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1、手足外科醫院臨床輸血工作管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫院臨床輸血制度第一章總則第一條為了規范科室科學、合理用血，根據醫療機構臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規范的要求，制定本制度。第二條血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。第三條臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。第二章輸血申請第四條申請輸血應由主管醫師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。第五條決定輸血治2、療前，主管醫師應向病員或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得病員或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識病員的緊急輸血，應報醫教部同意、備案，并記入病歷。第六條術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，主管醫師負責輸血過程的醫療監護。手術室內的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫療技術由麻醉科醫師負責實施。第七條親友互助獻血由主管醫師等對病員家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。第八條病員治療性血液成分去3、除、血漿置換等，由主管醫師申請，輸血科或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科和主管醫師負責病員治療過程的監護。第九條對于（）陰性和其他稀有血型病員，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十條新生兒溶血病如需要換血療法的，由主管醫師申請，經主治醫師核準，并經患兒家屬或監護人簽字同意，由血站和醫院輸血科提供適合的血液，換血由主管醫師和輸血科（血庫）人員共同實施。第三章受血者血樣采集與送檢第十一條確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對病員姓名、性別、年齡、病案號、病室門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十二條由醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方4、進行逐項核對。第四章交叉配血第十三條受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。第十四條輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者血型（正、反定型），并常規檢查病員（）血型（急診搶救病員緊急輸血時（）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。第十五條凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等病員，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應血型同型輸注。第十六條凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規程有關規定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。第十七條兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互5、相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。第五章發血第十八條配血合格后，由醫護人員到輸血科取血。第十九條取血與發血的雙方必須共同查對病員姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。第二十條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出：1、標簽破損、字跡不清。2、血袋有破損、漏血。3、血液中有明顯凝塊。4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血。7、紅細胞層呈紫紅色。8、過期或其他須查證的情況。第二十一條血液發出后，受血者和供血6、者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。第二十二條血液發出后不得退回。第六章輸血第二十三條輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。第二十四條輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到病員床旁核對病員姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第二十五條取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第二十六條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連7、續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。第二十七條輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第二十八條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；2、核對受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受8、血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測血型、（）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；5、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6、盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；7、必要時，溶血反應發生后57小時測血清膽紅素含量。第二十九條輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫病員輸血反應回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統計上報醫療科。第三十條輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。第七章附則第三十一條本制度自下發之日起施行，由醫教部負責解釋。XX市手足外科醫院XX-7-29