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1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生工作規(guī)范制度及職責(zé)編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 家庭醫(yī)生式服務(wù)工作總結(jié)為順利開(kāi)展我中心家庭醫(yī)生制式服務(wù)，加強(qiáng)我轄區(qū)內(nèi)居民的基本醫(yī)療服務(wù)力度，為居民提供更為便捷、及時(shí)、全面、個(gè)性化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，我中心根據(jù)實(shí)際情況，推行了家庭醫(yī)生式服務(wù)，更好的為廣大居民服務(wù)。具體工作如下：一、成立家庭責(zé)任醫(yī)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長(zhǎng)： 黃興芬成 員： 劉章萍、董麗萍、孫麗君、車桂琴、于華英、陳 斌、任忠霞、牛繼紅、楊媛媛、于亞楠、徐紅紅、李小倩、董江玉、李媛媛二、工作組職責(zé)分工：1、督導(dǎo)組：負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生責(zé)任制工2、作總體設(shè)計(jì)，安排和方案的執(zhí)行。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)日常管理工作有牛繼紅具體負(fù)責(zé)。2、專業(yè)組： 負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生工作室日常工作，問(wèn)題解答，家庭健康檔案的發(fā)放、登記、回收、質(zhì)量把關(guān)以及后續(xù)有關(guān)資料的準(zhǔn)備與整理。3、后勤保障，宣傳組：負(fù)責(zé)建檔物質(zhì)供應(yīng)，宣傳報(bào)道，照相等。三、確定服務(wù)對(duì)象xx社區(qū)共有居民7180戶，總?cè)丝?0389人，0-6歲兒童236人，65歲以上的老人524人。 針對(duì)社區(qū)居民文化程度高，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求高的現(xiàn)實(shí)，我中心在醫(yī)務(wù)工作人員數(shù)量有限的情況下，逐步開(kāi)展家庭醫(yī)生責(zé)任制。四、建立服務(wù)團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生制是實(shí)施家庭健康管理服務(wù)的制度，以依托全科團(tuán)隊(duì)的全科醫(yī)生為主體，在簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，采取各種服務(wù)3、相結(jié)合的形式，為家庭成員提供綜合、連續(xù)、有效的基本衛(wèi)生服務(wù)。我中心依據(jù)劃分的小區(qū)或居委會(huì)建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)該區(qū)域內(nèi)居住的家庭戶數(shù)來(lái)確定團(tuán)隊(duì)人員的配備。完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)時(shí)所必須的硬件設(shè)備，方便醫(yī)生及護(hù)士出診時(shí)使用的交通工具及出診箱。出診箱中包括基本的聽(tīng)診器、血壓計(jì)、軟尺（長(zhǎng)度可兼顧到測(cè)身高時(shí)使用）、手電筒、體溫計(jì)等設(shè)備。在組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，機(jī)關(guān)醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)人員素質(zhì)及綜合能力的培訓(xùn)，以便更好的為廣大轄區(qū)居民提供服務(wù)。五、確定團(tuán)隊(duì)制度及職責(zé)1.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成根據(jù)中心實(shí)際情況，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由家庭責(zé)任醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和中心工作人員各2-3名組成。每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)選取一名團(tuán)長(zhǎng)4、，團(tuán)長(zhǎng)在中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)真完成責(zé)任區(qū)的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育和健康檔案袋建立等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以及本團(tuán)隊(duì)的行政管理工作。家庭醫(yī)生是責(zé)任區(qū)居民家庭健康的主要服務(wù)者，是居民健康信息的管理者、健康知識(shí)的傳播者、健康生活與行為的干預(yù)者，要積極完善和應(yīng)用居民健康檔案，做好轄區(qū)居民基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病如：高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等疾病做到明確診斷及合理治療；對(duì)診斷不明確的疑難病例能夠做到合理鑒別，明確指導(dǎo)患者就診方向并協(xié)助轉(zhuǎn)診；作好中間協(xié)調(diào)工作，對(duì)重點(diǎn)管理對(duì)象家庭，開(kāi)展家庭醫(yī)生預(yù)約服務(wù)。2.健康管理流程家庭醫(yī)生通過(guò)健康監(jiān)測(cè)建立居民健康檔案，對(duì)其健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分5、析及健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)。對(duì)于患有疾病的居民，確定治療方案，并依據(jù)病情決定是否住院或門診治療，進(jìn)行跟蹤隨訪。對(duì)于處在亞健康狀態(tài)的人群，如：肥胖，血脂異常，生活方式不合理的人群進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、心理、生活方式、運(yùn)動(dòng)等多種方式的干預(yù)，預(yù)防疾病的發(fā)生。而對(duì)于健康人群，進(jìn)行合理的生活指導(dǎo)。