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1、醫院院務公開管理制度（形式、內容、要求等）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 為貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳關于進一步推行政務公開的意見、國務院關于公用事業單位推行辦事公開制度的要求和衛生部關于全面推行醫院院務公開的指導意見，進一步推進和規范醫院院務公開工作，促進醫院民主科學管理，依法執業，誠信行醫，建立和諧醫患關系，不斷滿足群眾的就醫需求，制定本制度。一、醫院院務公開的指導思想和工作目標推行醫院院務公開要以黨的十七大精神和科學發展觀為指導，深入貫徹黨和國家有關醫療衛生工作的方針、政策，維護人民群眾的健康權益。2、通過推進醫院院務公開工作，加強社會公眾和醫院職工對醫院的民主監督，促進醫院牢固樹立以病人為中心的理念，提高醫療服務質量和服務水平，推動醫院持續健康發展，2009年底，全省二級以上醫療機構基本實現醫院院務公開。二、醫院院務公開的主要內容除涉及國家秘密、公共安全、依法受到保護的商業秘密和個人隱私以外，按照規定的制度和程序，醫院院務工作原則上應予全部公開。（一）向社會公開的醫院院務信息主要內容1、醫院基本信息（1）醫院依法執業登記的主要事項，包括醫療機構執業許可證及有效期限、醫院名稱、等級、執業地點、法定代表人姓名、所有制形式、診療科目、床位、聯系電話、網址。（2）職能科室設置、業務項目、內容、負責3、人、技術人員資質及組成。（3）門診、急診就醫流程圖，掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務地點。（4）節假日、法定假日普通門診、急診、專家門診的開診時間、出診專家及各項檢查治療項目。（5）主要衛生技術人員依法執業注冊基本情況，或提供查詢服務。工作人員在崗時佩戴的注有本人姓名、職務或職稱的標牌。（6）醫院布局圖、指示標牌、路標等，應急避難流程圖。（7）服務監督部門（人）的投訴電話和信箱。2、醫療服務信息（1）綜合指標：包括工作量信息、醫療質量信息和費用信息、醫療安全等。工作量信息：門診人次、急診人次、出院人數、手術臺次、醫保出院人數、新農合出院人數等。醫療質量信息：病床使用率、病床周轉次數、出4、院者平均住院日、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、門急診危重病人搶救人數、門急診死亡人數、病房危重病人搶救人數、病房死亡人數、大型設備檢查陽性率等。費用信息：門診患者人均醫療費用、住院患者人均醫療費用、藥品收入占總收入比例等。醫療安全：醫療事故發生數、等級、賠償金額。人員情況：平均人員數、平均醫生數、平均護士數。（2）單病種指標：各級衛生行政部門根據各地實際，確定本地公示病種，以10種左右為宜，每年公示前以文件形式通知各醫療機構。單病種指標包括例數、治愈好轉率、平均住院日和平均住院費用、藥品費用、手術費用、治療費用等。（3）常規醫療服務價格、常用藥品和高值醫用耗材的價格，或提供服務項目價格5、的查詢服務。（4）其他醫療服務信息：醫院管理單項評審和綜合評審、臨床重點專科建設、重大醫療事件等醫療服務綜合或單項信息。3、行業作風建設情況（1）加強醫德醫風建設的主要規定。（2）醫療服務投訴信箱和投訴咨詢電話。（二）向患者公開的醫院院務信息主要內容1、收費信息（1）住院病人實行費用一日清制度，醫院每天通過適當方式向患者提供包括藥品、醫用耗材和醫療服務的名稱、數量、單價、金額等使用情況，或提供費用查詢服務，出院時提供總費用清單。（2）為門診患者提供費用清單。2、服務信息（1）公開對患者及家屬關于病情告知的情況、告知內容及告知實施人。（2）向患者告知主要檢查項目的預約及報告等有關服務內容，告知輔6、助檢查前的注意事項。（3）醫院開展的特殊診療服務項目，包括介入治療、手術治療、血液凈化、人工關節置換等醫療技術項目的費用、服務流程及相關的專業信息。（4）各種醫療服務項目名稱，項目內涵，計價單位，價格等，公開醫院藥劑科、物價科等職能科室的業務范圍和查詢電話。常用醫用耗材名稱、生產廠家、型號、規格、價格。（5）按照湖北省醫療機構提供復印或者復制病歷資料的管理辦法向患者提供病歷資料復印或者復制服務。（6）公開醫院處理醫療事故爭議的程序和相關職能部門的電話。（7）公開新農合病人就醫程序，獲取醫療費用補助的方法、費用及獲得補助情況。（三）向內部職工公開的院務信息主要內容1、三重一大制度的信息（1）重大7、事項決策。有關醫院改革與發展的重大決策，至少應包括醫院建設、學科建設等方面的發展規劃、年度計劃及完成情況。（2）重要人事任免。院、科兩級干部的任免情況。（3）重要項目安排。按規定的項目，如重大建設、修繕項目以及大型醫用設備購置等的決策和執行情況。（4）大額度資金使用情況。按規定屬于大額度資金的使用情況。2、業務管理（1）醫療質量管理方案：實施醫療質量管理的制度和具體措施。（2）質量與安全信息：醫療質量主要指標，如甲級病案率、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、醫院感染率、無菌手術切口甲級愈合率等；重大醫療事故爭議、醫療事故的處理結果。（3）醫院管理制度：醫院行政、醫療護理管理制度。