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1、醫(yī)院護(hù)理技術(shù)管理制度及操作規(guī)程編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 一、 手衛(wèi)生（一般洗手技術(shù)） （一）目的及洗手指征 目的：去除手部皮膚污垢，碎屑和部分致病菌。 指征： 1、直接接觸患者前后。 2、無(wú)菌操作前后。 3、處理清潔或者無(wú)菌物品之前。 4、穿脫隔離衣前后、摘手套后。 5、接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 6、處理污染物品后。 7、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后。 （二）用物準(zhǔn)備 1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、修剪指甲。 2、物品準(zhǔn)備：擦手紙巾、消毒毛巾、皂液。2、 （三）操作程序 1、將手表摘掉，白大衣衣袖拉至距手腕10。 2、流動(dòng)水下、涂抹皂液、手掌心相對(duì)、手指并攏、相互揉搓。 3、手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。 4、掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。 5、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 6、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 7、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 8、一手握另一手腕旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 9、流動(dòng)水下徹底沖洗，然后用毛巾或紙巾擦干。 （四）注意事項(xiàng) 1、認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。 2、手部不得佩戴戒指等飾物。 3、應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者消毒毛巾。 二、 無(wú)菌技術(shù)操作 無(wú)菌3、持物鉗的使用法 （一）準(zhǔn)備用物 1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊，戴口罩，洗手。 2、物品準(zhǔn)備：無(wú)菌鑷子筒及持物鉗包一套、標(biāo)簽、筆。 （二）操作程序 1、檢查包外滅菌日期，包皮有無(wú)破損，潮濕等。 2、遵無(wú)菌原則打開(kāi)無(wú)菌鉗包，檢查滅菌指示卡，取出鑷子筒臵于操作臺(tái)面上，無(wú)菌持物鉗臵于筒內(nèi)，包皮放于治療車(chē)下層。 3、標(biāo)明打開(kāi)日期及時(shí)間。 4、取放無(wú)菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。 （三）注意事項(xiàng) 1、無(wú)菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。 2、取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬到物品旁使用。 3、使用無(wú)菌持物鉗時(shí)不能低于腰部。 4、打開(kāi)包后的干鑷子罐，持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時(shí)更4、換。 取用無(wú)菌溶液法（一）用物準(zhǔn)備 1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。 2、物品準(zhǔn)備：無(wú)菌溶液、紗布、彎盤(pán)、2%碘酊、75%酒精、儲(chǔ)槽（內(nèi)盛治療碗）、治療盤(pán)、瓶啟子、無(wú)菌棉簽。 （二）操作程序 1、取無(wú)菌溶液、擦去塵、核對(duì)藥名、檢查有效期、瓶蓋是否松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂縫、溶液有無(wú)沉淀、變色、渾濁等。 2、啟開(kāi)瓶蓋，用拇指、食指或用雙手拇指翻起橡膠瓶塞并松動(dòng)，常規(guī)消毒瓶頸及瓶塞，取下瓶塞。手握無(wú)菌溶液，標(biāo)簽向上，先倒少量溶液沖洗瓶口于彎盤(pán)內(nèi)，再由所沖洗的瓶口處，倒所需濃液量于治療碗內(nèi)。 3、取用后立即塞上橡皮塞，消毒瓶塞蓋好。注明開(kāi)瓶日期時(shí)間，已打開(kāi)的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)。 （三）注意事項(xiàng)5、 1、不可以將無(wú)菌物品或者非無(wú)菌物品伸入無(wú)菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。 2、已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。 無(wú)菌容器使用法（一）用物準(zhǔn)備 1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。 2、物品準(zhǔn)備:無(wú)菌容器及物品。 （二）操作程序 1、查看無(wú)菌容器標(biāo)識(shí)和滅菌日期，封閉情況。 2、打開(kāi)無(wú)菌容器蓋，內(nèi)面朝上，查看滅菌指示卡。 