家庭醫(yī)生嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真做好詳實(shí)記錄。六、大力宣傳廣泛開(kāi)展義診，健康教育等各種活動(dòng)形式，向居民介紹家庭醫(yī)生，讓居民認(rèn)識(shí)到家庭醫(yī)生的意義及為大家服務(wù)的目的，促進(jìn)家庭醫(yī)生制度的開(kāi)展。七、實(shí)施步驟1、2012年8月15日，將2樓會(huì)議室建立為家庭醫(yī)生工作室，為社區(qū)居民提供良好的健康宣教環(huán)境。每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)自己實(shí)際6、情況，合理安排時(shí)間，保證每月能進(jìn)社區(qū)兩次。2、2012年8月16日-30日加強(qiáng)家庭醫(yī)生責(zé)任制的宣傳，堅(jiān)持做到社區(qū)有家庭醫(yī)生宣傳欄、樓棟有家庭醫(yī)生告示牌、居民有家庭醫(yī)生聯(lián)系卡、患者有服務(wù)意見(jiàn)反饋表的“四有”服務(wù)規(guī)范。八、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分組情況 團(tuán)隊(duì)分組一組二組三組四組五組六組七組社區(qū)醫(yī)生劉章萍董麗萍孫麗君車桂琴于華英任忠霞陳斌社區(qū)護(hù)士牛繼紅楊媛媛于亞楠徐紅紅李小倩李媛媛董江玉 家庭醫(yī)生式服務(wù)工作制度一、以家庭健康醫(yī)生為主，社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)（衛(wèi)技）人員為支持的家庭健康醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為社區(qū)居民提供契約式服務(wù)，即有需求的社區(qū)居民在家庭健康醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中自主選擇家庭健康醫(yī)生，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及家庭健康醫(yī)生簽訂社區(qū)衛(wèi)7、生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議，家庭健康醫(yī)生為其家庭和個(gè)人提供健康管理。二、家庭健康醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供的服務(wù)項(xiàng)目，依據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）和專業(yè)技術(shù)服務(wù)規(guī)范。三、嚴(yán)格執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)規(guī)章制度，有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神。四、家庭健康醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主動(dòng)了解簽約家庭健康狀況，制定健康計(jì)劃，對(duì)慢性病、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群實(shí)施有效的健康干預(yù)。五、與居（村）委會(huì)召開(kāi)聯(lián)絡(luò)會(huì)，聯(lián)合制定工作計(jì)劃并落實(shí)。六、開(kāi)展簽約家庭基本醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。七、定期開(kāi)展專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力、掌握溝通技巧和全科醫(yī)學(xué)理念。八、團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)家庭健康醫(yī)生團(tuán)隊(duì)各個(gè)成員進(jìn)行定期考核8、，結(jié)合服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。并接受機(jī)構(gòu)績(jī)效管理部門的考核。xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生式服務(wù)人員工作職責(zé)一、家庭醫(yī)生主要負(fù)責(zé)診療、康體檢和健康指導(dǎo)咨詢服務(wù)：（一）承擔(dān)社區(qū)一健般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病、傳染病的診治，負(fù)責(zé)院外急救與轉(zhuǎn)診；（二）進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診；（三）承擔(dān)高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的二、三級(jí)預(yù)防為主的管理工作；（四）開(kāi)展社區(qū)診斷，根據(jù)本社區(qū)主要健康問(wèn)題制定、實(shí)施工作方案并進(jìn)行評(píng)價(jià)；（五）承擔(dān)社區(qū)健康人群與重點(diǎn)人群的健康管理；（六）建立、管理社區(qū)居民健康檔案和醫(yī)療保健服務(wù)合同；（七）組織并指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)計(jì)劃生育咨詢指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作；（八9、）配合精神科專業(yè)醫(yī)生開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)；（九）開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研與教學(xué)活動(dòng)；（十）承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理工作。二、社區(qū)護(hù)士（一）參與社區(qū)居民健康檔案和醫(yī)療保健合同的建立與管理；定期為社區(qū)居民體檢。