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1、骨科醫院急診觀察室護理管理制度及工作流程編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目錄1、急診觀察室護理工作制度2、急診觀察室管理制度3、急診觀察室病人管理制度4、急診觀察室病人安全管理制度5、急診觀察室查房制度6、急診觀察室護士交接班制度7、急診觀察室搶救制度8、急診觀察室轉科制度9、急診觀察室患者病情評估制度10、急診觀察室消毒隔離制度11、急診觀察室藥品管理制度12、急診觀察室耗材管理制度13、急診觀察治療室管理制度14、急診觀察室設備使用與保養管理制度15、急診觀察室病人外出檢查陪送制度16、患者出院、隨訪及復診預約2、制度 急診觀察室護理工作制度1、急診室護士長負責觀察室的護理管理工作和值班人員的調配，下班前檢查室內當值護士執行醫囑和落實護理計劃情況。 2、觀察室內護士需各司其職、各負其責，責任落實到人，成員之間團結協作。 3、值班護士必須精力集中，堅守崗位，認真履行職責，嚴格執行各項規章制度。對入住觀察室的患者，密切觀察病情變化，及時執行醫囑、出現異常情況及時排除及報告醫生，保證護理安全。 4、負責觀察室的護士需全面了解入住患者的病情及治療，嚴格遵醫囑及時、準確的完成患者的治療及護理工作，下班前查對當班所執行的所有醫囑，特護記錄單，查看臨時醫囑單有無漏簽字等。 5、每班充分評估病人各個方面的護理問題，及時3、采取相應的預防措施，防止并發癥的發生。 6、值班護士負責觀察室環境及探視人員管理，保持環境整潔。 7、值班護士應嚴格服從護士長排班，嚴格遵守工作時間，不得私自換班、替班。 8、保持床單位清潔整齊，床面被服有污染要隨時更換。 9、對于有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定或制動，防止患者及家屬自行拔管。急診觀察室管理制度1、 各級醫護人員在急診室主任統一管理下，按編制、任務挑選裁定人員，并上報臨床部門和醫院相關部門。 2、觀察室由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。3、保持觀察室內整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。4、保持觀察室清潔衛生，注意通風，每日4、至少清掃兩次。5、醫務人員進入觀察室必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。室內不準吸煙。6、護士長全面負責保管觀察室財產、設備，并分別指派專人管理，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。7、醫師在觀察室內查房時不接私人電話，告知患者不得擅自離開觀察室。8、各級醫護人員必須服從科主任和護士長管理，嚴格遵守觀察室各項規章制度和管理要求。 9、各級醫護人員必須積極參加科室業務學習及技能培訓，達到各級職務人員崗位技術要求。急診觀察室病人管理制度1、留觀患者應遵守住院規則，聽從醫護人員的指導，與醫護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養。2、留觀患者應遵守病房作息時間，經常保持病室內外環境整5、潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙和喧嘩。3、留觀患者不得自行邀請院外醫師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。4留觀患者未經許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫療記錄。5、留觀患者不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經醫師批準后，方可離開。6、留觀患者應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。7住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。8、為避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調換床位。9、患者如不遵守院規或違反紀律，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或請有關部門處理。急診觀察室病人安全管理制度1、護理人員應全面了解病人6、病情，及早發現潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。2、嚴格執行各項查對制度，每日核對醫囑，發現疑問立即向有關人員反饋。未經核對的醫囑不得執行，一旦醫囑執行有誤，不得隱瞞，立即通知醫師并采取補救措施。原則上不執行口頭醫囑，緊急情況執行搶救口頭醫囑時，護士必須復述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。3、加強對昏迷及意識不清病人的管理，24小時內必須有專人陪護，躁動不安者應使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發生。