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1、綜合醫院患者分級護理管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 分級護理管理制度根據衛生部綜合醫院分級護理指導原則，分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。醫院臨床科室應當結合實際制定并落實分級護理的規章制度、護理規范和工作標準，保障患者安全，提高護理質量。 醫院臨床護士根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業技術服務。確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態調整。分級護理分為四個級別：特級護理2、一級護理、二級護理和三級護理（標識：特級護理為綠色，一級護理為紅色，二級護理為藍色，三級護理可不標識）。特級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：1、病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者。2、重癥監護患者。3、各種復雜或者大手術后的患者。4、嚴重創傷或大面積燒傷的患者。5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者。6、實施連續性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監護生命體征的患者。7、其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。5.3.1.1.2對特級護理患者的護理要點：1、嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征。2、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。3、根據醫囑，準3、確測量出人量。4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5、保持患者的舒適和功能體位。6、實施床旁交接班。一級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：1、病情趨向穩定的重癥患者。2、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。3、生活完全不能自理且病情不穩定的患者。4、生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者對一級護理患者的護理要點：1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據患者病情，測量生命體征。3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實4、施安全措施。5、提供護理相關的健康指導。二級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：1、病情穩定，仍需臥床的患者。2、生活部分自理的患者。對二級護理患者的護理要點1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據患者病情，測量生命體征o3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。4、根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。5、提供護理相關的健康指導。三級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1、生活完全自理且病情穩定的患者2、生活完全自理且處于康復期的患者。對三級護理患者的護理要點1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據患者病情，測量生命體征。3、根據醫囑，正確實施治療、給5、藥措施。4、提供護理相關的健康指導。分級護理檢查要求分級護理質量檢查（特、一級護理合格率）1、特、一級護理標準分100分，合格分80分；基礎護理標準分40分，合格分36分2、一級質控檢查：病區抽查5例特、一級護理患者，按月計算合格率3、二級質控檢查每個科室抽查1例特級或一級護理患者，1例二級護理患者、3例三級護理患者，計算總體特、一級護理合格率、基礎護理合格率4、記錄抽查患者的床號、姓名、扣分及原因基礎護理合格率：1、基礎護理總分40分，合格分36分2、一級質控檢查：各病區抽查5例患者，遵循先查重患者后查輕患者的原則，每個護理級別的患者均檢查，了解基礎護理情況，按月計算合格率3、二級質控檢查每6、個病區抽查5例患者，要求檢查1例特級或一級護理患者，1例二級護理患者、3例三級護理患者4、各級護理級別患者不齊全時，仍查5例患者、遵循先查重患者后查輕患者的原則，無特級或一級護理患者，則改查二級護理患者，此例患者扣分加倍（2）；若無二級護理患者，改查三級護理患者，此2例患者扣分加2倍（3），按檢查出存在問題最多的2例患者計算5、請記錄抽查患者的床號、姓名、存在問題護理質量可追溯管理制度 1、護理質量管理委員會及各質控小組，科室質量控制人員必須高度重視護理質量工作，列入議事日程，做到分工和責任明確。主管院長、護理部主任、護士長親自抓，抓管理、勤檢查、促落實。2、建立健全護理質量管理可追溯機制，護7、理質量管理委員會每季度定期對上一季度護理質量檢查中反復出現的問題進行分析、評價，對質量標準中不適宜的條款進行修訂，以利持續改進，促進護理質量的進一步捉高。3、把護理質量管理貫穿到護理工作的全過程，重點抓環節與終末質量、專項護理質量管理。做到抓質量與完成各項任務相結合，質量與安全相結合，以提高綜合管理能力和效能。4、各質控組織在護理質量管理委員會的組織管理下，積極開展工作，對每次檢查結果及時匯總、分析，將存在問題以書面形式及時反饋到科室，督促科室護理工作的不斷改進。5、各科室針對存在的質量問題，及時組織討論分析，找原因，制定切實可行的整改措施，積極改進。6、護理部質控組在各科整改后，及時進行質量8、復查評價，并將質量考核信息及時上報主管院領導。主管領導針對護理部提出的意見和建議給予批示。7、對個別科室反復存在的質量問題，經護理質量管理委員會質控組多次督促無果，按醫院的相關規定進行嚴肅處理。8、護理質量可追溯程序：護理部質量控制組在質量檢查結束后的24小時內，及時將存在的問題反饋給科室，科室應立即組織本科質控人員及全體護理人員進行討論、分析，查找原因，制定整改措施，積極改進，并進行效果評價，在1周內向護理質量管理委員會申請復查，護理質量管理委員會接申請后在24小時內做出應答。如遇周末，則在次周周一組織質控組對該科室進行復查，并做出復查結論。特級護理質量考核評分標準項目標準分值檢查方法基本要9、求評分標準病情觀察30分5現場查看1. 一覽表、床頭牌標記齊全 、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫囑相符，24h有專人護理一項不符扣1分，查排班無專人負責扣5分15抽查護士、患者各項1人2. 護士對危重患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）飲食護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）潛在危險及預防措施一項不知道各扣2分，一項不全扣1分5現場檢查3. 床頭交接班內容包括病情、治療、護理、皮膚情況等一項不符各扣1分 5查護理記錄4. 護理記錄客觀、及時、準確、完整。體現出嚴密觀察生命征及病情變化、發10、現問題及時處理一項不符各扣1分專科護理30分10查看患者1輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫囑要求相符2患者能按時服用藥物3各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確及時4各種治療工作到位一項不符扣2分10現場檢查并抽查護士1人5根據病情備齊急救藥品、器材未備或不適用扣5 分，不齊全扣3 分6 熟悉現用儀器（如心電監護儀等）的操作規程、識別故障并能及時處理不能識別故障或不掌握操作規程扣5 分，出現警報回應不及時或處理不當各扣3分7查看患者7特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間8. 管道護理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換9. 