（二）參與社區(qū)診斷，根據(jù)本社區(qū)主要健康問(wèn)題制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；提供以人群為對(duì)象的護(hù)理服務(wù)；（三）正確執(zhí)行醫(yī)囑，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作；開(kāi)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)；（四）診斷社區(qū)居民需求，進(jìn)行促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、防治意外傷害等健康教育工作；對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)；（五）參與社區(qū)老年護(hù)理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)精神衛(wèi)生、社區(qū)慢性病預(yù)防與管理、社區(qū)傳染病預(yù)防與控制、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等工作；（六）完成社區(qū)護(hù)理科研10、教學(xué)工作；參與其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研工作；（七）協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)居（家）委會(huì)、居民、醫(yī)務(wù)人員、志愿者等各方關(guān)系；（八）完成家庭健康醫(yī)生交辦的其他工作。三、公共衛(wèi)生人員（一）承擔(dān)社區(qū)居民和集體單位的傳染病預(yù)防、控制和傳染病管理、健康教育及促進(jìn)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等服務(wù)；（二）承擔(dān)社區(qū)開(kāi)展的婦幼保健工作；（三）承擔(dān)慢性非傳染性疾病的以及預(yù)防為主的管理工作；（四）承擔(dān)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作；（五）建立社區(qū)居民健康檔案。根據(jù)健康人群、重點(diǎn)人群和高危人群的不同需求，完成預(yù)防保健管理工作；（六）采取多種形式開(kāi)展健康教育，針對(duì)危害社區(qū)人群健康的危險(xiǎn)因素，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高人群的自我保健能力和整體健康水平；（七11、）開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，參與精神病人管理與康復(fù)指導(dǎo)；（八）配合家庭健康醫(yī)師開(kāi)展相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生工作規(guī)范一、家庭醫(yī)生文明禮儀規(guī)范1、忠于職守，尊重患者，對(duì)待服務(wù)對(duì)象一視同仁。2、精益求精，慎言守密，不得泄露服務(wù)對(duì)象的隱私。3、重視溝通，語(yǔ)言文明，使用文明用語(yǔ)，不講服務(wù)忌語(yǔ)。4、尊重同事，團(tuán)結(jié)協(xié)作，一切以服務(wù)對(duì)象利益為重。二、家庭醫(yī)生崗位道德規(guī)范1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療常規(guī)，操作服務(wù)規(guī)范。2、尊重患者的知情同意權(quán)和隱私保護(hù)權(quán)，維護(hù)患者的合法權(quán)益。3、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。4、遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，不收受服務(wù)對(duì)象的饋贈(zèng)和紅包。三、家庭醫(yī)生服務(wù)12、規(guī)范家庭醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）十大類41項(xiàng)和各項(xiàng)診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、病歷書寫基本規(guī)范及相關(guān)醫(yī)療核心制度，保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和安全。 xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生工作流程1、宣傳：家庭醫(yī)生要通過(guò)多種渠道宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和形式，與轄區(qū)居民建立聯(lián)系，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公示家庭醫(yī)生基本信息，向簽約的居民或家庭發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系服務(wù)卡，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。2、簽約：按照自愿原則，家庭醫(yī)生采取就診或上門服務(wù)等方式，根據(jù)居民健康需求，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書，并存放于居民健康檔案中，并按有關(guān)規(guī)定保護(hù)居民的各種隱私，共同履行協(xié)議條款。3、服務(wù)：按照協(xié)議約定，13、家庭醫(yī)生落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，并將服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)記入居民電子健康檔案、工作臺(tái)賬，以備考評(píng)。4、評(píng)價(jià)：家庭醫(yī)生為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)掌握居民對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)，根據(jù)居民要求，不斷完善服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量。5、總結(jié)：定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)總結(jié)并整改，不斷優(yōu)化工作流程。xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容一、簽約免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目家庭成員建立健康檔案；每年一次重點(diǎn)人群健康體檢；個(gè)人健康狀況評(píng)估及制定個(gè)性的健康規(guī)劃；發(fā)放健康教育資料，開(kāi)展健康教育講座；高血壓、2型糖尿病患者提供主動(dòng)健康咨詢和規(guī)范的健康管理，每年不少于4次面對(duì)面的健康管理服務(wù)；對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)健康管理；對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行預(yù)防接種和健康保健服務(wù)；14、65歲以上老年人每年提供1次健康管理；接受家庭成員電話咨詢、進(jìn)行健康、營(yíng)養(yǎng)、保健咨詢和指導(dǎo)；幫助有需要者聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務(wù)。