3、用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌容器中取出無(wú)菌物品，放于治療盤(pán)內(nèi)，然后將容器蓋嚴(yán)。 4、注明打開(kāi)無(wú)菌容器的日期和時(shí)間。 （三）注意事項(xiàng) 1、使用無(wú)菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面容器邊緣和內(nèi)面。 2、無(wú)菌容器打開(kāi)后，有效使用時(shí)間為24小時(shí)。 鋪無(wú)菌盤(pán)法（一）用物準(zhǔn)備 1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口6、罩、洗手。 2、物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)、無(wú)菌治療巾包，無(wú)菌持物鉗包。 （二）操作程序 1、取治療盤(pán)放于合適位臵，查對(duì)無(wú)菌包的名稱(chēng)及消毒日期及包皮情況。 2、選擇寬敞、干燥、平坦的位臵，解系帶繞好放于包布邊下，先打開(kāi)包布外角，再打開(kāi)左右兩角，最后揭開(kāi)內(nèi)角，手不可觸及包布內(nèi)面。 3、用無(wú)菌持物鉗取出一塊治療巾放于治療盤(pán)內(nèi)，剩余部分按原折痕扎好，并注明開(kāi)包時(shí)間。 4、雙手捏住治療巾上層兩角的對(duì)面，輕松抖開(kāi)，雙折鋪于治療盤(pán)內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開(kāi)口邊向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無(wú)菌區(qū)。 5、放入無(wú)菌物品（治療碗）邊緣對(duì)齊蓋好。 6、將開(kāi)口處向上反折兩次，兩側(cè)邊緣向下反折一次。 （三）注意事項(xiàng) 1、鋪無(wú)菌盤(pán)區(qū)域必7、須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。 2、非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面。 3、注明鋪無(wú)菌盤(pán)的日期、時(shí)間、無(wú)菌盤(pán)有效期為4小時(shí)。 戴無(wú)菌手套（一）用物準(zhǔn)備 1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。 2、物品準(zhǔn)備：無(wú)菌手套1副。 （二）操作程序 1、戴手套前先核對(duì)手套袋面上的手套號(hào)碼和滅菌日期。 2、將手套袋攤開(kāi)，取出滑石粉包，將粉均勻地涂擦雙手。 3、一手掀起口袋開(kāi)口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。 4、掀起另一只袋口，以戴無(wú)菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)面（手套外面）同法將手套戴好。 5、將手套的翻轉(zhuǎn)部分套在工作服衣袖外面。 （三）注意事項(xiàng) 1、戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不8、可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或者另一手套的內(nèi)面。 2、戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)立即更換。 3、脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，不可硬拉。 三、 生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù) 體溫的測(cè)量（一）目的： 1、測(cè)量記錄患者體溫。 2、監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。 （二）用物準(zhǔn)備： 1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗凈雙手。 2、物品準(zhǔn)備:治療盤(pán)內(nèi)放體溫計(jì)、紗布、彎盤(pán)、秒表、記錄單、筆、必要時(shí)準(zhǔn)備潤(rùn)滑劑衛(wèi)生紙等。 （三）操作程序： 1、將用物攜至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名。根據(jù)患者病情、年齡等確定合適的測(cè)體溫方法及體位。 2、測(cè)腋窩時(shí)擦凈腋窩汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋下，貼緊皮膚，囑病人屈臂過(guò)胸59、-10分鐘后取出。 3、測(cè)口溫時(shí)，應(yīng)將水銀端斜放于患者舌下，不可用牙咬，閉口3分鐘后取出。 4、測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門(mén)3-4，3分鐘后取出擦凈，為病人擦凈肛門(mén)，蓋好被子取舒適臥位。 5、讀取體溫?cái)?shù)，記錄結(jié)果，將體溫計(jì)放于彎盤(pán)內(nèi)待消毒。 （四）注意事項(xiàng) 1、測(cè)體溫前應(yīng)檢查體溫計(jì)有無(wú)破損，水銀柱是否甩至35以下。 