縣城人民醫院臨床危急值報告管理制度.doc
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上傳人:職z****i
編號:1142175
2024-09-08
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1、縣城人民醫院臨床危急值報告管理制度編 制: 審 核: 批 準: 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制: 審 核: 批 準: 版 本 號: XX縣人民醫院臨床“危急值”報告管理制度為加強對臨床“危急值”的管理,確保將“危急值”及時報告臨床醫師,以便臨床醫師采取及時、有效的治療措施,確保病人的醫療安全,杜絕病人意外發生,特制定本制度。一、 “危急值”是指檢驗、檢查結果與正常預期偏離較大,當出現這種檢驗、檢查結果時,表明患者可能正處于危險邊緣,臨床醫生如不及時處理,有可能危及患者安全甚至生命,這種可能危及患者安全或生命的檢查數值稱為“危急值”。二、 各醫技科室全體工作人員應熟練掌握各種“危急2、值”范圍及其臨床意義。在確認檢查結果為“危急值”后,應立即報告患者所在臨床科室,不得瞞報、漏報或延遲報告,并詳細做好相關記錄。三、 臨床科室接到“危急值”報告后,應立即采取相應措施,搶救病人生命,確保醫療安全。四、 “危急值”報告與接收均遵循“誰報告(接收),誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗(查)“危急值”報告登記本,對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。在危急值網絡報告系統開通前使用電話報告,系統開通后使用網絡報告方式。五、 “危急值”項目和范圍的更新:(一)臨床科室如對“危急值”標準有修改要求,或申請新增“危急值”項目,請將要求書面成文,科主任簽字后交相應醫技科室3、修訂,并報醫務科備案。(二)相應醫技科室應按臨床要求進行“危急值”修改,并將臨床遞交的申請存檔保留。(三)如遇科室間標準、要求不統一,提交醫務科協商解決。六、 質控與考核 (一)臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度,人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察,確保制度落實到位。 (二)“危急值”報告制度的落實執行情況,將納入科室質量考核內容。職能部門將對各臨床、醫技科室“危急值”報告制度的執行情況和來自急診科、重癥監護病房、手術室等危重患者集中科室的“危急值”報告進行檢查,提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。附件4、1:“危急值”項目和范圍附件2:“危急值”報告流程附件3:危急值報告及接收登記本(樣表)附件1 一、“危急值”項目和范圍 檢驗項目單位低值高值備注白細胞計數109/L2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計數109/L50靜脈血、末梢血凝血活酶時間S30抗凝治療時激活部分凝血活酶時間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿酸堿度7.257.55動脈血二氧化碳分壓mmHg2070動脈血碳酸氫根mmHg1540動脈血氧分壓mmHg45動脈血血氧飽和度%動脈血鉀mmol/L2.86.2血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.75、53.5血清葡萄糖mmol/L2.222.2血清尿素mmol/L35.7血清肌酐mol/L530血清淀粉酶U/L正常值3倍血清細菌培養及藥敏培養出:1. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)2. 產超廣譜-內酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細菌3. 耐萬古霉素腸球菌4. 多重耐藥的鮑曼不動桿菌無菌部位標本細菌培養血液、骨髓、腦脊液培養陽性 (二)心電圖“危急值”項目及范圍 1心臟停博 2急性心肌缺血 3急性心肌損傷 4急性心肌梗死 5致命性心律失常 (1)室性心動過速 (2)多源性、RonT型室性早搏 (3)大于2秒的心室停搏 (4)頻發性室性早搏并Q-T間期延長 (5)預激伴快速房顫 (6)心室6、率大于180次分的心動過速 (7)高度、三度房室傳導阻滯 (8)心室率小于45次分的心動過緩(三)醫學影像科“危急值”項目及報告范圍: 1中樞神經系統: (1)嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期 (2)硬膜下外血腫急性期 (3)腦疝、急性腦積水(4)顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死(范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上) (5)腦出血或腦梗塞復查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,與近期片對比超過15以上 2嚴重骨關節創傷: (1)X線或CT檢查診斷為脊柱骨折,脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形 (2)多發肋骨骨折伴7、肺挫裂傷及或液氣胸 (3)骨盆環骨折3呼吸系統: (1)氣管、支氣管異物 (2)氣胸及液氣胸,尤其是張力性氣胸(壓縮比例大于50以上) (3)肺栓塞、肺梗死 (4)一側肺不張 (5)急性肺水腫 4循環系統: (1)心包填塞、縱隔擺動 (2)急性主動脈夾層動脈瘤 (3)心臟破裂 (4)縱膈血管破裂及出血 (5)急性肺栓塞 5消化系統: (1)食道異物 (2)急性消化道穿孔、急性腸梗阻 (3)急性膽道梗阻 (4)急性出血壞死性胰腺炎 (5)肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血 (6)腸套疊 6頜面五官急癥: (1)眼眶或眼球內異物 (2)眼球破裂、眼眶骨折 (3)頜面部、顱底骨折 7超聲發現:(1)急診8、外傷見腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重患者; (2)急性膽囊炎考慮膽囊化膿井急性穿孔的忠者; (3)考慮急性壞死性胰腺炎; (4)懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血; (5)晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快; (6)心臟普大并合并急性心衰; (7)大面積心肌壞死; (8)大量心包積液合并心包填塞。