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1、縣人民醫(yī)院危急值報(bào)告管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，向臨床科室提供準(zhǔn)確的診斷信息，我院特制定危急值報(bào)告制度。一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。二、凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心電圖等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)2、電話報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。三、臨床科室醫(yī)務(wù)人員接到有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。 四、護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。五、醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)3、間（記錄到時(shí)與分）；若為住院醫(yī)師有向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、上級(jí)醫(yī)師查房情況。六、各科危急值結(jié)果及危急值報(bào)告程序見附表。附：一、“危急值”的范圍：檢驗(yàn)科“危急值”的報(bào)告范圍項(xiàng) 目低值危急值高值危急值備注血鉀(mmol/L)6.0血鈉(mmol/L)155血氯(mmol/L)120血糖(mmol/L)25血鈣(mmol/L)3.5血紅蛋白(g/L)60白細(xì)胞(/L)25*109血小板(/L)500*109凝血酶原時(shí)間(s)20活化部分凝血活酶時(shí)間(s)60血總膽紅素（mol/L）342血漿纖維蛋白原（g/L）1.5膽堿酯酶（U/L）10血尿素氮（mmol/L）28 肌酐（mol/L）800血二氧化碳4、（mmol/L）6.0血淀粉酶U/L500尿淀粉酶U/L600血?dú)夥治鯬H7.6PCO2（mmHg）70PO2（mmHg）40心電圖“危急值”范圍：1、心臟停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌損傷； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率180次/分的心動(dòng)過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率40次/分的心動(dòng)過緩；2秒的心室停搏放射CT科“危急值”報(bào)告范圍： 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦5、疝、急性腦積水；顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死 4、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 5、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血 6、頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折超聲科“危急值”報(bào)告范圍： 1、外傷6、急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； 2、懷疑宮外孕破裂出血； 3、大面積心肌壞死； 4、心包填塞二、危急值報(bào)告流程（一）輔助檢查科室會(huì)將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報(bào)告流程執(zhí)行:1、重復(fù)檢查,有必要時(shí)須請上級(jí)醫(yī)生復(fù)查。2、對(duì)于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系并告知驗(yàn)結(jié)果，及檢查人員姓名，并詢問接受報(bào)告人員的姓名。3、按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào).科室.床號(hào))、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢查結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員姓名和檢查人員姓名等。4、檢驗(yàn)科必要時(shí)應(yīng)保留標(biāo)本備查。（二）、臨床科室對(duì)于危急值按以7、下流程操作：1、輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室。護(hù)士接電話后將病人床號(hào)、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時(shí)間、檢查報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報(bào)告人員。2、接電話的護(hù)士作完記錄后必須在半小時(shí)內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)生。工作時(shí)間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當(dāng)日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任。3、被通知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字。4、醫(yī)生接到危急值報(bào)告后及時(shí)采取相應(yīng)診治措施。（三）、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)：1、臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危急值項(xiàng)目，請將要求書面成文。科主任簽字后交檢驗(yàn)科修改。2、輔助檢查科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。3、如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)教科協(xié)商解決。