4、對有精神癥狀的患者應放在單人房間，房間內不得有銳器等危險物品，以防自殺或傷及他人。5、有自殺傾向的患者應通知家屬、值班醫生、護士長并做好記錄，加強心理護理、嚴格床頭交接7、及巡視制度，實施24小時監護。6、嚴格執行護理分級管理的相關制度，按時巡視。7、嚴格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。8、加強消防安全管理及消防知識的宣傳，責任落實到人，隨時查除不安全隱患，所有工作有員必須掌握消防應急事件的處理。9、保持地面清潔干燥，必要時放置“防滑警示”，以防病人摔傷。10、加強急救物品、藥品、器械、設備的管理，時時處于應急狀態，以確保急救措施的順利實施。急診觀察室查房制度1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執行情況、勞動紀律、無菌操作規程等執行情況。護士長負責組織安排留觀室的護理查房、教學查房。2、護士長每月組織1次護理業務查房，檢查護理質量，研究解決疑難護理問題。8、 3、護士長每日對所有留觀患者進行護理查房，檢查評估值班護士護理計劃實施情況及落實效果，并根據患者情況修改護理計劃和護理醫囑。4、護士長每周參加科主任查房1次，了解專科治療進展及對護理工作的要求。5、各級護理人員應將參加組織業務查房的情況記錄在學分登記手冊上，同時作為科室護士資質考核的依據。急診觀察室交接班制度1、 每日晨組織大交班1次，全體留觀室護士參加，值班護士報告本班患者收容情況、病情與治療護理情況。2、 交班前，值班護士應完成各種護理記錄，檢查各項工作完成情況，防止遺漏。3、 接班人員要做好接班前準備，著裝整齊。儀表端莊，精神飽滿。交、接班護士進行床旁交接，交接患者的病情、治療、特殊檢9、查、護理、皮膚、飲食、出入量、各種管道、儀器設備運行和醫囑執行等情況，交、接班護士共同查看計算機上有無未處理醫囑。4、 當面清點麻醉、精神藥品、特殊貴重藥品和病房物品、器材，要求財物相符，并進行登記簽名。5、交接班要認真仔細，接班人員接班后要對職責范圍內的一切護理問題負責。急診觀察室搶救制度1、 留觀室必須配備功能齊全、性能完好的搶救設備，做到定品種、定數量、定位置、定人管理、定期維修并及時檢查、及時檢查、消毒、及時維護，保持 備用狀態。2、 急救車物品定位、定量放置、每日清點登記，保證帳物相符。3、 觀察室人員熟練掌握搶救技術和程序，熟悉搶救器材、物品、藥品的位置和使用方法。4、 搶救工作由10、科主任、主診醫生、護士長負責制定搶救方案。組織安排人力、 物力，及時組織搶救，并按醫院有關要求上報。5、 參加搶救人員必須分工明確，配合密切，服從指揮，嚴格執行有關規章制度與操作規程。6、 護士應嚴密觀察病情，認真執行醫囑，嚴格執行查對制度，口頭醫囑要經復述核實后方可執行，所有藥品包裝和安瓿必須在搶救結束經2人查對后方可丟棄。7、 詳細做好搶救記錄，準確記錄病情變化和搶救經過。8、 搶救藥品、物品、器械、敷料用后應及時清理、消毒、補充，以備再用。急診觀察室轉科制度1、住院患者所患疾病，涉及其他專業科室范圍，應當邀請有關科室會診。被邀科室前來會診并同意轉科后，主管醫師應向科主任匯報，同意后方可辦11、理轉科手續。2、主管醫師應向轉入科室聯系床位及確定轉出時間。3、主管醫師要仔細檢查，完善患者在觀察室住院階段中的所有診療工作，按規定書寫轉出記錄，開具轉科醫囑。4、主管醫師應向患者、家屬交待病情，將本科的診斷以及治療情況概要地說明，并著重說明轉科的原因、目的和必要。解除患者的顧慮，使其能 安心地轉入新的科室，接受治療。5、轉出觀察室時，由本科工作人員陪送到轉入科室病區，并向轉入科室病區值班醫護人員交接，保證治療的延續性。6、轉入科室醫護人員應及時診查患者、下達醫囑并書寫轉入記錄。急診觀察室患者病情評估制度1、住院患者在住院期間由有資質的醫師、護士及相關人員對患者進行病情評估。2、通過詢問病史、12、體格檢查和相關輔助檢查等手段，明確患者病情嚴重程度、心理和生理狀況、營養狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫患溝通情況及自理能力等，以此為依據，制定適宜有效的診療方案,保證醫療質量和患者安全。3、患者病情評估的范圍是所有留觀患者，尤其是新入住患者、手術患者、危重患者等。4、應在規定的時限內完成對患者的評估。5、執行患者病情評估人員的職責（1）在科主任（護士長）指導下，對患者進行檢查、診斷、治療，書寫醫囑和病歷。（2）隨時掌握患者的病情變化，并根據病情變化及疾病診療流程，適時的對患者進行病情評估。（3）在對患者進行病情評估的過程中，應采取有效措施，保護患者隱私。（4）評估結果應告知患者或家屬，患13、者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者家屬或其直系親屬，必要時取得其知情簽字。（5）積極參加患者病情評估專業教育、培訓工作，掌握專門的病情評估知識和技能，定期參與考核，持續改進評估質量。6、醫師對患者病情評估（1）醫師對患者的病情評估主要通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段進行。（2）按照相關制度，在規定時限內完成首次病程記錄、入院記錄等書寫。新入院患者還應在入院24小時內完成病情評估。（3）手術（或介入診療）患者還應在術前依照手術風險評估制度進行術前評估。（4）患者在入院后發生病重、病危等特殊情況的，主管醫師應及時向上級醫師請示，科內應組織再次評估。