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1、市衛校中西醫結合醫院查對制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: xx市衛校中西醫結合醫院查對制度一、目的通過嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，確保所執行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全，特制定查對制度。二、定義 醫療科室醫務人員在各項診療活動過程中，執行查對制度的流程標準。 三、職責 1.醫務部負責制定和修訂查對制度。 2.臨床、醫技科室醫務人員負責執行查對制度。 3.臨床、醫技主任和護士長負責監督檢查本科室查對制度的執行。 4.醫務部、護理部負責監督檢查全院查對制度的執行。 5.主管院2、長負責監督檢查醫務部、護理部考核查對制度的執行。 四、程序1.醫囑查對制度一、醫囑查對制度1、護士執行醫囑時，要認真查對醫囑的全部內容，記錄執行時間及簽全名，若有疑問必須問清后，方可執行。2、各班醫囑經雙人查對無誤方可執行，主班護士和治療班護士每日必須對當日醫囑總查對一次。3、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑后，執行者須復誦一遍，由二人核對后方可執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補全醫囑，經兩人核對后，方可棄去空安瓿。4、每周定期大核對（或重新整理）醫囑1次，整理醫囑需二人核對無誤后方可執行。護士長每周組織醫囑查對并在醫囑核對本上簽名。二、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須3、嚴格執行“三查八對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。2、清點藥品和使用藥品前要檢查質量、標簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。水劑、片劑注意有無變質；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3、擺藥后必須經第二人核對后，方可執行。4、給藥前，用四種方法認真核對確認病人身份，詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執行醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定并經過反復核對方可使用。給予多種藥物時4、，根據藥物說明書、藥物皮試結果及藥物配伍禁忌表規范用藥。5、發藥、注射時，認真核對確認病人身份，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執行。6、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經另一人核對后方可使用。7、嚴格執行床邊雙人核對制度，確認患者身份。3輸血前查對制度（1）查對采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂痕。（2）查輸血單供血者姓名、血型與血袋標簽是否相符，查對交配報告結果。 （3）輸血前首先與患者、輸血單及血袋標簽核對，核對內容包括患者床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血量及交配報告結果，二人核對無誤后方可執行。 （4）輸血完畢，保留血袋并送回檢驗科，以便必要時檢5、驗。 （5）及時準確在輸血單上填寫輸血者與核對者姓名。 4檢驗查對制度 （1）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應做正反定型；發血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果，血袋號、采血日期、血液質量，雙方簽字后方可取走。 （2）采集標本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗項目；收集標本時，查對科別、姓名、性別、編號、檢驗項目、標本數量和質量；標本檢測時，查對試劑、檢驗項目；檢驗后，查對檢驗項目、結果復核；簽發報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結果。 5手術查對制度（1）擇期手術在手術醫囑下達之時，表明該患者的手術前討論與各項準備工作已經全6、部完成。（2）術前必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗及檢驗報告、麻醉方法及麻醉用藥。 （3）術前接患者時，應查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術名稱及手術部位（左、右）。 （4）手術前查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否合格齊全。（5）嚴格落實手術安全核查制度（6）手術前確認制度與“三步曲”程序，設立確認記錄文件。 術前由手術醫師在手術部位作“標識”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的患者、錯誤的部位、實施錯誤的手術；病區與手術室間交接核查，雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥；在手術、麻醉開始實施前時7、刻，實施“暫停”程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。 （7）凡體腔或深部組織的手術，要在手術前、關閉腹腔前、術后核對紗布、紗墊、縫針、器械的數目，以及縫合前是否與術前相符。 （8）術中標本應由洗手護士及手術者核對后，與病理檢驗單一起送檢。（9）術后護送患者到病房并與病房護士進行床頭交接。 6藥劑科查對制度 （1）藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。 （2）藥師發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽(藥袋8、)與處方內容是否相符；查對藥品有無變質、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。7放射科查對制度 （1）檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。 （2）診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間。 （3）發報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。 8供應室查對制度 （1）準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。 （2）發器械包時，查對名稱、消毒日期、科室、并進行登記。 （3）收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況并按規定登記。 9超聲科查對制度 （1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。 （2）診斷時，查對姓名、臨床診斷、檢查結9、果。 （3）發報告時查對科別、病房。 10病理科查對制度 （1）收標本時，核對書面病理申請單科別、姓名、性別、聯號，標本數量與質量； （2）檢驗時，查對檢查目的、項目； （3）發報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結果。 11理療科及中醫針灸科查對制度（1）進行各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 （2）低頻治療時，查對極性、電流量、次數。 （3）高頻治療時，檢查體表、體內有無金屬異常。（4）針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。12. 患者身份識別制度（1）在標本采集、給藥、輸血、任何介入、有創診療活動前，各類診療活動前，應至少同時使用兩種患者10、身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據）；實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。（2）急診與病房、與手術室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；手術（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。 （3）建立使用“腕帶”作為識別標示的制度 對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識患者的一種必備的手段；在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室使用11、“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識患者的一種必備的手段。五、考核1.考核方法 （1）現場考核醫務人員查對制度。 （2）患者和相關科室投訴 2.考核周期 （1）臨床科室主任、護士長每季度對本科室考核一次，并進行反饋，上報醫務部。 （2）醫務科、護理部每季度對全院考核一次，并進行反饋，上報主管院長。 （3）主管院長每季度對醫務科、護理部考核查對制度執行情況進行考核，并進行反饋。 六、罰則 1.醫務人員未嚴格執行查對制度，未造成后果的，每次罰款50元，三次以上者（含三次），給予開除處理。 2.對于未完成查對制度一級、二級質控者，每次罰款20-50元。 3.對于弄虛作假者,每次罰款100元,三次以上者,做開除處理。 七、附則 1.本制度為xx市衛校中西醫結合醫院醫療質量和醫療安全管理的核心制度。2.本制度最終解釋權歸醫院醫務科、護理部擁有。xx市衛校中西醫結合醫院xx-01-01