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1、醫院麻醉科各項工作管理規章制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 第一節 各級人員職責一、科主任職責1、在院長領導下實行科主任負責制，負責全科的醫療、教學、科研和行政管理等工作，及時傳達貫徹院長部署的醫療行政任務。2、制訂本科工作計劃和發展規劃并組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。3、 根據本科任務和人員情況進行科學分工，協調配合，完成臨床麻醉、疼痛治療，加強監測治療與復蘇等任務。增強風險管理意識，制訂麻醉安全策略，確保麻醉工作的質量和安全。4、 領導本科醫師做好麻醉工作，主持疑難危重病例的術前討論工作，對手術麻醉準2、備和麻醉方法選擇做出決定，必要時親自參加麻醉實施。5、 組織并擔任教學任務，安排進修、實習人員和本科人員的業務培訓和技術考核。并對本科人員的晉升、獎懲工作提出具體意見，對進修和實習人員的業務和工作表現作出評定。6、領導本科人員認真執行各項規章制度、診療常規和技術操作規程，抓好醫療質量，嚴防差錯事故。7、掌握本專業的國內外進展，及時引進先進技術，開展麻醉研究工作。 8、確定本科人員輪轉、值班、急診、出診、外出進修學習、參加學術會議等事宜。 9、審簽本科藥品、器材的申領和報銷項目，檢查其使用與保管情況。做好麻醉科與手術室的工作協調，共同完成科室工作。10、管理科內收查組建和經濟核算，制定分配方案。3、 注：副主任協助科主任工作。二、主任、副主任醫師職責1、在科主任領導下，指導麻醉科醫療、教學、科研、技術培訓和理論提高工作。 2、參加和指導急、危、重、疑難病例的搶救處理工作，擔負院內外特殊病例和疑難病例的會診任務。 3、指導本科醫師做好各項醫療工作；參加指導疑難病例的術前討論，對麻醉前準備和麻醉方法的選擇提出意見，必要時親自參加麻醉操作；具體負責抓好醫療質量。 4、指導本科人員的業務學習和基本功的訓練。學習運用國內外醫學先進經驗, 吸取最新科研成果，引進最新技術，指導臨床實踐，提高醫療質量。 5、擔任教學及對進修、實習醫師的培訓。 6、 開展科學研究。 7、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制4、度、診療常規和醫療操作規程。三、主治醫師職責1、在科主任領導和主任醫師指導下，指導本科住院醫師、進修和實習醫師施行麻醉工作。2、擔任疑難病人的麻醉和危重病人的救治，做好教學、科研工作和院內會診、急救工作。 3、嚴格執行各項規章制度和操作規程，預防和消除麻醉并發癥與差錯事故。4、在上級醫師指導下，具體負責麻醉恢復室、ICU(Intensive Care Unit)和疼痛門診等工作。5、其他職責與住院醫師相同。四、總住院醫師職責1、在科主任直接領導下和主治醫師指導下，負責臨床麻醉管理工作，協助科主任處理科室的日常行政事務。2、根據本科任務及人員情況進行科學分工和日常麻醉的排班，貫徹執行臨床麻醉工作5、程序及各項規章制度。 3、協助科主任按計劃具體安排進修、實習人員的培訓工作以及本科人員的輪轉、值班、會診、出診等事項。4、具體負責抓好室內質控和及時準確上報室間質控報表工作。5、協助科主任制訂科室工作計劃，完成階段小結和年終總結。按時完成各種計劃報表，數字統計，醫療文書等任務。6、協助科主任調配臨床性工作和安排指令性任務。7、其他職責與住院醫師相同。五、住院醫師 ( 士 ) 職責1、在科主任領導和上級醫師指導下，按總住院醫師的安排完成本科的日常麻醉、教學、科研等具體工作。2、麻醉前訪視病人參加術前討論，確定麻醉方法和麻醉應急預案，做好麻醉前藥品、器材的準備。知情同意和做好簽字工作。3、麻醉中經6、常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。遇到意外異常變化，要積極、妥善處理。 4、手術后，要護送病人回病房，親自檢查手術病人的呼吸循環等重要生命體征情況，并向麻醉恢復室醫師和手術醫師、病房護士交代病情及術后注意事項；術后及時進行隨訪。上述交班情況要記入麻醉記錄單。及時完成麻醉總結。5、遇有疑難病例或技術問題不能單獨處理時應及時報告上級醫師。 6、嚴格執行各項規章制度、診療常規和技術操作規程，嚴防差錯事故的發生。 7、在上級醫師指導下，積極開展麻醉的臨床研究工作，做好進修、實習人員的帶教工作。 8、在上級醫師指導下，參加麻醉恢復室、 ICU 及疼痛治療等工作，實行24h工作7、負責制，并協助各科搶救危重病人。