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1、中醫醫院常用儀器設備和搶救物品管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目 錄1、中醫醫院常用儀器、設備和搶救物品使用的制度12、中醫醫院常用儀器、設備使用意外應急管理預案23、除顫儀的操作規程44、呼吸機的操作規程85、靜脈推注泵的操作規程146、膜式電動吸引器的操作規程167、心電監護機的操作規程208、簡易呼吸氣囊的操作規程249、無創呼吸機的操作規程2610、心電圖機操作規程2711、電動洗胃機操作規程3012、搶救儀器故障應急預案32中醫醫院常用儀器、設備和搶救物品使用的制度1、定位放置：各種儀器、設備和搶2、救物品等放在易取放的位置，定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。2、定人保管：各搶救儀器有專人負責保管，所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。3、定期檢查：（1）每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態。（2）護士長每周檢查一次。4、定期消毒：監護儀表面每日由主班以250-500mgL有效氯消毒液擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。5、儀器不得隨意外借，經相關部門領導同意后方可出借。6、定期保養：（1）主班次每日清潔保養一次。（2）保養人每周清潔保養一次并記錄。（3）設備科定期檢修。 中醫醫院常用儀器、設備使用意外應急3、管理預案1、心電監護儀突然出現故障應立即更換，必要時用手動血壓計測量血壓，立即通知設備科維修并做好標記，已壞或有故障的儀器不得出現在儀器柜內。 2、除顫儀突然出現故障應立即更換，并立即通知設備科維修并做好標記，已壞或有故障的儀器不得出現在儀器柜內。3、中心吸痰裝置突然出現故障應立即更換電動吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中斷病人搶救，并立即通知設備科檢修，已壞或有故障的儀器標記明顯不得出現在儀器柜內。4、心電圖機突然出現故障應立即檢查故障出現原因，并同時通知設備科檢修及通知心電圖室完成心電圖記錄，已壞或有故障的儀器標記明顯不得出現在病房內。5、簡易呼吸器使用中若呼吸囊出現故障、漏氣等應立即更4、換呼吸囊，已壞或有故障的儀器標記明顯并通知設備科檢修，已壞的搶救儀器不得出現在搶救車內。6、輸液泵使用中出現報警等故障，應立即檢查報警原因，必要時更換輸液泵同時通知設備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現在儀器柜。7、注射泵使用中出現報警等故障，應立即檢查報警原因，必要時更換注射泵同時通知設備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現在儀器柜。除顫儀技術操作規程【目的】目的：用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復竇性心律的方法，稱為電極除顫或電復律術。主要應用于嚴重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等。【評估】1、患者心電圖呈室顫波 2、操作環境 3、患者病情、神志、合5、作程度 4、電除顫部位皮膚情況，是否裝有心臟起搏器及是否有金屬掛件電極片是否避開除顫部位電源和使用環境的要求1. 工作環境溫度：055；2. 相對濕度：15953. 電源：單相220V三線（帶單獨接地線）：頻率50HZ；電池供電：機內12V，12AH；【準備】 護士：按要求著裝 物品：性能完好的心電除顫儀、心電監護儀、有效期內的導電膏、有效期內的手消液、衛生紙、鹽水紗布數塊（備用）、醫療垃圾桶、護理記錄單環境：安全 體位：去枕平臥位，暴露胸部、左上肢外展90度【方法】1、攜用物至床旁，確定心電示波為室顫波描記心電圖，離開3cm。2、評估患者胸前皮膚有無破損、潮濕、 紅腫及多毛，有無心臟起搏器及6、金屬 掛件，電極片是否避開除顫部位。3、將患者左臂置于外展位。4、迅速觀察除顫儀各導聯線鏈接是否緊密、正常。5、取下電極板， 均勻涂抹導電膏， 打開除顫儀開關， 選擇非同步直流電除顫 ，選擇能量（單向波360J，雙向波200J） 按充電電鈕，迅速充電至所需能量。6、將電極板置于標準位置（常規位置： STERNUM(左手）一塊在胸骨右緣第 二肋間，APEX（右手）一塊在左側 腋中線與第五肋間交界處（心尖部）。7、將電極板上的導電膏涂擦在除顫部位 ，再次評估心電圖，仍為室顫 ，確認充電能量， 讓床旁人員（包括操作者） 不要接觸患者及病床。8、電擊時兩拇指同時按壓電極板上的放電按鈕（放電時大聲呼叫“7、1、2、3放 電”，電極板緊貼皮膚并加壓）。9、觀察示波器上患者的心律恢復竇性心律，脈搏恢復，判斷電除顫成功（如不成功，行心肺復蘇5個循環后再進行除顫）。