2、嬰幼兒意識(shí)不清或不合格的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。 3、如有影響測(cè)體溫的因素時(shí)，應(yīng)推遲30分鐘測(cè)量。 4、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)。 5、極度消瘦患者不宜測(cè)腋溫。 6、若患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)的玻璃碎片，再口10、服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收，若病情允許，服含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。 脈搏的測(cè)量（一）目的： 1、測(cè)量患者的脈搏，判斷有無(wú)異常情況。 2、監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的情況。 （二）用物準(zhǔn)備 1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。 2、物品準(zhǔn)備:計(jì)秒手表、記錄單、筆、聽(tīng)診器。 （三）操作程序 1、協(xié)助患者采取舒適的體位，手臂自然放好。 2、以食物、中指、無(wú)名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以接觸到脈搏搏動(dòng)為宜。 3、一般患者可以測(cè)量30秒，測(cè)得的脈搏乘以2記錄，脈搏異常的患者應(yīng)測(cè)1分鐘。 （四）注意事項(xiàng) 1、測(cè)量前病人應(yīng)保持在安靜狀態(tài)下，否則休息30分鐘后測(cè)量。 2、脈搏短絀的患者，應(yīng)由兩人測(cè)量，11、一人數(shù)脈搏，一人聽(tīng)心率，同時(shí)數(shù)1分鐘，以分式記錄，心率脈搏分。 3、嬰幼兒有心臟疾病，使用毛地黃藥物的病人，用聽(tīng)診器聽(tīng)計(jì)心跳次數(shù)，測(cè)量1分鐘記錄。 呼吸的測(cè)量（一）目的： 1、測(cè)量患者的呼吸頻率 2、監(jiān)測(cè)呼吸變化 （二）用物準(zhǔn)備 1、個(gè)人準(zhǔn)備:衣帽整齊、洗手、戴口罩。 2、物品準(zhǔn)備：秒表、記錄單、筆、棉球。 （三）操作程序 1、將手放在病人橈動(dòng)脈，似數(shù)脈搏狀。 2、觀(guān)察病人胸部和腹部的起伏，一呼一吸為一次呼吸，測(cè)量30秒乘以2記錄。 3、危重患者呼吸不易觀(guān)察時(shí)，用少許棉絮臵于患者鼻孔前，觀(guān)察棉花吸動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘。 （四）注意事項(xiàng) 1、呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。 2、如12、患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。 3、呼吸不規(guī)則的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)1分鐘。 血壓的測(cè)量（一）目的： 1、測(cè)量記錄患者的血壓，判斷有無(wú)異常情況。 2、檢測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。 （二）用物準(zhǔn)備 1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。 2、物品準(zhǔn)備：秒表、記錄單、筆、血壓計(jì)、聽(tīng)診器。 （三） 操作程序 1、檢查血壓計(jì)。 2、協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)，肱動(dòng)脈與心臟在同一水平。 3、驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩23。 4、戴好聽(tīng)診器，將其胸件放在肘窩內(nèi)側(cè)，摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)處固定。 5、打開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，關(guān)緊橡皮球氣門(mén)，握13、住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 6、緩慢松動(dòng)氣門(mén)，使水銀柱緩緩下降。從聽(tīng)診器中聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)即為收縮壓。搏動(dòng)聲突然變低而弱或消失此時(shí)即舒張壓。 7、測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。 8、協(xié)助病人穿好衣袖，安臵舒適體位。 9、記錄血壓數(shù)值即：收縮壓舒張壓。 （四）注意事項(xiàng) 1、測(cè)量前病人應(yīng)保持安靜狀態(tài)下，有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)應(yīng)休息30分鐘后再測(cè)。 2、保持測(cè)量者的視線(xiàn)與血壓計(jì)刻度平行。 3、對(duì)長(zhǎng)期觀(guān)察血壓的患者應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。 