（4）診療8、護理常規：各臨床、醫技科室的診療護理常規。（5）重點部門工作流程：重點部門工作流程，如急診、ICU、手術室、產房、消毒供應中心等。（6）應急管理：應急管理方案（應包括突發醫療、公共事件與自然災害等的應急方案）。（7）藥事管理：醫院藥事管理委員會組成及工作開展情況、藥事管理規定等；對違法違規藥品供應商停止采購其藥品情況。（8）藥物、耗材使用監控結果：主要藥物如抗菌藥物等臨床應用的監控結果；主要高值耗材使用監控結果；處方點評結果。（9）財務管理：年度財務預、決算情況；投資及其收益情況；招待費、出差費支出情況。（10）院感管理：醫療器械的消毒情況、醫院環境的消毒情況；發熱門診的設置情況、預檢分診情況9、；醫療廢物的處理途徑及方式。（11）醫院食堂的食品安全情況。（12）醫院用血的來源及安全管理情況。3、廉政建設（1）行風建設：糾正行業不正之風投訴信箱、電話。（2）廉政建設：領導班子建設和黨風廉政建設情況。4、職工關注事項（1）職工權益：職工的工資、福利、勞動保護等涉及職工切身利益等情況；養老金、醫療保險和其他社會保障基金的繳納情況；重大科研課題的立項及經費使用情況，科研開發、科研成果的轉化及社會經濟效益等情況；專業技術資格評審標準、條件、程序和結果；衛生技術人員培訓、進修計劃等。（2）人事管理：人事管理和改革方案；工作崗位設置、崗位職責、崗位條件；新聘用工作人員的計劃、招聘標準、程序和招聘情10、況；工作人員辭職、辭退、聘用、解聘的政策；內部績效工資分配方案。三、醫院院務公開的形式（一）醫療機構院務公開的形式1、向社會和患者公開的形式（1）在門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置設立公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄。（2）打印住院收費每日清單、門診收費清單，編印、發放各類資料。（3）通過自有非商業性網站發布。（4）設立電子觸摸查詢裝置、查詢電話。（5）建立院領導接待日制度、設立院務公開投訴信箱等。2、向內部職工公開的形式（1）充分發揮職工代表大會的協調、監督作用，可以采用院務公開欄、院情發布會、黨政工聯席會、職工座談會等形式公開。（2）編印、發放各類資料。（3）通過院內局域網發布。11、（二）衛生行政部門對醫療服務信息的公示方式1、通過衛生行政部門網站或當地主流媒體向社會公示，必要時亦可采取新聞通氣會的方式進行。2、醫療機構對外公開醫院院務公開的內容，如發生變化要及時進行更新。3、衛生行政部門定期或不定期向社會公示醫院管理單項評價或綜合評價、臨床重點專科評審、重大醫療事件等其他醫療服務信息。（三）醫院院務公開的時間衛生行政部門每年兩次定期向社會公式醫療服務信息，每年8月份向社會公式當年上半年醫療機構綜合指標和單病種指標信息，于次年2月份向社會公示上年度醫療機構綜合指標和單病種指標信息。四、院務公開有關要求（一）各醫療機構指定專人負責院務公開相關資料的收集和統計，認真填寫醫院醫12、療服務信息綜合指標統計表和醫院醫療服務信息單病種指標統計表，建立數據檔案。所有間接數據必須有可供復核的原始數據，數據計算方法以附表1所提供的統計方法進行。單病種疾病按ICD10編碼分類核實，并對每個病例的原始數據存檔備查。要注意與醫院信息中心（科）和財務科所統計的數據進行比較，數據不一致時要核查落實。醫療機構上報所有醫療服務信息必須由主管領導簽字、蓋章。（二）院務公開的監督工作及醫療服務信息的社會公示工作按屬地管理原則進行。省衛生廳負責部、省屬醫院院務公開的監督工作及醫療服務信息的社會公示工作。市級衛生行政部門負責本地二級及二級以上醫院院務公開的監督工作及醫療服務信息的社會公示工作。縣（區）級13、衛生行政部門負責一級醫院醫院院務公開的監督工作及醫療服務信息的社會公示工作。衛生行政部門在每次醫療服務信息公示前，要到各醫療機構實地進行檢查核實，獲取有關公示信息資料。檢查完畢后，組織有關人員和專家對檢查資料進行分析匯總，確定向社會公式的正式文本。（三）實行醫院院務公開制度是衛生行政部門和各級各類醫療機構的重要職責之一，是促進醫院民主科學管理，依法執業，誠信行醫，建立和諧醫患關系的重要措施。各級衛生行政部門要高度重視該項制度的建立和實施，要組織轄區內醫療機構開展醫院院務公開工作。（四）全省各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要將醫院院務公開作為醫療機構管理的一項基本制度組織實施。醫療機構要成立由14、黨委、行政、紀委、工會負責人組成的院務公開領導小組，落實院務公開工作的領導和組織工作職責，建立健全醫院院務公開的領導體制和工作機制，動員廣大職工充分行使民主權利，積極參與院務公開。（五）各級衛生行政部門要充分發揮行業主管部門的作用，積極探索衛生政務公開和醫院院務公開相互協調的工作機制，逐步建立院務公開的評估評價體系，把院務公開列為對醫院考核和評價及日常黨風廉政建設監督檢查的重要內容，切實加強對轄區醫院院務公開工作的指導、監督和考核評價工作。對院務公開工作取得成績的，及時予以表彰和獎勵；對于院務公開工作中公開形式不規范、更新不及時的，應責成有關醫院限期整改；對故意弄虛作假，欺瞞群眾的，一經查實，由主管衛生行政部門的紀檢監察部門依照黨紀政紀嚴肅查處；對造成嚴重后果的，視情節輕重追究有關人員責任。