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1、縣人民醫(yī)院特殊檢查授權及審批管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 縣人民醫(yī)院特殊檢查授權及審批管理制度為了確保患者安全、規(guī)范醫(yī)療質量，明確各級技術人員操作權限，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術臨床應用管理辦法，按照縣人民醫(yī)院醫(yī)師資格準入分級授權管理制度，結合醫(yī)院實際，制定本制度。一、 特殊檢查授權管理范圍包括：心電圖、肌電圖、腦電圖、內鏡室（胃鏡檢查、結腸鏡檢查等）、呼吸功能檢查、診斷核醫(yī)學等部門醫(yī)務人員；無操作權限的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事特殊檢查操作。 二、各級醫(yī)師的授權必須在遵循中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師2、法的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術資質及其實際能力水平，確定該醫(yī)師所能實施和承擔相應治療手段的范圍與類別。至少每二年對特殊檢查醫(yī)務人員進行一次技術能力再評價與再授權，再授權是依實際能力提升而變，不隨職稱晉升而變動。三、醫(yī)院設立醫(yī)療質量與安全管理委員會。根據(jù)衛(wèi)生部有關要求，負責制定和定期更新醫(yī)務人員資質權限，審核并授予各級醫(yī)務人員資質和權限，定期對各級醫(yī)務人員進行能力評價及再授權。四、醫(yī)務處是醫(yī)師資格與分級授權的院級監(jiān)管部門和秘書科室。依據(jù)本人申請、科室意見，組織醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會受理和審批各級醫(yī)務人員資質和分級授權。同時醫(yī)務處負責各科相關資料備案并擔負授權管理的監(jiān)管職責。五、科室是醫(yī)務人員資3、質、分級授權的執(zhí)行部門。科室建立醫(yī)務人員資質、授權管理檔案，做好各級專業(yè)醫(yī)師和專業(yè)技術人員的管理，定期開展相關知識培訓，并建立特殊檢查技術檔案，定期對醫(yī)務人員業(yè)務技能、工作質量、本職工作完成情況進行評價、考核，并根據(jù)相關資料對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)能力進行再評價，同時定期將相關資料上報備案。六、科室醫(yī)技人員可以根據(jù)自身能力和執(zhí)業(yè)范圍申請相關技術授權，并按照法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度的相關要求開展醫(yī)療服務。各醫(yī)技人員有義務積極配合科室、醫(yī)院對醫(yī)療技術授權準入相關監(jiān)管工作的開展。七、特殊檢查醫(yī)務人員資質授權程序：（一）本人提出書面申請科室依據(jù)申請人專業(yè)技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限、以往專業(yè)4、技術開展情況、醫(yī)德醫(yī)風及外出進修學習等情況，討論通過申請人所申請的權限填寫特殊檢查醫(yī)務人員資格與分級授權申報表科主任簽字后報醫(yī)務處醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會審批、授權，醫(yī)務處備案。（二）若醫(yī)師、特殊技術人員因專業(yè)技術職稱變動等情況，需調整權限的，需再次填寫縣人民醫(yī)院特殊檢查醫(yī)務人員資格與分級授權申報表，經(jīng)本科室討論、科主任簽字后報醫(yī)務處、醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會重新審批、授權、備案。（三）因特殊情況需越級申報權限的，由本人提出申請，科主任審核同意，填寫縣人民醫(yī)院特殊檢查醫(yī)務人員資格與分級授權申報表，經(jīng)醫(yī)務處和醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會審批、授權、備案。申請時需提供以下材料：學歷、職稱、5、技術開展情況、日常能力、技術、質量考核情況說明；近二年來申報人無重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生的證明文件（由科室出具）；外出進修學習情況說明；其他需要提供的資料。（四）對外聘及脫離本專業(yè)工作一年以上的醫(yī)師，應當由本科室和醫(yī)務處對其技術能力和資質進行再評價，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會再授權后，方可從事相應的診療工作。 八、監(jiān)督管理 醫(yī)務處履行監(jiān)督、管理、檢查職責。（一）按照本制度與程序對醫(yī)務人員資質、分級授權進行準入和動態(tài)管理。 （二）不定期檢查執(zhí)行情況，檢查結果納入醫(yī)療質量考核項目。 （三）若發(fā)生以下行為，醫(yī)院有權收回特殊檢查醫(yī)務人員相應的特殊檢查和診斷權限：1.未經(jīng)醫(yī)務處及6、醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會批準，開展未取得授權的醫(yī)療診療技術操作；2.發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的；3.多次發(fā)生差錯、手術意外，造成病人傷害的；4.未經(jīng)醫(yī)務處批準，擅自外院從事特殊檢查和診斷的。 （四）發(fā)生重大醫(yī)療過失，科室可立即暫停、收回當事醫(yī)務人員相應權限或作降一級權限處理，并立即上報醫(yī)務處備案。九、收回權限的特殊檢查醫(yī)務人員再次申請授權時，本人需提出恢復特殊檢查醫(yī)務人員權限的書面申請，科室討論、考核通過后，再次填報特殊檢查醫(yī)務人員資格與分級授權申報表；降一級權限處理的特殊檢查醫(yī)務人員再次申請授權；審批程序同前。十、對違反本制度，超權限實施醫(yī)療技術診療操作的，一經(jīng)查實應追究科室負責人和當事人責任，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律責任和經(jīng)濟賠償責任。附件：1.特殊檢查醫(yī)務人員資格與分級授權申報表 縣人民醫(yī)院醫(yī)務處 xx年四月二十日 附件： 縣人民醫(yī)院特殊檢查醫(yī)務人員資格與分級授權申報表科室姓名性別出生日期學位學歷職稱專 業(yè)申請?zhí)厥鈾z查項目： 申報人簽名： 年 月 日 以上特殊檢查完成情況：執(zhí)業(yè)證書、資格證書證明，相關知識、技術培訓或進修證明：附復印件科室醫(yī)療質量管理小組考核意見： 科主任簽名（科室蓋章）: 年 月 日醫(yī)務處審核意見： 年 月 日醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會意見： 主任委員簽名： 年 月 日備注：