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1、縣人民醫院危急值報告工作制度及流程編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: xx縣人民醫院危急值報告工作制度及流程的通知 各臨床、醫技科室：為加強技檢科室、臨床科室對危急值報告、登記的管理工作保證危急值及時反饋、報告到臨床醫師，以便臨床醫師采取即時、有效的處置措施，保證醫療質量與安全。經廣泛征求科室意見后現將危急值報告工作制度及流程印發你們，請認真組織學習并遵照執行。執行中遇到的情況及問題請及時反饋到醫務科以便及時修訂相關制度與流程。 醫務科xx年一月八日xx縣人民醫院 危急值報告制度 流程 項目 范圍為加強臨床檢驗“危急值2、”的管理，確保“危急值”及時反饋，保證醫療安全，結合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執行。一、危急值的定義、報告目的、對象及報告科室（一）、危急值 （Critical Values）是指當某種檢驗或檢查結果高于或低于標準值（或為值偏離較大）時，患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，當出現危急值時，相關檢驗、檢查科室應立即通知相關臨床科室，臨床醫師根據危急值對患者采取及時、有效的干預措施或治療，避免病人意外發生，否則就可能出現嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。（二）、危急值報告制度的制定與實施，能第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗結果危急值通知臨床，引起醫務人員的足夠重視，積極3、采取相應的措施，保障醫療安全，維護患者生命；還能有效增強醫技人員的責任心，提高對危急值的識別能力，增強主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作，為臨床醫師的診斷和治療提供可靠依據，為患者提供及時有效的診療服務。（三）、危急值報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。（四）、危急值報告科室包括：檢驗科（輸血科）、影像科、超聲診斷科、病理科、胃鏡室、心電圖室等醫技科室。二、危急值報告制度1 相關醫技科室發現危急值后，首先立即確認檢驗、檢查儀器設備是否正常和操作過程是否規范，在復核、確認檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，應及時采取電話或口頭或網絡4、特殊標識通知相應臨床科室；不得瞞報，漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄；獲相應信息的臨床科室均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則，雙方必須首先進行復述確認，并在危急值報告記錄本中及時對危急值 的處理過程和相關信息做記錄，同時及時通知主管醫生或值班醫生。2 主管醫生或值班醫生獲危急值后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查，如復核結果一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫師或科主任。另注意，在更改治療方案、實施搶救措施前5、，應及時與患方溝通，在6小時內在病程中記錄接收到的危急值報告結果，醫患溝通內容及所采取的相關診療措施。3 醫技科室工作人員發現體檢或門、急診患者檢查（驗）出現危急值情況，應及時通知體檢的醫生或門、急診醫生，由體檢醫生或門、急診醫生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫務科報告，及或向總值班報告。必要時醫院應派人幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫生須將診治措施記錄在門診病歷中4 醫技科出現危急值情況時，必要時應重復檢測標本或重新采樣，遇疑難、重大病例時應保留標本備查。5 檢查科室在電話報告“危機值”給臨床半小時后，應再次電話詢問臨床醫生是否采取了6、措施，是否臨床與檢驗結果相符。三、危急值項目及報告范圍（一）功能科危急值項目及報告范圍：1、心電檢查危急值報告范圍：（1）、心臟停搏； （2）、急性心肌梗死； （3）、致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發室性早功搏并Q-T間期延長；預激綜合征伴快速心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏。2、彩超檢查危急值報告范圍：（1）、急診外傷見腹腔積液：疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；（2）、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm合并心包填塞；（3）7、懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；（4）、晚期妊娠出現羊水過少，胎心率過快（大于180次/分鐘）或胎心率過慢（小于100次/分鐘）。（二）、 醫學影像科危急值 項目及報告范圍1、中樞神經系統： 嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。 2、脊柱、脊髓疾?。篨線及CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 3、呼吸系統： 氣管、支氣管異物； 大量氣胸、液氣胸，8、尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死 4、循環系統： 心包填塞、縱隔擺動； 急性主動脈夾層動脈瘤外傷：大動脈破裂5、消化系統： 食道異物； 消化道穿孔、急性腸梗阻； 急性膽道梗阻； 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血 6、頜面五官急癥： 眼眶內異物； 眼眶及內容物破裂、骨折； 頜面部、顱底骨折。 （三）檢驗科危急值報告項目和警戒值 檢驗項目生命警戒高值Cr血清肌酐620mol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生兒空腹血糖1.7 mmol/L16.6 mmol/LK血清鉀2.5 mmol/L6.2 mmol/LNa血清鈉120 mmol/L160 mmol/LCa9、血清鈣1.5 mmol/L3.5 mmol/LWBC（血液病、放化療患者）白血球0.5109/L50.0109/LWBC（其他患者）白血球1109/L30.0109/LPlatelets（血液病、放化療患者）血小板10109/LPlatelets（其他患者）血小板30109/L1000109/LProthrombin Time(PT)血凝時間30秒APTT70秒Hg血紅蛋白50g/L心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.0ng/ml肌紅蛋白(Myo)100ng/mlHIV待復查血型Rh陰性（-）細菌培養無菌部位細菌培養陽性及法定傳染病四、“危急值”報告程序及臨床處理流程（一）“危急值”報告流程醫技科室10、發現檢驗、檢查結果異常確認危急值（與危急值列表比對）將“危急值”結果通知臨床科室（以電話通知為主）“危急值”報告后進行記錄“危急值”檢驗、檢查報告單發放 報告后半小時，再次電話詢問（二）臨床“危急值”處理流程值班人員接收危急值電話報告并記錄報告主管醫生或值班醫生 立即進行醫患溝通 需會診討論 上級醫師、科主任,必要時上報醫務科迅速采取相應措施 決定方案，采取措施 記錄處置細節 五、“危急值”報告監督與核查1臨床、醫技科室要認真組織科室人員學習危急值報告制度，掌握危急值報告項目、范圍和報告程序，專人負責本科室危急值報告制度實施情況的檢查，確保制度落實到位。2危急值報告制度的落實執行情況，將納入質量考核內容。醫務科、護理部將對各臨床、醫技科室危急值報告制度的執行情況定期進行檢查，如發現不按規定執行危急值報告制度或者未按規定報告（接收）危急值，造成嚴重后果的，按照醫院相關規定處理。3醫務科將匯總相關部門的監督檢查結果，定期對危急值報告制度的有效性進行評估，并根據臨床需要和實踐總結，更新和完善危急值報告制度、工作流程及項目警戒。