六、麻醉護士職責1、從事麻醉恢復室、 ICU、麻醉科門診中病人的監測、護理工作，執行醫囑，并負責登記、統計、資料保管工作。2、從事麻醉準備室的工作，根據麻醉種類或醫囑進行麻醉前的準備。3、可擔任麻醉醫師的助手，協助麻醉醫師進行麻醉管理和監測技術的操作與護理。4、麻醉后進行物品的整理、清洗和消毒工作。5、藥品器材的申領和保管。6、負責麻醉文書、資料的保管工作。七、技術員職責主要在實驗室或研究室負責測試、實驗準備和輔助科學研究工作，并從事儀器維修、保養等工作。第二節 工作制度一、崗位責任制1、麻醉前要詳細了解病情，認真準備麻醉器械、用具和藥品。2、實施麻醉前，認真核8、對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位、手術名稱等。3、根據病情與麻醉方法，實施必要的監測，隨時注意監測儀是否正常運行。 4、嚴格執行麻醉操作規程和消毒滅菌制度。5、麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位和談論無關事宜，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發現病情變化，準確診斷，妥善處理。如病情發生突變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫師報告。同時通知手術醫師，必要時與患者家屬溝通。6、認真及時地填寫麻醉記錄單，記錄要全面、清晰、準確。7、嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復室醫師護送病人回病房，認真做好交接班工作。8、麻醉中9、使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室為止。9、術畢應寫麻醉后醫囑并按規定寫好麻醉分析小結。二、術前訪視、討論制度1、麻醉前一天由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。詳細了解病情，進行必要的體檢。如發現術前準備不足，應向手術醫師建議或補充實驗室檢查或特殊檢查項目，并商討最佳手術時機。2、估計病人對手術和麻醉的耐受力，進行 ASA評級；麻醉前用藥決定，選擇麻醉方法，擬定應急預案。3、向病人介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。 4、向病人或病人監護人介紹病情和與麻醉有關的情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理患者本人( 或患者委托人 )、監護人簽字手續。 5、認真10、填寫術前會訪視單。 6、手術當天早會由訪視者向全科報告病人情況和決定麻醉方案。遇有疑難危重病人，應重點討論，對麻醉中可能出現的問題提出積極的防范措施以及特殊病例的特殊處理。 7、麻醉前討論應在科主任主持下認真進行，必要時向醫教科匯報備案，載入病程錄內并通知經管醫師。三、術后隨訪制度1、一般應在術后24h內對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況應隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫囑執行和有關麻醉并發癥等情況。2、將隨訪結果詳細記錄在麻醉記錄單上，必要時在病程錄上記述。3、遇與麻醉有關的并發癥，應會同經治醫師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉。4、對出現嚴重的麻醉并發癥，必須在科內進行討論，分析11、原因，提出對策，吸取教訓，并向醫院主管部門報告。5、若發生麻醉意外、事故、差錯應按醫療安全管理規定執行。四、交接班制度1、值班人員須遵守“接班不到，當班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中，不應進行交接班，應協同處理，直至病情穩定。2、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作及時準確有序地進行。3、每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行當面交接班；在接班者未明確交班事項前，交班者不得離開崗位。不允許轉換交班方式或電話交班。4、交接事項包括病人情況、麻醉經過、特殊用藥、監測數據、輸血輸液量、搶救氣管插管用品和其他麻醉器械的功能、管理藥品等內容。