4、為偏癱病人應(yīng)從健側(cè)肢體測(cè)量，若上肢不便測(cè)量可測(cè)下肢血壓，記錄時(shí)注明下肢血壓。 5、袖帶不宜過(guò)松或過(guò)緊，以免影響測(cè)得的14、準(zhǔn)確性。 6、測(cè)量時(shí)應(yīng)將血壓計(jì)放平，充氣不易過(guò)猛，勿使汞柱超過(guò)玻璃管最高刻度。 7、測(cè)量完畢，應(yīng)將袖帶氣體排盡，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)，將血壓計(jì)放在水平位臵。 8、定期檢測(cè)血壓計(jì)。 9、如血壓過(guò)高或過(guò)低，不宜告訴病人，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療原則。 四、導(dǎo)尿技術(shù)（女病人） （一）目的： 1、采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。 2、為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。 3、用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹，盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。 4、患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。 5、患者昏迷，尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留臵導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。 6、搶救休克或15、者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。 7、為患者測(cè)定膀胱容量，壓力及殘余尿量向膀胱注入造形劑或者氣體等以協(xié)助診斷。 （二）用物準(zhǔn)備 1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊，洗手，戴口罩。、 2、物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)備：無(wú)菌持物鉗和無(wú)菌罐一套，0.1%新潔爾滅棉球罐、無(wú)菌手套、一次性手套、油布、治療巾、外陰消毒包、彎盤(pán)1個(gè)、治療碗1個(gè)、血管鉗1把、鑷子1把、導(dǎo)尿管2根、小藥杯2個(gè)（一個(gè)盛石蠟油，一個(gè)盛干棉球）紙巾1塊、紗布2塊、標(biāo)本瓶。也可使用一次性導(dǎo)尿包，便盆1個(gè)、屏風(fēng)、筆、醫(yī)囑執(zhí)行單。 （三）操作程序： 1、備齊用物放于治療車(chē)上，推至病人床旁進(jìn)行查對(duì)，向病人做好解釋取得配合。 2、關(guān)好門(mén)窗，屏16、風(fēng)遮擋病人，移床旁椅至床尾將便盆放在床旁椅上。 3、術(shù)者站于病人右側(cè)，松開(kāi)床尾蓋被，幫助患者脫下對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)大腿用棉被遮蓋，病人取仰臥屈膝位，腿略外展，露出會(huì)陰部。 4、將油布治療巾鋪于臀下，在病人兩腿之間打開(kāi)外陰消毒包，將彎盤(pán)臵于近外陰處，治療碗放0.1%新潔爾滅棉球6個(gè)，臵患者兩腿之間。 5、左手戴手套，右手持血管鉗夾取0.1%新潔爾滅棉球擦洗陰阜、大陰唇，再以戴手套的左手拇指、食指分開(kāi)大陰唇擦洗小陰唇尿道口及肛門(mén)，自外向內(nèi)，至上而下擦洗每個(gè)棉球只限用一次。消毒完畢，脫下手套臵彎盤(pán)中，整理外陰消毒包臵治療車(chē)下層。 6、在病人兩腿之間打開(kāi)無(wú)菌導(dǎo)尿包，取0.1%新潔爾滅棉球4個(gè)17、放入小藥杯內(nèi)，戴好無(wú)菌手套。 7、鋪好孔巾，使其與導(dǎo)尿包形成無(wú)菌區(qū)，排列好無(wú)菌物品以免跨越無(wú)菌區(qū)。 8、選擇導(dǎo)管，用石蠟油球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端約5長(zhǎng)（兩根都要潤(rùn)滑，分別放入兩個(gè)治療碗內(nèi)，一根備用） 9、左右拇指、食指分開(kāi)小陰唇并固定，右手用血管鉗夾0.1%新潔爾滅棉球由內(nèi)向外，依次消毒尿道口、小陰唇、尿道口將用過(guò)的棉球或鑷子放入彎盤(pán)放至床尾。 10、將盛有導(dǎo)尿管的治療碗臵于近會(huì)陰處。囑病人張口呼吸，右手持血鉗夾導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約46，見(jiàn)尿液流出后再插入1松開(kāi)左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入治療碗內(nèi)。需做尿培養(yǎng)，用無(wú)菌標(biāo)本瓶取尿液5ml。治療碗內(nèi)尿液23滿(mǎn)后，夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆再打18、開(kāi)導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿，詢(xún)問(wèn)患者感受。 11、導(dǎo)尿完畢，拔出導(dǎo)尿管放于彎盤(pán)內(nèi)，撤下洞巾，擦凈外陰，脫下手套，清理用物。 12、協(xié)助病人整理衣褲、床單位、安臵病人休息、開(kāi)窗通風(fēng)。 13、將治療車(chē)的物品分類(lèi)處理，洗手。