(四)病理科“危急值”項目及報告范圍: 1病理檢查結果是臨床醫師未能估計到的惡性病變。 2惡性腫瘤出現切緣陽性。 3常規切片診斷與冰凍切片診斷不一致。 4送檢標本與送檢單不符。 5快速病理特殊情況(如標本過大,取材過多,或多個冰凍標本同時送檢等),報告時間超過30分鐘時。 6對送9、檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。附件2: 二、“危急值”報告流程 (一)檢驗科“危急值”報告流程 檢驗科工作人員發現“危急值”情況時,嚴格按照“危急值”報告流程執行: 1確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常,核查標本是否有錯,操作是否正確,儀器傳輸是否有誤。 2在確認臨床及檢查(驗)過程各環節無異常的情況下,核實標本信息(包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等)。 3在確認檢測系統正常情況下,立即復檢,與質控標本同步測定,有必要時須重新采樣。 4復檢結果無誤后,對于首次出現“危急值”的患者,操作者應及時與臨床聯系。第一時間電話通知相應診室或臨床科室醫護人員,同時報告本科室負責10、人或相關人員。 5檢驗者在報告單上注明“結果已復核”、 “已電話通知”及接電話者的科室、病區和姓名。 6檢驗科按“危急值”登記要求在檢驗“危急值”結果登記本上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。 7盡快將書面報告送達相應診室或科室、病區,必要時應通知臨床重新采樣。8必要時檢驗科應保留標本備查。(二)心電圖室“危急值”報告流程 1檢查人員發現“危急值”時,在排除偽差的情況下核實信息(包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等),第一時間將“危急值”通知相關臨床科室及本科負責人,發具11、臨時診斷報告,必要時重新進行檢查,以確保結果的可靠性和準確性。檢驗者在報告單上注明“結果己復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區和姓名。 2如“危急值”與患者病情不相符,檢查人員須積極主動及時與臨床溝通,或進一步檢查,以保證診斷結果的真實性。 3在心電圖室“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。 4對“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制,報告有可靠的途徑和規定的時間,并為臨床提供咨詢服務。(三)醫學影像科”危急值”報告流程 1.檢查人員發現“危急值”情況時,首先要確認檢查設備是否正常,操作是否正確,在確認臨床及檢查過程各環節無異常的情況下,才可以將檢查結果發出。 2.立即電話通知相12、應臨床科室醫護人員“危急值”結果,核實患者基本信息,同時報告本科室負責人或相關人員。 3.在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。 4.積極與臨床溝通,為臨床提供技術咨詢,必要時進一步檢查,保證診斷結果的真實性。 (四)病理科“危急值”報告流程 1.病理科工作人員發現“危急值”情況時,檢查(驗)者首先要確認核查檢驗標本是否有錯,標本傳輸是否有誤,標本檢查及切片制作過程是否正常,操作是否正確:在確認檢查(驗)過程各環節無異常的情況下,需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果,并在檢查(驗)危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記。 2.病理科必須在檢查(驗)危急值結果登記本上詳細記錄,13、并簡要提示標本異常外觀性狀顯微鏡下特點等。記錄應有以下內容:患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫師、收到標本時間、標本特點、報告時間、病理診斷、通知方式、接收醫護人員姓名。 3.對原標本妥善處理之后保存待查。 4主管醫師或值班醫師如果認為該結果與患者的臨床病情不相符,應進一步對患者進行檢查;如認為檢驗結果不符,應關注標本留取情況。必要時,應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符,應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施,同時及時通知病理科醫師。三、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作:(一)臨床醫師和護士在接到“危急值”報告電話后,如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的14、采集有問題時,應重新留取標本送檢或進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內,應在報告單上注明“已復查”。(二)臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時,應備有電話記錄。在危急值結果登記本上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、出報告時間、檢查或檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、報告接收時間和報告人員姓名等。(三)接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫師。若主管醫師不在病房,立即通知科主任或病區現場年資最高醫師。(四)醫師接報告后,應立即報告上級醫師或科主任,并結合臨床情況采取相應措施。(五)門、急診醫護人員接到“危急值”電話時應及時通知患者或家屬取報告并及時就診:一時無法通知患者時,應及時向門診部、醫務部報告,值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該患者,并負責跟蹤落實。(六)普通“危急值”報告當日晚5點前必須有第一次點擊,急診“危急值”在急診報告后2個小時內完成第一次點擊。(網絡實行后)(七)接到“危急值”報告后15分鐘以內,主管醫師對“危急值”報告的處理,應反映于醫囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。
CAD圖紙
上傳時間:2023-11-23
18份