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1、大學附屬醫(yī)院病人病患管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: XX一院病人管理制度目 錄一、病人評估制度-2二、患者身份識別制度-3三、使用“腕帶”識別患者身份制度-4四、病人約束制度-5五、各項護理操作前告知制度-6六、標本采集核對制度-7七、健康教育制度-8八、飲食管理制度-9九、病人外出管理制度-10十、探視、陪護制度-11十一、病人投訴管理制度-12十二、病人保護性醫(yī)療制度-13十三、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度-14十四、術前患者訪視制度-15一、病人評估制度1.新入院病人護士須進行、Braden評分表、住院患2、者跌倒危險因素、日常生活能力評估量表評估。病情無變化者每周二進行再評估，病情較重者每周二、五進行再評估，危重病人及病情變化每天評估。2.住院患者跌倒危險因素，分值6分為跌倒高度危險患者，應采取防跌倒措施患。并及時報告主管醫(yī)生。 3.Braden評分低于17分者，使用計算機Braden評分評估流程，并給于相應的護理措施。4.攜帶導管的患者須進行住院患者導管滑脫危險度評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應的預防措施。 5.手術及疼痛患者必要時進行術后疼痛評估。6.病情危重的患者需進行早期預警評分，根據(jù)評分結(jié)果進行相關處理。7.圍手術期護理評估： 術前需對患者的一般情況，如年齡、職業(yè)、文化程度、宗教信仰、個人嗜3、好、重要臟器功能情況、既往身體情況、心理狀況、導致精神緊張及此次發(fā)病的誘因和主要癥狀和體征進行評估。入手術室前評估：確認患者，認真核對手術單上患者的姓名、年齡、性別、診斷及手術時間、手術種類、麻醉方式、生命體征、意識、心理狀況、手術部位皮膚情況進行評估，并建立靜脈通道，安排舒適、安全的手術體位。手術后評估：評估麻醉種類、手術方式、術中失血、術中輸液、術中輸血、引流管安置部位和作用、生命體征、手術切口及引流情況、術后患者心理狀態(tài)及術后疼痛程度。 二、患者身份識別制度為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，避免因身份識別差錯而發(fā)生各類醫(yī)療不良事件、醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故，特制定本制度：1.為保證醫(yī)療安全，來院就診的4、每位患者應當如實提供真實的身份信息。身份信息是指姓名、性別、年齡等基本身份資料。2.掛號及住院處在輸入患者身份信息時應當加以核對，并對有疑問的患者信息加以核實。3.護士在接診病人時，應當對患者的身份信息加以核對，發(fā)現(xiàn)身份信息不符之處應當與患者溝通、核實，并聯(lián)系醫(yī)生予以更正。4.住院患者須佩戴標注有身份信息的腕帶，如有遺失或損壞等情況，應當及時更換新腕帶。診療過程中，醫(yī)護人員不但要與患者或其家屬口頭核對身份信息，而且要根據(jù)腕帶標注內(nèi)容進行身份信息的核對。身份信息不符時，應當先明確原因，再根據(jù)具體情況進行診療活動。5.身份不明的住院患者或急診患者，其佩戴的腕帶必須標明正確的科室、床號、性別、住院號5、。患者身份明確之后必須及時更正身份信息及更換新的腕帶。6.患者就診后，如為危重、意識不清、語言溝通障礙者或患特殊疾病患者、過敏者立即與家屬溝通確認身份后、及時給患者佩戴腕帶；如無家屬陪同時，給患者臨時命名佩戴腕帶。7.患者意識清楚或有家屬時，應當與患者或家屬做好解釋工作，取得配合，將腕帶上標注的內(nèi)容與患方核對后再為患者佩戴腕帶。8.患者轉(zhuǎn)科交接時，注意用患者姓名、年齡、住院號及腕帶對患者進行身份識別，如有不符立即進行核實，無誤后方可進行診療護理活動。9.醫(yī)院工作人員應當嚴格執(zhí)行患者身份識別制度。三、使用“腕帶”識別患者身份制度1.患者入院后必須給患者佩戴“腕帶”作為身份識別依據(jù)之一。2.腕帶必6、須填寫清楚、字跡規(guī)范易于辨認。3.患者住院期間如“腕帶”丟失或損壞，必須重新給患者佩戴。4.任何一項操作前必須使用“腕帶”和核對患者姓名、年齡再次核對無誤方可操作。5.在轉(zhuǎn)科或手術、入產(chǎn)房前等轉(zhuǎn)接雙方與病歷或認真核對病人“腕帶”信息，確認無誤后雙方簽字認可。6.對身份不明的昏迷病人，由接診護士臨時命名，并將臨時命名及住院號填寫于手“腕帶”。7.患者就診后，如為危重、意識不清、語言溝通障礙者或患特殊疾病患者、過敏者立即與家屬溝通確認身份后、立即給患者佩戴腕帶，如無家屬陪同時，立即給患者臨時命名并佩戴腕帶。四、病人約束制度1.按醫(yī)囑及需要對病人實施保護約束，保護前應做好解釋工作，向病人或家屬解釋約7、束病人的原因和目的，對意識不清的病人須取得家屬同意并在保護性約束帶使用知情同意書簽字。2.約束必須始終處于功能位置，按照病人保護性身體約束管理記錄單進行巡回及記錄。約束帶松緊度應適中，定時放松，檢查有無肢體發(fā)紺、紅腫、有無自行解脫現(xiàn)象，一旦癥狀有所改善或病人安靜入睡后即解除約束。3.根據(jù)病情對患者實施保護性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。對被保護約束病人應加強巡視，防止其他病人襲擊，防止傷害或解脫約束，避免意外。4.病人約束帶松緊度及數(shù)目應在床旁交接。五、各項護理操作前告知制度1.遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。將操作程序詳細告知8、患者，避免不必要的誤會。2.操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。3.嚴格遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。4.護士操作中做到耐心、細心、誠心地對待患者。熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。5.無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應禮貌性道歉，取得患者諒解。六、標本采集核對制度1.護士應掌握各種標本的正確留取方法。2.采集標本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.標本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后方可執(zhí)行。4.標本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認病人（必要時病人參與確認）。5.輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并簽名。七、健康教育制度1.9、責任護士根據(jù)對患者評估情況和病情需要進行健康教育，護士長在一定時限內(nèi)進行效果評價，使住院病人健康教育率達到100%。2.科室根據(jù)自身的特點，選擇不同的健康教育方法。3.健康教育的內(nèi)容包括：對病人進行相關疾病的病因、誘因、防治知識、用藥知識的、心理指導、飲食指導、作息指導、手術指導、特殊檢查前后指導、康復鍛煉指導、出院指導等，對特殊病人進行特殊項目的指導。4.科室有結(jié)合本科室專科特點的健康教育資料，做到內(nèi)容齊全、資料完整。如宣傳冊、健康教育處方、畫冊、視頻教育資料等。5.病區(qū)健康教育宣傳欄內(nèi)容豐富、病人容易理解，每季度更換1次。八、飲食管理制度1.病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑后10、，護士應及時按規(guī)定做好飲食標志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2.開飯前協(xié)助生活不能自理病人洗手，安排舒適臥位，備好床上飯桌，保持室內(nèi)清潔。3.觀察患者進食情況，必要時協(xié)助患者進食，注意飲食習慣。對飲食不佳的患者鼓勵適當進食，以增加營養(yǎng)。4.向治療膳食的患者，說明治療飲食的重要性、目的，取得患者合作。5.對禁食病人，應在飲食牌和床頭設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。6.因病情需要禁忌或限制食物的病人，講明目的及意義，其家屬送來的食物須經(jīng)醫(yī)護人員同意后方可食用。7.禁食期間，注意觀察患者情況，做好基礎護理，防止意外情況發(fā)生。禁食結(jié)束，責任護士遵醫(yī)囑通知患者進飲食。九、病人外出管理11、制度 1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。 2.住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準、簽名后才有效，填寫醫(yī)患協(xié)議書并保留病歷中，患者外出應將病情及離院時的注意事項做詳細的說明，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由該患者本人。 3.護士在體溫單相應時間內(nèi)寫“請假”二字。 4.對沒有辦理請假手續(xù)，擅自離院的病人，特別是病情不穩(wěn)定的，病區(qū)醫(yī)護人員應及時與病人或直系親屬聯(lián)系，告訴病情，勸病人回院或辦理出院手續(xù)。5.患者外出之前護士交待注意事項，將服用藥物交給患者。如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。6.外出患者應按時返院。超過請假時間仍未能返院的病人，病區(qū)應及時給予電話了解病人的情況。十、探視、陪護制度12、1.探視制度探視者須按醫(yī)院規(guī)定的時間探視。探視者每次盡量不超過2人，學齡前兒童不得入內(nèi)。探視人員應遵守醫(yī)院規(guī)定，聽從醫(yī)護人員的指導，不要擅自進入科室工作區(qū)翻閱病歷或其他醫(yī)療記錄，更不能私自將病員帶出院外。探視人員應維護病房整潔，不在病區(qū)內(nèi)吸煙，亂丟雜物，不坐、臥病床，愛護公物，節(jié)約水電。危重病人的家屬可持病危通知單隨時與醫(yī)院聯(lián)系探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護人員須做好解釋工作。患傳染病、流感患者禁止探視。重癥監(jiān)護室謝絕探視。2.陪護制度陪護者由主管醫(yī)生和護士長根據(jù)病情決定。陪護人員有事外出時，須告知值班人員，取得同意后方可離開病房。醫(yī)生查房、治療或換藥時，陪護人員須離開病室。陪護人員與醫(yī)護人員密13、切配合，在醫(yī)護人員指導下照顧患者。陪護人員須嚴格遵守各項規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不得自帶床、躺椅等，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生；遵守醫(yī)院作息時間，保持病房安靜等。