5、接班者若發現病人病情、治療12、過程、器械藥品交待不清等問題，應立即查問直至明確。接班時發現問題，應由交班者負責；接班后因交接不清發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。五、疑難危重病例討論制度1、對疑難危重病例，應由科主任組織全科進行討論。由負責醫師介紹病情，提出麻醉方案和并發癥或意外的防治措施，經全科討論加以確定。2、對討論情況應作詳細記錄。3、麻醉科醫師應參加手術科室組織的術前討論會，從麻醉學科的角度，提出麻醉意見并作詳細記錄，同時向麻醉科主任匯報。4、對危重病人(包括術中病情惡變者),應組織術后討論，總結經驗，吸取教訓，提高理論和技術水平。六、安全防范制度1、經常開展醫療安全教育，不斷加強麻醉科專業技術人員的工作責任13、性和安全意識。 2、嚴格遵守各項制度和操作規程，定期檢查實施情況并進行獎罰。3、充分做好麻醉前的準備工作，不論施行何種麻醉都必須做到思想、組織、藥品、器械四落實。熟悉急救用品的位置，熟練掌握氣管內插管等應急技能和心肺腦復蘇技術。4、凡遇危重疑難病人，上級醫師、科主任要親臨第一線，負責醫師要密切觀察病情并隨時記錄，發現問題及時處理。5、嚴查對制度，熟悉使用藥物的藥理作用、配伍禁忌，用藥須兩人核對藥名、濃度、 劑量。熟練掌握麻醉機、呼吸機及各種監護設備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。6、使用易燃易爆麻醉藥品時，嚴防起火爆炸。室內各種氣體鋼瓶要有醒目標記，接觸病人的電器設備應嚴防漏電。7、14、 疼痛治療和術后鎮痛等是新開展的技術，應加強管理。要有相應的質量和安全保證制度，不斷總結經驗，確保病人的安全和治療效果。8、凡發生重大麻醉事故，按醫療事故處理條例第十四條執行，并及時上報。七、業務學習制度 1、平時以自學為主。每月定期進行小范圍講課一次，并作好記錄，包括時間、地點、主講人、參加人員名單和主要內容等。定期考核。 2、使用新技術、新藥品時，應首先通過有關部門認可，并認真組織學習，包括其藥理、適應證、使用方法、副作用、并發癥與發生意外時的應急措施等，同時要有書面材料。 3、對疑難危重病例和發生麻醉并發癥意外的病例，事后應認真組織討論，提高專業技術水平。 4、訂閱國內外麻醉專業雜志，對15、相關學科雜志也應關注。5、積極參加學術活動、崗位培訓、繼續教育、參觀學習、進修等，不斷進行知識更新。 6、按不同職稱，規定每年撰寫論文的數量。八、藥品管理制度 1、麻醉過程中消耗的藥品，應于麻醉結束當日，由麻醉科醫師書寫處方，專人領取或進入電腦統一管理。 2、毒性藥品、精神藥品，應按有關法律法規執行，杜絕差錯，嚴防丟失。 3、麻醉藥品應實行專人，專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班的管理，定期清點，保證供應。 4、搶救用藥品要定量并按規定地點和順序放置，保證供應，并應及時補充消耗 品和清理過期失效藥品。 5、藥品一律不準出借。九、儀器、設備保管制度1、貴重儀器應由專人負責保管，嚴格按規程操作。操作16、人員須經專業技術培訓合格后方可操作。違章操作如損壞機器，應按院賠償規定負責賠償；對造成病人痛苦或并發癥意外者，應按有關規定進行處理。2、平時要做好儀器設備的保養和維修；發現故障后，應即報告儀器保管負責人任，并填寫維修單，提出維修，以保證正常使用。 3、建立貴重儀器檔案，加強管理，登記包括購買時間、價格、驗收報告，啟用時間、啟用時間、使用說明書、維修記錄等內容。 4、定期請設備科維修保養，包括內部清潔除塵、性能檢測、儀表數據校準、易損更換、電器安全監測等。 5、計量設備要定期鑒定，并將鑒定結論粘貼在設備的明顯位置。十、麻醉用具保管消毒制度1、應指定專人負責麻醉用具的申領和保管工作。在每個病人進行17、麻醉操作前后，麻醉者須用肥皂流水洗手。入手術室前應按規定著裝。2、麻醉機、回路、抽吸等設備應嚴格執行消毒制度。 3、椎管內及局部阻滯麻醉的設施應嚴格按說明使用。4、藥物及液體(1) 麻醉科使用的藥物大多是單劑量的，一個病人未用完的藥液，原則上應廢棄；(2) 靜脈輸液的液體及一次性使用的輸液管、針頭，輸液完畢應廢棄 ;(3) 二氧化碳吸收劑一一堿石灰，不再有化學活性時，應廢棄。5、病人及消耗品需隔離的結核病人、乙肝病人等傳染性病人，按醫院感染質控的規建作特殊處理，消耗品嚴格選用一次性用品。6、其他物品定期作細菌培養或院感科培養后，應把報告單粘貼在執行記錄本內，超標者應分析、尋找原因并及時糾正。一18、麻醉恢復室管理規定麻醉恢復室 (PACU) 是麻醉科實施全程管理的重要環節，其主要職責是保證麻醉后的病人能安全返回病房。 