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1、醫院麻醉前病情評估管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 根據患者評估管理制度結合我院實際情況特制定麻醉 一.對擇期手術病人,行政班醫師在麻醉前必須訪視病人,評估病情。訪視一般在術前一日進行,對一些病情復雜或新開展的手術則宜在術前數日進行會診,以便完善麻醉前必要的準備。對急癥手術也盡可能在麻醉前進行訪視病人。手術當天患方在麻醉科簽署各種麻醉相關的簽字單。 二.麻醉醫師訪視病人時應注意儀表端正、衣著整潔、態度和藹、言行得體。 三.應明確麻醉前訪視的目的性。 1.根據病人病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查、病人精神狀2、態、擬施手術等各種資料和情況,進行分析和判斷,以完善術前準備并制定合適的麻醉方案(包括術后鎮痛方案)。 2.指導病人配合麻醉,回答有關問題,解除病人的焦慮和恐懼,取得病人的同意和信任。 3、根據病人的具體情況,就麻醉和手術的風險以及如何配合與手術 四.訪視時進行下列工作 1.仔細全面閱讀病歷,獲得對病情、診斷和手術麻醉風險的整體了解。 2.了解手術方案和對麻醉的特殊要求,必要時應與手術醫師溝通。 3. 糾正。 4.探視病人時應注意 (1)自我介紹,說明來意,鼓勵病人提問、提出要求、并熱情予以解釋。 (2)追詢某些認為重要而病歷上無記載的病史,特別注意手術麻醉史、用藥史及過敏史。注意對合并癥的用3、藥情況。 (3)重復一些重要的體格檢查(如心血管系統、呼吸系統、脊柱及 肢體活動等)。 (4)注意觀察病人的全身情況和精神狀態,判斷病情的輕重。 (5)考慮需否作進一步的檢診。 (6)根據所獲資料進行麻醉前評估、分析,制定切合實際的麻醉方案。在評估中除注意其ASA分級、重要臟器功能、有無合并癥及其嚴 (7 單)。 5.麻醉前談話時應注意: (1)除與病人談話外,必要時與病人家屬或其委托人談話。 (2)告知麻醉方法和注意事項,說明有可能根據情況的變化改變麻 醉方法,并交待麻醉前注意事項。 (3)說明麻醉可能出現的并發癥及危險性,對ASA分級在IV 級以上者更應提醒家屬重視。 (4)病人或病人家屬4、(或委托人),必須在麻醉知情同意書上簽字。 (5)詢問需否作術后鎮痛(自費)并回答有關問題,如同意作術后鎮痛,病人或家屬(或委托人)需在同意書上簽字。詳見麻醉知情同意書。 (6)對危重、疑難病例,應在科內進行術前討論,制定麻醉預案和應急預案。 五.關于手術病人術前必須進行的實驗室和特殊檢查(最低標準),一般應根據病史及體格檢查結果來選取必須的項目,以節省時間和費用, 1.必須的檢查項目:血常規、心電圖、X線胸片、肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血機制、術前五項。 2. (1)硬膜外麻醉必須是凝血指標正常,脊柱外傷、畸形不宜做硬膜 (2)未治療的高血壓、心絞痛、心功能不全等病人或本身有房顫者 (5、3)骨科大于65歲的臥床老年人應作深靜脈超聲明確有無血栓; (465歲的老年人作胸腹腔的手術應作肺功能(或血氣)檢查,肺功能(或血氣)異常須經呼吸內科的評估和治療。肺大泡或肺 (5 (6)多發性創傷或在兄弟科室做深靜脈穿刺的病人應常規檢查有無氣胸、血胸、靜脈導管是否通暢、有無出血與血栓,有特殊情況應請 (7)頸部巨大包塊的病人須有氣道是否被壓的CT片。小頜畸形、頸短粗、喉結高、頭后仰受限、張口受限、氣道腫瘤或受傷或狹窄等術 (8 (9)既往服用抗凝藥的病人要注意凝血指標并按有關要求處理;對既往不規則服用抗凝藥的病人(換瓣、冠脈支架)應作超聲心動圖和 (10)放置冠脈支架的患者要了解放置時間與類型; (11)安裝心臟起博器的病人要了解起博器功能與類型; (12 (13)合并多臟器馕性變的病人要警惕腦血管畸形或顱內動脈瘤; (14)有爭議的手術。