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1、醫院首診負責制、會診術前討論管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 核心制度考核要點考核方法扣分得分首診負責制（10分）1、首診醫生接診病人及時，不得推諉病人；1、接診病人不及時扣1分，推諉病人扣2分2、首診醫生完成檢診和病歷書寫；會診前完成必要的處置及搶救工作；2、會診前未對患者進行處置或搶救扣2分3、危急急診先搶救再辦理入院手續；3、因辦理手續或繳費耽誤搶救扣2分4、危急重病人轉診必須有醫護人員護送4、無人護送扣2分5、轉診病例需先會診再轉診。5、未會診直接轉診扣1分三級查房（10分）1、各級醫師按照規定次數或2、時限查房；1、隨機抽查手術和非手術各式病歷5份，1份不合格扣1分，超過2份扣2分2、查房內容符合要求2、查房內容不合格每1份扣2分3、查房規范，人員齊全，站位正確，準備充分；3、跟查各科各一次房，不符合規定的扣2分4、保護患者隱私和知情權。4、違反規定扣1-2分疑難病例討論制度 （10分）1、科有討論制度；1、檢查討論登記本，未嚴格執行扣5分，記錄不認真扣2分2、討論人員，準備、程序、記錄符合要求； 2、抽查疑難病例病歷1份，1份不合格扣1分3、按照規定四類情況進行病例討論。3、其他不符合要求每項扣1-2分會診制度（10分）1、專科會診，申請會診書填寫清晰、主題明確，程序準確，到位及時；1、抽3、查各科有會診病歷10份，檢查會診申請與記錄，到位時間，不合格扣1-3分2、急會診及時到位2、檢查外出會診登記本，不符合要求扣1-3分3、會診記錄書寫格式、內容符合要求3、院外會診核臺賬和病歷，不符合者每份扣2分4、院外會診申請符合要求4、抽查2名醫師，急會診不到位每份扣2分5、醫師外出會診遵守相關規定。術前討論制度（10分）1、按醫院規定進行術前討論1、抽查手術病歷10份，1份術前未討論扣5分2、嚴格執行手術審批制度2、查登記本，沒有重大、疑難、新開展、二次手術、特殊手術等審批登記，扣5分，記錄不全扣1-2分。3、討論人員、程序、內容、記錄格式符合要求3、內容記錄不合格，1份扣1分手術分級管理4、制度 （10分）1、各級醫生按照手術分級管理進行手術申請、報批1、抽取10份手術病歷，了解手術醫生資質，專業，1例不符合規范扣5分2、各級醫師按手術權限控制手術2、超范圍開展手術每例扣5分死亡病例討論制度 （10分）1、有死亡討論制度1、檢查科室登記本，未進行討論每例扣5分2、一周內及時討論2、檢查病歷5份，討論不及時扣3分3、討論程序，記錄格式符合要求3、記錄不規范扣2分危重病人搶救制度 （10分）1、有院內搶救組織，并能及時啟動1、查科室急救相關組織，抽查相關人員，不合格扣5分2、有危重病例管理和報告制度2、抽查危重病例病歷5份，搶救記錄和醫囑及時完成，需補記的內容應在搶救后6小時內完成，5、醫囑與記錄一致，1份不合格扣2分；3、急診室和搶救室搶救設備齊全，流程合理4、搶救指征明確，效果評價適度，有依據3、難治危重病人未按程序報告扣2分5、各種記錄及時，詳細4、其他不合格，每項扣1分分級護理制度（10分）參照相關考核制度；護理等級符合規范并按護理要求給予護理1、抽查各科病歷5份，1份不合格扣2分查對制度（10分）1、根據本科室和工作環節嚴格執行查對制度1、執行不規范扣2分2、有定期檢查2、其他每項缺項扣2分3、有持續改進和整改措施3、無措施扣2分無記錄扣1分交接班制度（10分）1、各科室有交接班登記本，并規范執行交接班制度1、檢查交接班本、現場參加科室交接班，不符合要求扣2分2、危6、重病例重點交接班2、危重病例交接班不符合規定扣2分3、醫護人員提前到崗進行交接班3、其他不符合規定扣每項扣1分4、規定時間內完成交接班記錄病歷書寫基本規范與管理制度 （10分）1、建立病歷質量管理組織1、無組織扣2分2、按計劃進行病歷質量考核活動2、未進行扣2分，記錄不全扣1分3、有各級醫生病歷質量培訓計劃并實施3、未實施扣2分，記錄不全扣1分4、病歷質量有合理的獎懲制度掛鉤4、獎懲未落實扣2分5、病歷的歸檔管理5、未按規定時限歸檔扣3分手術安全核查制度（10分）1、按規定內容及流程實施核查1、未按規定內容及流程核查扣4分2、三方確定人在手術安全核查表上分別簽名2、未簽字或簽字不全扣3分3、核7、查表及時歸入病歷3、未及時歸入病歷扣3分新技術和新項目準入制度；（10分） 1、開展新技術、新項目必須審批1、未審批開展扣10分2、開展新技術、新項目安規定進行總結2、未按規定總結扣5分危急值報告制度；（10分）1、按規定進行危急值登記1、未按要求登記扣5分按規定時限進行處理2、未按規定時限處理扣5分抗菌藥物分級管理制度；（10分）科室有抗菌藥物管理小組并開展工作1、未開展工作扣4分按級使用抗菌藥物2、存在越級使用抗菌藥物扣3分抗菌藥物使用前送檢率達標3、送檢率未達標扣3分臨床用血審核制度。 （10分） 科室有臨床用血管理小組并開展工作1、未開展工作扣4分按規定進行審批2、未按規定審批扣3分各種用血相關記錄完善3、一處記錄不完善扣3分信息安全管理制度（10）計算機安全管理每違反一項扣5分網絡使用人員行為規范網絡硬件的管理軟件及信息安全