不良影響。手術(shù)前多次采血，可能造成患者貧血。采血過程中患者可能發(fā)生獻血反應(yīng)，表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、惡心、頭暈?zāi)垦；蚝粑贝伲?jīng)對癥治療后癥狀可以消失。極少數(shù)患者可能出現(xiàn)意識喪失與抽搐，造成生命危險。自身輸血也存在因細菌污染引發(fā)菌血癥的風(fēng)險。醫(yī)師簽名： 日期：我已了解上述情況，理解自身輸血的意義，自愿接受自身輸血。 患者或家屬簽名： 日期 ：