必要時申請全院會診，進行集體評估。（514、）患者入院經正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。（6）對出院患者要進行出院前評估，完成出院記錄，評估內容包括：患者現狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復注意事項及尚未解決的問題等。7、護士對患者的病情評估（一）初次評估： 1責任護士在患者入院后2小時內完成初次評估并記錄，主要內容包括： 生理狀態；心理狀態；費用支付及經濟狀況；營養狀況；自理能力和活動耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和癥狀管理；出院后照顧者和居住情況。2鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助。（二）再次評估1護士15、至少每班對危重、手術前一天、手術當天、術后三天內患者進行評估、記錄，主要內容：按醫囑定期測量生命體征；生理狀態；心理狀態；營養狀況；自理能力和活動耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和癥狀管理；治療依從性。2、在下列情況下，需對患者及時評估及記錄；評估重點內容按醫囑及病情需要決定。判斷患者對藥物、治療及護理的反應；病情變化；創傷性檢查；鎮靜/麻醉前后。3、鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助。急診觀察室消毒隔離制度1、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施；對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔16、離治療措施。2、凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料按規定處理，對其被褥、衣服須消毒；醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。3、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點被服。4、病室內要保持環境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次半小時；地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。5、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。6、治療室、病房、廁17、所等的拖布，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理7、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。8、體溫計每位病人單獨一根使用，出院后酒精浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。9、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。急診觀察室藥品管理制度1、 留觀室內所有藥品只能按醫囑供患者使用，任何人不得私自取用。2、 留觀室存放藥品應按高危、內服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置，按失效期先后擺放，標識按藥典規定書寫，字跡清楚。3、 不同藥品要按其性質和儲藏條件分別存放，生物制品等需要冷藏藥品應置冰箱被保存。4、18、 定期檢查藥品失效期，發現藥品變色、發霉、渾濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。5、 對麻醉、精神藥品應做到定種類、定數量，放置保險柜加鎖保管，班班清點交接，鑰匙由值班護士隨身攜帶。使用后登記患者床號、姓名、藥名、用藥時間、并有執行護士簽名，保留安瓿，及時補充。6、 特殊和貴重藥品用明確登記，加鎖保管，班班清點交班。7、 自備藥品應注明床號、姓名、數量，單獨存放。8、 外購藥品，必須經相關部門審批后方可使用。急診觀察室耗材管理制度1、 護士長負責留觀室物品的全面管理，定期檢查。設專人負責物品、被服的請領、保管。留觀室所有儀器、設備、被服須建立明確賬目，登記，并定位放置，定期清點，保證帳物相19、符。2、 所有儀器、設備、應定期聯系相關人員檢修，計量設備定期校準，保持良好狀態。3、 請領物品，要有計劃，做到精打細算，物盡其用。請領物品時須按照要求填寫申請單交相關部門。4、 正常消耗性器材、物品應由負責人簽字后方可請領。5、 設備器材需要報廢時，應有修理部門的技術簽字，方可辦理報廢手續。6、 相關科室借用一般物品時，在保證不影響正常工作的情況下，經護士長同意后方可借出，搶救物品一律不外借。急診觀察治療室管理制度1、進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。嚴格執行無菌技術操作。執行各項操作時，應嚴格執行查對制度，防止差錯、事故發生。2、保持無菌物品在有效期內。