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1、醫院門急診、病房及外出或手術會診制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 會診制度一、門診、急診會診(一)門診會診1.首診醫師應在以下情形請其他科醫師對病人進行會診(1)首診為經治醫師，綜合病史、查體、輔助檢查，考慮排除本科疾病，或合并患有他科疾病，先請本科出診的主治醫師以上醫師會診，考慮非本專科疾病，請其他科會診(2)首診為主治醫師以上醫師，經問診、查體或輔助檢查后，考慮病人非本專科疾病，或合并他科疾病，可直接請他科醫師會診.2.會診前，首診醫師應做好以下工作(2)必要的輔助檢查;(1)規范書寫門診病歷，標明會診的科室2、及會診目的;(3)向患者或家屬解釋清楚，告知到他科會診的程序，取得理解與配合;(4)患者為慢診，一般狀態較好，可自行前往他科會診;(5)患者為慢診，一般狀態差，可由導診員護送到他科會診;(6)患者為急診，且可以轉送，應陪送到急診科，與接診醫師交待清楚再返回;(7)患者為急危重病人，不宜立即轉運，應請相關專科醫師到場會診，并實施救治，待病情穩定后交由相關專科醫師.3.會診醫師應做好以下工作:(1)詳細詢問病史，認真查體，提必要的檢查，綜合分析，明確診斷，予以治療;(2)接診醫師為經治醫師，患者病情較復雜，應請本專科出診的主治醫師以上醫師會診;(3)接到他科醫師前往會診請求時，會診醫師應為主治醫師3、以上醫師，應先向本科其他出診醫師交待工作，然后前往;(4)到他科診室會診，患者病情均較復雜，以本科疾病為主的，應收入院治療，若病情危重，則先實施救治，待適于轉運時，護送到病房.4.門診多科會診(1)首診科室報告門診部，門診部主任到場，或委派專人到場，組織會診;(2)門診部主任或主任委托人向患者家屬做好解釋工作，取得理解與配合;(3)對重危患者先實施救治，待病情穩定按主病收入相關科室住院治療.(二)急診科會診1.急診病人出現以下情形需要急診室首診醫師請他科醫師會診:(1)經過問病史、查體初步排除本專科疾病;(2)依據病史、輔助檢查基本排除本專科疾病;(3)病人合并其它專科情況，需要綜合治療;(44、)病人病因難以明確，如發熱、昏迷、腹痛等病癥;(5)危重病人搶救需多學科醫師共同完成的情形.2.首診醫師請他科醫師會診的同時要做好以下工作:(1)依據患者或家屬的主訴書寫急診病歷，準確記錄生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等;(2)為明確診斷，做必要急診化驗、影像檢查(CT, MRI、超聲等)提供參考依據;(3)視病情做必要的緊急處置:外傷止血包扎，骨折簡單固定，建立輸血輸液通路，心肺復蘇等.(4)視當時病人的綜合情況，可將病人送到被請會診的醫師處，也可將被請醫師請來會診.(5)向病人或家屬做好解釋說明工作，取得理解與配合.3.會診醫師接到會診請求后應做好以下工作:(1)到達時限:會診5、醫師在急診室值班的，應立即到場;會診醫師在病房值班的，應在5一10分鐘內到場;(2)綜合首診醫師的病情介紹、病人或家屬的陳述、專科查體、各種檢查結果.做出初步診斷，給予正確處置:1)病情較輕的可留急診用藥觀察;2)病情較重或診斷不確切的，建議入院進一步檢查治療;3)病情危重，現場實施搶救，如氣管切開、氣管插管、心肺復蘇等:(3)出現以下情形，會診醫師要及時請上級醫師到場解決問題1)不能確定診斷;2)會診后經過用藥及處置，患者病情未見好轉二、病房會診細則(一)科內會診(疑難病例討論)1.科內會診，即全科會診或全科查房，每周1次，固定時間進行.