護士知曉管道護理的相關知識導管11、脫落不得分，其他一項不符合要求扣1分3抽查護士10掌握專科護理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措施一項不符扣2分基礎護理落實40分20查看患者1床單位整潔、干燥2衣褲整潔3指（趾）甲短、清潔無污垢4頭發清潔、胡須短5皮膚、口腔清潔無異味6及時協助患者進食、服藥一項不符合要求扣2分10查看患者及記錄7患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求8意識障礙的患者有安全護理措施，無護理并發癥如燙傷、墜床、壓瘡（護理部備案者除外）一項不符扣2分，發生燙傷、壓瘡、墜床不得分10查看患者及記錄9做好壓瘡預防護理，護理措施妥當10對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄一項不符扣2分一級護理質量考核評分標準12、項目標準分值檢查方法基本要求評分標準病情觀察30分5現場查看1一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫囑相符 一項不符扣1分15抽查護士、患者1人2護士對患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）飲食護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）潛在危險及預防措施一項不知道各扣2分 ，一項不全扣1分5現場檢查3交接班內容包括病情、治療、護理、皮膚情況等一項不符各扣1分5查護理記錄4觀察T、P、R、BP及病情變化、發現問題及時處理，護理記錄客觀、及時、準確、簽全名一項不符各扣1分專科護理3013、分10查看患者1輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫囑要求相符 2患者能按時服用藥物3各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確及時4各種治療工作到位一項不符扣2分5現場檢查并抽查護士5按病情需要，配備急救用物未配備或不齊全扣5 分56熟悉現用儀器（如心電監護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規程、識別故障并能及時處理不能識別故障或不掌握操作規程扣5 分，出現警報回應不及時或處理當各扣3分5查看患者7. 特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間8管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質及量，記錄正確，按要求更換導管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分5抽查護14、士9掌握專科護理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措施一項不符扣2分基礎護理40分20查看患者1床單位整潔、干燥2衣褲整潔3指（趾）甲短、清潔無污垢4頭發清潔、胡須短5皮膚、口腔清潔無異味6及時協助患者進食、服藥一項不符合要求扣2分10查看患者及記錄7患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求8不能自理的患者有安全護理措施，無護理并發癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）9提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術或檢查前，向患者講解有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉發生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項不符扣2分，未介紹一項扣1分，患者不知曉扣05分1010做好壓瘡預防護15、理，護理措施妥當11對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄一項不符扣1分二級護理質量考核評分標準項目標準分值檢查方法基本要求評分標準病情觀察30分5現場查看1 一覽表、床頭牌標記齊全 、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫囑相符 一項不符扣1分15抽查護士、患者2 護士對患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）飲食護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）潛在危險及預防措施一項不知道各扣2分 ，一項不全扣1分5現場檢查3 床頭交接班內容包括病情、治療、護理、皮膚情況等一項不符各扣1分5查護理記錄4 注16、意觀察T、P、R、BP及病情變化、發現問題及時處理，護理記錄客觀、及時、準確、簽全名一項不符各扣1分，專科護理30分15查看患者1輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫囑要求相符2指導患者按時服用藥物3各種治療按時、準確一項不符扣2分10查看患者4管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質及量，記錄正確，按要求更換導管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分5抽查護士5掌握專科護理觀察指標，如有異常及時采取相應護理措施一項不符扣2分基礎護理40分15查看患者1床單位整潔、干燥2衣褲整潔3協助病員定時理發、剪指（趾）甲、剃胡子4患者頭發、皮膚清潔，口腔清潔無異味5幫助17、和指導患者在床上或室內適當活動一項不符合要求扣2分5查看患者及記錄6患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求7根據患者的情況設有安全護理措施，無護理并發癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）一項不符合要求扣3分，發生燙傷、壓瘡不得分5查看患者1人及記錄8做好入院介紹：介紹病房環境、應急通道、各種設施的應用，便民措施，住院患者須知和相關醫院制度、主管醫生、責任護士一項不符合要求扣1分10查看患者及記錄9提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術或檢查前，向患者講解有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉未介紹一項扣1分，患者不知曉扣05分5查看患者及記錄10做好出院指導：與患18、者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲食、運動要求及專科康復注意事項、復查的時間、地點等一項不符合要求扣1分三級護理質量考核評分標準項目標準分值檢查方法基本要求評分標準觀察與治療45分5現場查看1一覽表、床頭牌標記齊全 、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫囑相符 一項不符扣1分10查看患者2注意觀察病情、發現病情變化、及時報告醫生并協助處理一項不符扣3分20抽查護士、患者3護士對患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）飲食護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）潛在危險及預防措施一項不符各扣219、分，一項不全扣1分10查看患者4指導患者按時服藥5各種治療按時、準確一項不符合要求扣2分專科護理15分15查看患者1 輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫囑要求相符2 掌握專科護理觀察指標，如有異常及時采取相應護理措施一項不符合要求扣2分基礎護理40分10查看患者1保持個人床單位清潔、整齊2督促病員做好日常護理3指導患者遵守院規，保證休息一項不符合要求扣3分10查看患者及記錄4做好入院介紹：介紹病房環境、應急通道、各種設施的應用，便民措施，住院患者須知和相關醫院制度、主管醫生、責任護士一項不符合要求扣1分10查看患者及記錄5提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術或檢查前，向患者講解有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉一項不符合要求扣1分10查看患者及記錄6做好出院指導：與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲食、運動要求及專科康復注意事項、復查的時間、地點，患者知曉等一項不符合要求扣1分