3、保持室內清潔，每做完一項處20、置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內逗留。4、器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。5、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。6、劇毒藥品與貴重藥品應加鎖專人保管，嚴格交接班。7、室內每天消毒，每月采樣做空氣培養，結果要有記錄.8、垃圾應分類放置，置于有蓋容器內。用過的輸液器針頭、頭皮針射器針頭等醫療銳器放入專用的利器盒內。急診觀察室設備使用與保養管理制度（一） 監護儀使用及保養1、 使用監護儀時，應注意導聯線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。2、 導聯線與監護儀連接準確，輕插輕拔。3、 監測時按不同年齡、病種、設置監測項目的上下限范圍，并調節適宜21、心音響度和報警音量。4、 使用過程中，如遇到停電，立即關機，有問題及時報告護士長，并通知后勤科。5、 保持監護儀外殼清潔，每天擦灰塵，儀器不得堆放物品，避免潮濕，避免隨意搬動監護儀。6、 便攜式監護儀及時充電，保持良好備用狀態。（二）輸液泵使用及保養1、 安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。2、 各連接管連接良好，檢查無氣泡，無漏液，固定好針筒，方可啟用。3、 有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。4、 出現報警時應及時檢查處理，故障不能排除時，應及時報告通知維修。5、 使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應及時用75%酒精擦除6、 使用結束后，清理電線并盤好與儀器一起放回原處。急診觀察室病22、人外出檢查陪送制度1、 檢查醫囑下達后，責任護士負責整理好床單元（蓋好被服，管理液體、微量泵、備好吊桿等）。2、 上呼吸機的患者，帶簡易呼吸器，有氣管插管者檢查插管口是否能與呼吸器銜接好；無插管者，要帶加壓面罩。3、 根據病情備好氧氣瓶并詢問醫師是否要備急救用藥。4、 陪送過程中，時刻注意病人病情變化，如需搶救時根據病人就地搶救或迅速返回監護室進行搶救，轉運途中保證病人安全。5、 檢查結束后回留觀室，安置好病人，整理床單位，再做治療護理。患者出院、隨訪及復診預約制度1、患者出院應由主治醫師以上（包括主治醫師）在評估患者健康狀況、治療情況、家庭支持能力及當地衛生資源等基礎上，按照本科的具體要求決23、定。主管醫師在評估病人需求的基礎上，根據病人的需要制定相應的出院計劃。如果病人有特殊治療需求，應及早制定出院計劃，必要時鼓勵患者及家屬一起參與。2、制定出院計劃后，主管醫師應提前向患者或家屬告知，包括擬定出院時間、出院帶藥、合適的交通工具、出院后去向等。3、醫師、護士應根據病情為出院患者提供必要的服藥指導、營養指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務。4、醫師應向每一位出院患者提供出院記錄。依患者需要，還應開具診斷證明等醫療文書。5、患者出院當天，醫師下達出院醫囑，并與護士協調出院過程，聯系提供必需的服務，根據患者病情幫助其選擇合適的交通工具，讓患者安全地出院。6、病情不宜出院而患24、者或家屬要求自動出院者，醫師應加以勸阻，充分說明繼續治療的重要性及自動出院可能造成的不良后果，如勸阻無效，應報請副主任醫師以上（含副主任醫師）批準，由患者或其委托代理人簽署相關知情同意文書后辦理出院手續，方可離院。如患方拒絕簽名，醫師在病程記錄中寫明知情同意告知情況及患方拒絕簽字的情況，請在場的第三方證人（如另外一名醫師或護士）簽名并留下聯系方式，書寫者簽名。7、醫師通知出院而拒絕出院者，應積極勸導并向患方發出出院通知書，必要時報告醫務部、保衛部和患者所在單位或有關部門，共同協助做好出院工作。8、隨訪及復診預約制度（1）隨訪對象：出院后需院外繼續治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍內。（2）25、隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯系等。（3）隨訪時間：應根據患者病情和治療需要具體制定。（4）隨訪內容：包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導患者如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業技術性指導等。（5）負責隨訪的醫務人員由科主任、護士長和患者住院期間的主管醫師負責。首次隨訪由副主任醫師以上人員進行，其后由主管醫師負責，并根據隨訪情況決定是否與上級醫師、科主任一起隨訪。隨訪情況由主管醫師按要求填寫在出院病人隨訪登記本上。（6）出院患者的首次復診預約應由主管醫師在患者出院時完成。患者復診時由門診醫師根據患者病情進行下一次復診預約，保證治療的連續性。（7）科主任應對出院患者隨訪和復診預約情況至少每月檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫務人員進行督促。醫務部、護理部對各臨床科室的出院患者隨訪情況定期檢查督導，并將檢查情況及時反饋，促進隨訪預約管理工作持續改進。