麻醉科主任負責 PACU 的組織領導工作并負責安排中級職稱以上的麻醉醫師和護師以上的護理人員共同承擔 PACU 的日常醫療和管理工作。 PACU 應配備專職護士從事 PACU 病人的監測和護理工作。 全麻病人、硬膜外麻醉平面在 T5 以上及病情不穩定的病人，由施行麻醉的醫師護送至PACU 觀察。對隔離病人的消毒隔離工作參照“醫院感染管理規范”執行。 施行麻醉的醫師應向 PACU 醫師、護士交接下列內容 :(1)、麻醉方法、手術名稱。(2)、麻醉藥、肌松藥、血管活性藥物等術19、中用藥情況；術中出血量、尿量、補液量、輸血量等情況。(3)、術中病情變化及術后可能發生的并發癥和防范措施。(4)、建議麻醉及手術后即時醫囑。PACU 護士須常規檢查藥品、器械用具要求藥品齊全、器械功能完好。 病人進入 PACU 后 ,PACU 醫師應即刻觀察和施行各項監測并記錄，與施行麻醉醫師共同按照恢復室病人評分標準為出、入室病人評分 ( 主要針對清醒度、循環、呼吸、肌力、膚色 ), 之后視病情記錄監測內容。病情發生變化或不穩定時，須及時處理并記錄。如遇病人病情發生重大變化，在進行初步處理的同時，應立即通知施行麻醉的醫師或科主任共同處理。如有其他專科情況，應即請有關科室醫師會診、處理。嚴格掌20、握病人回病房標準，護送符合標準病人返回病房，與病房醫護人員進行床頭交班。臨床麻醉工作程序一、麻醉前準備麻醉前準備是直接關系到病人手術麻醉的安全，其準備工作包括麻醉前工作常規、病房工作和病人準備。（一）工作常規麻醉醫師手術前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。手術前討論決定麻醉方案。麻醉方案包括麻醉方法、用藥途徑、監測項目、管理措施以及對麻醉中可能發生的問題及其處理做出估計。遇有疑難手術及新開展的手術，應提前與麻醉醫師聯系或組織術前討論，以便做好準備。（二）病房工作詳細詢問病史和進行必要的體格檢查和閱讀所有的檢查單，對病人的心肺功能和麻醉危險性做出評價。將麻醉全過程及其可21、能發生的意義和并發癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉知情同意書簽手續，作為病案必備項目。（三）病人準備術前禁食68h，嬰幼兒禁食4h。入手術室前先行排尿，并給術前用藥，胃腸道手術放置胃管等。二、麻醉實施與管理( 一 ) 麻醉物品準備 麻醉醫師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計術中可能發生的麻醉意外，并做好預防和搶救準備工作，按計劃方案施行麻醉。( 二 ) 麻醉管理嚴格無菌操作，麻醉期間堅守崗位，嚴密觀察病情變化，監測各項生理指標，詳細填寫麻醉記錄，負責輸血、補液和有關藥物應用。遇有意外情況及時處理并請示上級醫師。術畢病人完全蘇醒和生命體征穩定后護送病人回病房或麻醉恢復室，護送途中要22、確保生命體征平穩，與值班醫師或手術醫師做好交接班，并予以記錄。( 三 ) 人員職責通常情況下，麻醉科接到手術通知單后，由總住院醫師根據手術種類、病人情況和麻醉醫師技術水平、業務素質妥善安排負責此手術病人的麻醉醫師大手術危重疑難或特殊病人麻醉應增配助理麻醉醫師。L、責任麻醉醫師職責 負責麻醉實施和全程管理應直接對病人負責。對病情全面了解并制訂麻醉方案，選擇何種麻醉方法、藥品、器械 , 在麻醉過程中全面了解手術進程并積極配合。密切觀察病人術中變化，并對可能發生的情況在應急措施上和預防上提出主導意見 , 與責任 麻醉醫師助理互相協作進行處理。全麻過程中不得換班 , 做到自始至終。2、責任麻醉醫師助理23、職責當好責任麻醉醫師助手協助實施麻醉和參與麻醉管理。在責任麻醉醫師指導下做好配合工作，主動協助麻醉的處理。擔任一部分病情觀察與監測工作，必要時與巡回護士配合進行治療急救工作。負責麻醉記錄。協助進行麻醉前準備和麻醉用具消毒清理工作。三、麻醉總結和術后隨訪( 一 ) 麻醉總結麻醉總結應于術后24h內完成。其規范要求應包括：(1) 麻醉前用藥及其效果。(2) 麻醉誘導及麻醉操作過程情況。(3) 麻醉維持和手術經過 , 如止痛效果、肌松情況、麻醉深淺表現、呼吸和循環反應和失血輸血等。(4) 麻醉結束時情況 , 如蘇醒程度、呼吸道通暢否、循環功能、神經反射、神經阻滯平面和足趾活動等。(5) 麻醉和手術時出現何種意外 , 包括原因、處理措施和效果 ,有何經驗教訓。(6) 術后隨訪結果的記錄。( 二 ) 術后隨訪術后隨訪病人2448h檢查有無并發癥、后遺癥，并做相應處理，以免造成不良后果其隨訪情況記錄在麻醉記錄單上。