必要時(shí)記錄尿量，標(biāo)本送驗(yàn)。 男病人導(dǎo)尿術(shù)操作程序： 1、用物攜至床旁，查對(duì)，做好解釋?zhuān)h(huán)境準(zhǔn)備同女病人。 2、助病人仰臥，兩腿平放略分開(kāi)，露出陰部。 3、將橡膠單和治療巾墊于臀下，用血管鉗夾0.1%新潔爾滅棉球消毒陰囊及陰莖（自陰莖根部向尿道口擦拭）用無(wú)菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，以顯露尿道口，自尿道口由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，并注意包皮和冠狀溝的消毒，每只棉球限用一次。 4、將無(wú)菌導(dǎo)尿包放臵19、于患者兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包包布，按無(wú)菌技術(shù)操作打開(kāi)治療巾，倒新潔爾滅于小藥杯內(nèi)，戴無(wú)菌手套，鋪孔巾，用液體石蠟棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，左手提起陰莖與腹壁成60度角，將包皮后推露出尿道口，同前法消毒尿道口及龜頭。5、右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20-22厘米，見(jiàn)尿液流出后再插入1-2厘米。固定導(dǎo)尿管，將尿液引流入治療碗內(nèi)。 6、其余操作步驟同女性導(dǎo)尿。 （四）、注意事項(xiàng)： 1 、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防泌尿系感染。2耐心解釋?zhuān)Ｗo(hù)病人自尊，遮擋病人。 3、為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)立即換管重新插入。 4、插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道。 5、若膀胱高度膨脹，而病人又極度衰弱時(shí)，第一20、次放尿量不得超過(guò)1000毫升，以防腹內(nèi)壓力突然降低引起虛脫。另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。 6、為男性導(dǎo)尿插管時(shí)，要特別注意兩個(gè)彎曲和三個(gè)狹窄，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入，切忌暴力。 五、 灌腸技術(shù) （一）目的： 1、為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。 2、刺激患者腸蠕動(dòng)，轉(zhuǎn)化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。 3、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。 4、灌入低溫液體，為高熱患者降溫。 （二）用物準(zhǔn)備： 1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。 2、物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)備一次性灌腸袋1套、彎盤(pán)、肥皂液（潤(rùn)滑肛管）、衛(wèi)生紙、油布、治療巾、便盆、輸液架、水溫計(jì)、屏21、風(fēng)，根據(jù)病情或醫(yī)囑準(zhǔn)備灌洗液。 （三）操作程序： 1、將物品攜至病人床旁、查對(duì)，向病人做好解釋?zhuān)溜L(fēng)遮擋病人。 2、取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部。使臀部移近床沿，將油布、治療巾墊于臀下，彎盤(pán)臵臀邊。（如排便失禁者取仰臥位，臀下臵便盆）。 3、掛灌腸袋于輸液架上，液面距肛門(mén)40-60厘米。潤(rùn)滑肛管前端，放出少量液體，排出管內(nèi)氣體，夾管。分開(kāi)臀裂，顯露肛門(mén)，將肛管輕輕插入直腸7-10厘米，固定肛管，松開(kāi)夾子，使溶液緩緩流入。 4、如溶液流入受阻，可稍移動(dòng)肛管，必要時(shí)檢查有無(wú)糞塊阻塞。如病人有便意，將灌腸袋適當(dāng)放低，并囑病人深呼吸以減輕腹壓。 5、待溶液將要灌完時(shí)，夾管，用衛(wèi)生紙包住肛管快速拔出22、，放入彎盤(pán)。擦凈肛門(mén)，囑病人平臥，盡可能保留5-10分鐘以上，以利糞便軟化。 6、不能下床病人給以便盆。 7、整理床單位，清理用物，洗手。 8、記錄結(jié)果。 （四）、注意事項(xiàng)： 1、注意盡量少暴露病人肢體，以防著涼。 2、掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液量。傷寒病人灌腸溶液不超過(guò)500毫升，壓力要低，液面不超過(guò)肛門(mén)30厘米。 3、如為降溫灌腸，可用28-32等滲鹽水或用4等滲鹽水保留30分鐘后再排出，排便后隔半小時(shí)再測(cè)量體溫，并做好記錄。 4、肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。 5、灌腸過(guò)程中，隨時(shí)注意觀(guān)察病情，發(fā)現(xiàn)脈速、氣急、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等，應(yīng)立即停止灌腸，通23、知醫(yī)生。 6、注意大便性狀及量，凡有異常必要時(shí)留大便標(biāo)本送驗(yàn)。 