有急危重病例可隨時進行全科會診,由科主任或主任委托副主6、任主持，做好記錄.2.會診病例的提出:(1)帶組主治醫師或主治醫師以上醫師提出;(2)組內疑難病例，經三級醫師查房，診斷和治療仍不明確;.(3)組內急、危、重病例.診治不明確或治療效果不好;(4)外科系統的術前會診也屬科內會診的一種形式，另行制定“術前會診制度實施細則”。3.會診前準備:(1)經治醫師準備病例資料，熟知患者病情，包括入院情況、診治經過、目前存在的問題、各種檢查結果異常情況，及時完成病程記錄，各種化驗檢查單附于病歷中;(2)主持會診的醫師提前查閱被會診患者的病歷，結合會診目的查閱相關文獻資料;(3)其他醫師也應了解即將會診的患者的病情.4.會診中(1)主管醫師匯報病歷，內容包括:7、患者的病史、癥狀、主要陽性體征、輔助檢查、臨床診斷、治療方案、療效、目前存在的問題;(2)主管醫師、主治醫師以上醫師補充診治情況;(3)主持會診者聽取匯報，翻閱病歷，帶領參加會診的各級醫師進病房，與病人或家屬溝通，進一步收集信息，詳細查體，查體過程中注意保護患者的隱私;(4)會診討論由查房者主持，常采用先民主后集中形式，首先是主管各級醫師發表自己的意見，然后其他組醫師發表意見，最后，主持人總結分析，補充或更正診斷，提出進一步檢查項目和治療處置方案;(5)全科會診也兼有教學查房的功能，是實習醫師、進修醫師等各級醫師學習和交流的機會，應大膽發言討論，提出問題，解決問題.5.會診后(1)經治醫師認真8、書寫會診記錄，真實完整地表達全科討論情(2)本組的主治醫師或主治醫師以上醫師向患者或家屬告知會診結論,特殊檢查及治療征得知情同意，簽字后方可實施;(3)及時執行會診確定的診療方案;(4)會診主持者在24小時內檢查經治醫師記錄情況和醫囑執行情況;(二)科間會診(疑難病例討論)1.會診的提出:(1)涉及其他學科的診治問題，在本學科無法解決的病例，可提出科間會診(2)主治醫師或主治醫師以上醫師同意，經治醫師填寫會診單，內容應真實便于會診醫師充分掌握患者的信息，進行正確的分析;(3)一般情況下提普通會診，普通會診的含義是:1)其他科情況為次要矛盾，可擇期診療;2)患者病情較輕，生命體征平穩.(4)急會9、診的條件:1)患者病情突然變化，疑似合并其他學科疾病;2)患者已知合并他科疾病，現有加劇趨勢，需緊急治療;3)危重癥患者搶救，需要他科協助.3.會診到達時限(1)普通會診:當天完成，最晚不超過24小時;(2)急會診:當班會診醫師接到急會診單或電話請求必須于10分鐘內到達現場.4.對會診醫師的要求(1)必須為本院的主治醫師或主治醫師以上醫師;(2)如會診醫師對患者的診治不明確，應請上級醫師前來會診，解決問題.5.會診進行(1)會診醫師到病房詢問病史、查體，回到辦公室翻閱病歷，匯總信息，提出診療意見。在會診單中詳細記錄;(2)主治醫師或以上醫師應陪同會診醫師，并做必要的病史補充.如主治醫師或以上醫10、師有特殊醫療工作不能陪同，需經治醫師陪同會診醫師工作.6.會診后經治醫師及時記錄會診情況，向患者或家屬告知會診意見，主管醫師執行會診意見，特殊檢查或治療應征得知情同意后方可進行.（三）全院會診疑難病例討論)1.會診提出:(1)患者病情復雜.需三個或三個以上學科共同參與診治;(2）除急、危重癥患者以外.至少提前1天，科室填寫會診申請單，送交醫務會診申清單內容包括:1)患者病情介紹.在診治上需解決的問題;2)擬會診時間:3)擬請會診人員;4)科室主任簽字或蓋章.(3)醫務科負責通知相關會診醫師.2.會診前準備(1)向患者及家屬告知.取得理解與配合;(2)經治醫師完成各種記錄，各項檢查結果附于病歷中11、，影像片收集齊全;3.