二、選擇性個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目按需求提供基本醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展門診預(yù)約服務(wù)，簽約居民首診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；對(duì)殘疾人制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)空巢和行動(dòng)不便的有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)；家庭成員進(jìn)行個(gè)性化中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，開(kāi)展個(gè)性化中醫(yī)養(yǎng)生保健；提供家庭健康心理咨詢和健康支持。三、約定服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)簽約居民有特需服務(wù)可通過(guò)雙方約定提供有償服務(wù)，家庭醫(yī)生與居民約定有償服務(wù)項(xiàng)目、時(shí)間、內(nèi)容和服務(wù)收費(fèi)。xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生崗位職責(zé)1、積極開(kāi)展為居民簽約式15、服務(wù)工作，認(rèn)真完成簽約目標(biāo)。2、家庭健康醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將為簽約市民提供相應(yīng)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。3、運(yùn)用適宜技術(shù)，進(jìn)行一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療。4、為簽約居民建立電子健康檔案，按規(guī)范進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。5、為診斷明確的高血壓、型糖尿病等慢性病進(jìn)行治療、行為干預(yù)、監(jiān)測(cè)和健康評(píng)估，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等。6、對(duì)居家重性精神疾病患者及肢體殘疾等病人提供隨訪和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。7、開(kāi)展健康教育及健康咨詢，落實(shí)婦幼保健管理、老年人健康管理、傳染病消毒隔離指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)。8、提供日常門診、預(yù)約門診等服務(wù)。同時(shí)合理安排上門服務(wù)巡診時(shí)間。9、執(zhí)行醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)規(guī)范和制度。10、為有需求的簽約服16、務(wù)對(duì)象優(yōu)先提供上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務(wù)。團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，組織共同開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。在轄區(qū)社區(qū)居委會(huì)的配合下，在小區(qū)、門棟或樓頭設(shè)置宣傳牌，向居民公示為其提供健康服務(wù)管理的家庭健康醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作制度1、由臨床醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健人員組成家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按照所轄區(qū)域、常住人口、服務(wù)功能與任務(wù)等情況，分片包干，落實(shí)管理責(zé)任制。2、家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月下社區(qū)工作不少于2次，每次不少于2個(gè)半天。4、建立家庭及個(gè)人健康檔案，履行合同條款，開(kāi)展分類、分層的連續(xù)性健康管理和健康教育，提供主動(dòng)上門服務(wù)、追蹤隨訪。5、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)17、3、積極開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，定期下社區(qū)開(kāi)設(shè)門診，做好常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療工作，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生合理使用抗菌藥物、規(guī)范診療行為。應(yīng)實(shí)行五個(gè)統(tǒng)一：文明用語(yǔ)、著裝胸卡、服務(wù)流程、服務(wù)要求、出診裝備統(tǒng)一。6、在所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向社區(qū)居民公示家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員的姓名、服務(wù)項(xiàng)目、聯(lián)系方式等，接受監(jiān)督，并應(yīng)保證團(tuán)隊(duì)進(jìn)入家庭實(shí)行健康管理的服務(wù)時(shí)間。7、定期考核家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作，結(jié)合管理戶數(shù)、管理質(zhì)量以及管理對(duì)象的滿意度進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，考核結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。 1一 月二 月三 月產(chǎn)品名稱數(shù)量金額利潤(rùn)產(chǎn)品名稱數(shù)量金額利潤(rùn)產(chǎn)品名稱數(shù)量金額利潤(rùn)合 計(jì)合 計(jì)合 計(jì)四 月五 月六 月產(chǎn)品名稱數(shù)量金額利潤(rùn)產(chǎn)品名稱數(shù)量金額利潤(rùn)產(chǎn)品名稱數(shù)量金額利潤(rùn)合 計(jì)合 計(jì)合 計(jì)