7、妊娠、急腹癥、消化道出血的病人不宜灌腸。 8、保留灌腸應(yīng)抬高臀部10-15厘米，肛管插入深度10-15厘米左右。溶液流速宜慢，壓力要低（液面距肛門(mén)不超過(guò)30厘米，以利藥液保留）。藥液不超過(guò)200毫升，溫度為38-41。肛門(mén)、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后的病人，排便失禁的病人不宜保留灌腸。 六、皮內(nèi)注射技術(shù) （一）、目的： 用于藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。 （二）、用物準(zhǔn)備： 1、個(gè)人準(zhǔn)備:衣帽整齊，戴口罩，洗手。 2、物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)放2%碘酊、75%酒精、消毒棉簽、沙輪、瓶啟子、一次性1毫升、5毫升、10毫升注24、射器各一具、藥液遵醫(yī)囑、彎盤(pán)一個(gè)、注射卡一張。 （三）、操作程序： 1、將用物攜至病人床旁，進(jìn)行核對(duì)，做好解釋?zhuān)敿?xì)詢(xún)問(wèn)三史（家族史、用藥史、過(guò)敏史） 2、按規(guī)定配好皮試液，用1毫升注射器 抽吸藥液，排盡空氣。 3、選前臂掌側(cè)下1/3處或三角肌下緣部位，用75%酒精棉簽消毒皮膚，待干。 4、左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上與皮膚呈5度角刺入皮內(nèi)，放平注射器，右手拇指固定針?biāo)⑸渌幰?.1毫升，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。 5、注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按壓。15-20分鐘觀(guān)察反應(yīng)。 6、結(jié)果判斷： 陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀。 陽(yáng)25、性:局部皮丘隆起增大并出現(xiàn)紅暈，直徑大于1厘米，周?chē)袀巫悖植堪l(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。 （四）、注意事項(xiàng)： 1、如患者對(duì)皮試藥物有過(guò)敏史，禁止皮試。如有家族過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)，皮試后應(yīng)密切觀(guān)察反應(yīng)，如有異常立即采取有效措施。青霉素停藥三天以上或改換批號(hào)，均需重做過(guò)敏試驗(yàn)。 2、皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥物及物品。 3、皮試結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師、患者及家屬，并于注明。 附：常用易過(guò)敏藥物的皮試液劑量 青霉素類(lèi) 200-500微克/毫升；頭孢菌素類(lèi) 500微克/毫升；破傷風(fēng)抗毒素150微克/毫升；普魯卡因0.25%原液；碘造影劑皮試。 七、 密閉式靜脈輸液技術(shù) （26、一）、目的：按照醫(yī)囑正確地為患者實(shí)施輸液治療。 （二）、用物準(zhǔn)備： 1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩，洗凈雙手。 2、物品準(zhǔn)備:治療盤(pán)內(nèi)放2%碘酊、75%酒精、一次性輸液器2個(gè)、消毒棉簽、膠布或輸液貼、網(wǎng)套、紗布、止血帶、治療巾、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液、輸液卡和筆。 （三）、操作程序： 1、核對(duì)藥液，用紗布擦去藥液上的浮土，檢查藥液質(zhì)量，揭去瓶蓋中心部分并消毒。檢查一次性輸液器密封效果及有效期，打開(kāi)輸液器，將針頭插入瓶?jī)?nèi)。 2、將用物攜至病人床旁，進(jìn)行核對(duì)，將輸液瓶倒掛于輸液架上，排盡管內(nèi)空氣，關(guān)好調(diào)節(jié)器，將針頭掛在茂非氏滴管上。 3、向病人做好解釋?zhuān)瑓f(xié)助取舒適臥位，選擇穿刺部位，鋪治療巾，放好止血帶。27、 4、以進(jìn)針點(diǎn)為中心，用碘酒消毒穿刺部位，由內(nèi)向外，范圍不小于55厘米。備三條膠布于治療盤(pán)上。扎止血帶距穿刺點(diǎn)以上6厘米處。用酒精脫碘兩次待干。再次核對(duì)。 5、松開(kāi)調(diào)節(jié)器，再次檢查輸液管內(nèi)空氣是否排盡，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。 6、囑病人握拳，進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后，松開(kāi)止血帶，立即打開(kāi)調(diào)節(jié)器，病人松拳，視液體滴入通暢后固定，根據(jù)病情、年齡和藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。 7、操作后再進(jìn)行核對(duì)，在輸液卡上記錄輸液時(shí)間，簽全名。 8、處理用物，洗手。 （四）、注意事項(xiàng)： 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及查對(duì)制度。 2、注意藥物的配伍禁忌，刺激性強(qiáng)及特殊藥物應(yīng)在確定針頭刺入靜脈內(nèi)再加藥。 