會診進行(1)醫務科長或副科長到達科室協調會診，確認擬請的會診醫師均到場，及時聯系未到場的醫師，若有擬請會診醫師因故不能前來會診，需立即落實，更改會診醫師;(2)提請會診的科室主任主持會診，主管經治醫師詳細報告病歷，提出擬解決的問題，主治醫師和主治醫師以上醫師做補充.(3)會診醫師到病房進一步詢問病史，查體;(5)科室主任總結發言.4.會診后(4)各位會診醫師回會診室，提出各專科診治意見;(1)經治醫師將會診意見詳細記錄于病歷中，并請上級醫師審閱蓋章;(2)執行會診意見，進一步提輔助檢查.或更改治療方案;(3)主治醫師或以上醫師向病人或家屬告知會診結論，并簽署知情同意書后12、方可進行特殊的檢查及治療.(四)院際會診1.會診提出(1)疑難復雜病例經科內會診、院內會診后，診斷仍不明確，或治療上仍存在困難的病例;(2)患者存在本院未并設的學科范圍的疾病;(3)醫療組填寫院際會診申請單，經科主任同意，報醫務科;(4)醫務科與擬邀請會診醫師所在醫院的醫務科電話聯系，請求落實，并告知時間與地點，簡介患者病史等資料，陳述會診目的.2.會診前準備(1)向患者及家屬告知會診的目的，征得同意并簽字;(2)經治醫師完成各種記錄，各項檢查結果附于病歷中,影像片收集齊全.3.會診進行(1)醫務科長或科長委托人協調并落實會診人員;(2)提請會診的科室主任主持，主管主治醫師詳細報告病歷，提出擬13、解決的問題.醫療組長做病情補充;(4)各位會診醫師回到會診室討論，提出各自的診治意見;(3)會診醫師到病房查病人，進一步詢問病史，查體;(5)科室主任根據各位會診醫師的意見做總結發言;(6)主管醫師做好會診記錄;4.會診后(1)經治醫師將會診意見詳細記錄于病歷中，并請上級醫師審閱蓋章;(2)執行會診意見，進一步提輔助檢查，或更改治療方案;(3)主管主治醫師或以上醫師向病人或家屬告知會診結果，得到知情，并簽署同意書后方可進行特殊的檢查及治療.三、外出會診或手術:1.受外院邀請前往會診或手術時，需提前向受邀請方醫務科遞交擬邀請科室或擬邀請醫師的正式申請單.申請單應包括擬邀請醫師姓名、會診或手術時間14、病人姓名、疾病診斷、病歷摘要等內容.2.受邀請方醫務科在接到其他醫院提出的會診邀清或手術申請后，應在保證醫療安全的基礎上做到1、及時對會診或手術申請予以明確答復;2、如被邀請醫師因故不能按期參加會診或手術的.應與申請會診或手術醫院協商，另派專業適宜的醫師前往.3.邀請醫院除負責被邀誘會診或手術醫師的必須交通費和食宿費外，還應注明向會診或手術醫師支付的相應會診費或手術費金額，并在登記表上蓋章.4.外出會診或手術的醫師應身體健康.勝任日常工作.并具有中級以上專業技術職務任職資格和相應的診療經驗.5.外出會診或手術的醫師應當做到:(1)嚴格執行診療規范和技術操作規程，親自診察患者，詳細了解會診或手15、術病人的病情，補充和完善必要的檢查。(2)充分尊重病人的知情選擇權.(3)會診病人如需手術，應詳細了解邀請醫院所能提供的手術室和麻醉條件，并對對方助手的水平和圍手術期處理病人的水平有一個總體了解.如發現邀請醫院不具備相應條件，應該建議將病人轉其他適宜的醫院診治.(4)被邀請醫師應在病程記錄中或申請單上詳細記錄會診意見或手術經過，并在記錄處簽字。6.醫師在外出會診或手術的過程中發現醫療問題，要及時分別向邀請醫院和受邀請醫務科報告.7.醫師在外出會診或手術的過程中與患者發生醫療糾紛，應由邀請醫院負責，并妥善處理，必要時受邀請方醫務科應提供相應的幫助.8.醫師在外出會診或手術時不得索要、收受申請會診或手術的醫院和病人及其家屬的禮金或實物。9.對未經醫院批準私自到外院會診或手術的醫師.一經發現，將按醫師法及醫院有關規定嚴肅處理;一經發生醫療糾紛，醫院不參與處理，不提供相應的幫助;若構成犯罪的，依法追究其刑事責任.