陪護人員只限1人，特殊情況（如手術、搶救）等當日可留2人。節(jié)約水電，愛護公物，如有意損壞，按制度賠償。陪護人員如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安、經(jīng)說服教育無效者，可停止陪伴，并與有關部門聯(lián)系處理。十一、病人投訴管理制度1. 醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質(zhì)量及自身原因或技術方面發(fā)生的護理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，病人及家屬均可以書面或口頭方式反映到護理部、醫(yī)療安全監(jiān)督辦公室及有關部門訴。2.護理部接待護理投訴，認真傾14、聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者并做好投訴記錄。3.接待投訴人員要耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。 4.護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。 5.護理部接到護理投訴后，及時反饋并調(diào)查核實，告知有關科室。科室應認真分析事發(fā)的原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。 6.投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)的嚴重程度，按照上級有關規(guī)定給予當事人相應的處理。當事人給予批評教育，做出書面檢查。護士長在全院護士長例會上陳述。向投訴患者誠意道歉，取得患者的諒解。(4)根據(jù)情節(jié)程度按相關規(guī)定處理。十二、病人保護性醫(yī)療制度1.15、護理人員尊重、體貼和同情患者，謹言慎行。2.耐心解釋病情，精心指導患者治療、護理、休息和生活，在與患者和家屬談話時，既要實事求是地講清治療過程中可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，也要注意增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.對患者隱私要保守秘密，未經(jīng)允許不得隨意向無關人員透露；對危重或癌癥患者，一般不能將病情直接告訴患者；涉及患者隱私部位的檢查、操作、護理時保護患者秘密。4.對精神病患者，神志不清患者或患兒，注意采取保護措施，防止發(fā)生墜床、摔傷和誤傷等意外。5.男醫(yī)師檢查女性患者時，應有第三者在場。6.妥善保存病歷、輔助檢查等臨床資料，不得遺失或私藏病歷，輔助檢查資料一般不外借。7.尊重患者宗教、信仰，尊重少數(shù)民16、族風俗習慣，尊重患者的意愿，盡量滿足患者的合理要求。十三、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度1.入院患者持住院證去住院處辦理住院手續(xù)，由接診室人員送入病房，急診患者由醫(yī)護人員送入病房。病區(qū)護士熱情接待患者，安排床位，通知主管醫(yī)生。責任護士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及探視陪護有關內(nèi)容。佩帶腕帶標識。(4)患者應遵守病房作息時間，未經(jīng)醫(yī)生允許不可私自外出，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者負責。2.出院醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，護士告知患者出院時間，做好出院準備。護士根據(jù)醫(yī)囑停止各種治療等，結(jié)清帳目，整理病歷。通知患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)。責任護士為患者做好出院健康指導。征求患者意見或建議。患者離開病17、房時，護士要熱情送出病房。終末消毒。3.轉(zhuǎn)科病人轉(zhuǎn)科應由主治醫(yī)師決定。 病人轉(zhuǎn)科時由轉(zhuǎn)出科室護士結(jié)清帳目，轉(zhuǎn)出科室護士攜帶病人所有醫(yī)療文件，包括各種攝片、備用藥物，將病人護送到轉(zhuǎn)入科室，詳細交接班如病情、治療、護理要點、皮膚情況等，雙方簽字。重危病人應攜帶必要搶救用物進行護送。 轉(zhuǎn)入科室在體溫單上寫入轉(zhuǎn)入時間。其余工作參照病人出入院制度。十四、術前患者訪視制度1.手術前一天手術室護士須對擇期手術患者進行訪視。了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術前診斷、手術名稱、各種檢驗結(jié)果、有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等)。2.了解患者的心理狀態(tài)，進行心理指導。3.做好術前宣教工作：向患者講解有關注意事項，如術前禁食、水，去掉飾物、義齒、貴重物品保管、更換手術衣褲等。介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。介紹手術室環(huán)境、手術時注意事項等。4.訪視過程中要體現(xiàn)人文關懷，自我介紹，耐心解答患者提出的問題。5.注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。