3、長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用靜脈，28、一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始（搶救情況可例外）。昏迷、小兒等不合作病人選用易固定部位靜脈。 4、輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀(guān)察輸液情況及病人主訴。觀(guān)察針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位。輸液管有無(wú)扭曲、受壓。局部皮膚有無(wú)腫脹、疼痛等癥狀，并注意有無(wú)溶液外滲。 5、根據(jù)病人病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)，成人一般每分鐘40-60滴，兒童每分鐘20-40滴。對(duì)年老體弱嬰幼兒心肺疾病病人滴數(shù)宜慢，脫水嚴(yán)重心肺功能良好者速度可加快。 6、需連續(xù)輸液者，24小時(shí)應(yīng)更換輸液管。 7、及時(shí)更換輸液瓶，并記錄時(shí)間和簽名。發(fā)生輸液反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給于處理。八、 徒手心肺復(fù)蘇技術(shù) （一）目的：以徒手操作來(lái)恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)，自29、主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然，意外死亡的患者。 （二）物品準(zhǔn)備：彎盤(pán)1個(gè)（內(nèi)備紗布2塊）、護(hù)理記錄單、筆，必要時(shí)備木板1塊。 （三）操作程序： 1、判斷患者意識(shí)，呼叫患者，輕拍患者肩部；確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救。 2、判斷患者呼吸，通過(guò)聽(tīng)、看、感覺(jué)（聽(tīng)有無(wú)呼吸音， 看有無(wú)胸部起伏，感覺(jué)有無(wú)氣流逸出）三步驟來(lái)完成，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒，若無(wú)反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。 3、判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位）旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間為10秒。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。 4、將床放平，協(xié)助患者取枕平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，暴30、露胸部。（如軟床胸下墊木板） 5、將患者頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，有義齒取下。 6、開(kāi)放氣道（采用仰頭抬頜法）。 7、進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，一手將口腔打開(kāi)，一手捏住患者鼻子（呼氣時(shí)松開(kāi)），深吸氣屏氣吹氣（吹氣時(shí)雙唇包繞患者口部形成一個(gè)封閉腔），送氣時(shí)間為1秒，使胸廓擴(kuò)張，連做2次。 8、確定按壓部位：胸骨中下1/3處，一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于該手背上，手指并攏，以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。以胸骨下陷4-5厘米為宜，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松時(shí)間比為1：1，頻率為100次/分。 9、胸外按壓與人工呼吸比為30：2，操作531、個(gè)循環(huán)后，再判斷病人，如呼吸心跳恢復(fù)，散大的瞳孔縮小，收縮壓大于60毫米汞柱，搶救有效，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持。如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行搶救，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備到達(dá)。 10、搶救成功，安臵患者，注意觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)，生命體征及尿量的變化。 11、整理用物，洗手，在護(hù)理記錄單上記錄搶救過(guò)程。并簽名。 （三）、注意事項(xiàng)： 1、人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大，以免引起患者胃部脹氣。 2、胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓。每次胸外按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。 3、胸外按壓時(shí)，肩、肘、腕在一條直線(xiàn)上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌根部不能離開(kāi)胸壁。