10、記錄除顫及恢復竇性心律的時間。11、撤離電極板，關閉除顫儀描記心電圖。12、用紗布擦拭患者除顫部位導電膏，并觀察皮膚有無紅腫、灼傷。13、整理患者衣物及床單元。14、為患者取舒適體位，觀察患者意識及實施心理護理。15、衛生紙擦拭電極板上導電膏歸位。16、觀察患者心律、血壓、呼吸、脈搏。17、記錄18、遵醫囑進行后續治，推除顫儀及急救藥品回治療室。19、整理用物，除顫儀消毒晾干后充電備用。20、洗手。【注意事項】1、心律為室顫 2、切忌兩8、個電極板相互涂擦導電膏 3、電極板位置放置正確，左右手切勿拿反 4、如安裝心臟起搏器的患者，需避開起搏器至少10cm 5、除顫時電極板緊貼皮膚，施加1012kg 的壓力 6、放電前囑所有人離開及病床。【日常維護和預防維護】1. 更換記錄紙及時檢查記錄紙是否用完，發現打印紙已將用完，及時放入新的熱敏打印紙，確認熱敏的一面安裝正確。2. 清潔內置打印機的打印頭如果打印機打印出的心電圖較淡，或濃度不均勻，則需要對打印頭進行清潔，可用酒精或四氯化碳棉球擦拭打印頭。3. 外表面的清潔（1）可以用90的酒精清潔外表，但應防止液體流入機內，造成損壞。（2）每次使用后徹底去除極板上的電極膏保持電極板清潔。（39、）用軟布清潔外表。（4）功能測試：每月進行功能測試呼吸機使用操作規程1.用物準備呼吸主機其它用物：高壓氧氣管、空氣管各一根，電源線13根；包括氧氣和空氣；減壓表和扳手；管道系統及附件，包括主管道（56根）、信號管道（壓力檢測管及霧化管道）、加溫器、濕化器、霧化器、濾水器、支撐架、管道固定夾、溫度計；過濾紙、無菌蒸餾水1000ml、模擬肺、多功能插班、可伸屈接頭及無菌紗布、儀器使用登記本及筆。2. 操作步驟1）根據需要選用性能良好、功能較全的機型。2）濕化器的水罐中放過濾紙及適量無菌蒸餾水。3）連接呼吸回路、測壓管、霧化器及模擬肺，檢查是否漏氣。4）帶呼吸機及用物至床旁，核對病人床號、姓名，對清10、醒病人進行解釋。5）將高壓氧氣表與減壓表進氣口連接，連接好空氣管道。6）接通電源，依次打開空氣壓縮機、呼吸機及濕化器、加溫器的開關，加溫器需通電加溫5min后方可給病人使用，濕化水穩定以3235為宜，24h濕化耗水量要在2500ml以上。7）呼吸模式選擇鍵（MODE）根據需要設定通氣方式 自主呼吸（SPONT）：病人自主呼吸好，可輔助病人呼吸，增加病人吸入，降低呼吸肌作功。 同步間隙指令通氣（SIMV）：是一種容量控制通氣與自主呼吸相結合的特殊通氣模式，兩種通氣共同構成每分氣量。這種通氣方式一般用于撤機前的過渡準備。 機械輔助呼吸(AMV)：指在自主呼吸的基礎上，呼吸機補充自主呼吸不足的通氣量11、部分。 機器控制呼吸（CMV）：指呼吸機完全取代自主呼吸，提供全部通氣量，是病人無自主呼吸時最基本、最常用的支持通氣方式。 持續氣道正壓（CPAP）：在自主呼吸的基礎上，無論吸氣還是呼氣均使氣道內保持正壓水平的一種特殊通氣模式，有助于防止肺萎縮，改善肺順應性，增加功能殘氣量。可用于病人撤機前。 PEEP：在呼氣末維持呼吸道一定正壓的呼吸方式，目的是在呼氣終末時保持一定的肺內壓，防止肺泡塌陷。通常所加PEER值為515cmH2O,使用時PEP值開始，逐漸增至最佳PEEP值。“最佳PEEP值”是指既改善通氣、提高PaO2，又對循環無影響的PEEP值。8）設定潮氣量：一般按515ml/kg計算，可直12、接設置或通過流速（flow）x吸氣時間（time）設置。9）設定吸入氧濃度（FiO2）：現代呼吸機配有空-氧混合器，它是一種可以使氧濃度在21%100%之間進行選擇的裝置。通常設置在30%50%，脫機前為35%40%，平時可根據血氣分析和缺氧情況調節，在麻醉復蘇過程或吸痰前后可加大氧濃度。但氧濃度大于70%，使用一般不超過24h。如長時間高濃度給氧，可引起氧中毒。肺損傷及嬰幼兒晶體狀纖維形成。10）設定呼吸頻率：一般為1025次/分鐘。呼吸時間比通常為1：（13）之間。11）根據需要設定其他參數：旁路氣流（BIAS FLOW）：呼氣期仍流入新鮮氣流，以減少病人呼吸作用。觸發靈敏度（SENSIT13、IVITY）:是指在呼吸機輔助通氣模式時，靠病人自主吸氣的初始動作，使吸氣管中產生負壓，被呼吸機中特定的傳感器感知，而同步協調其動呼吸機性機械通氣，這種感知閾即稱為觸發靈敏度。12）設置報警上下限范圍：包括工作壓力、每分通氣量、氣道阻力等。13）再次檢查管道是否連接正確、有無漏氣，測試各旋鈕功能，試機后與病人連接。14）上呼吸機后嚴密監測生命體征、顏色及血氣分析結果并做好記錄。15）自主呼吸恢復、缺氧情況改善后試機停。脫機步驟： 向病人解釋，消除病人緊張、恐懼心理。 使用SIMV、CPAP。 面罩或鼻導管給氧，間斷停機。 逐漸停機，如停機失敗可再開機，待病人病情緩解后應積極停機。16）關機順序14、：關呼吸機關壓縮機關氧氣切斷電源。17)用后注意呼吸機的清潔衛生：呼吸管道先用清水沖洗，再用500PPM含氯消毒液浸泡30min，最后用蒸餾水沖洗晾干備用。管道應定期采樣做細菌培養。18）登記呼吸機使用時間與性能，清理用物歸回原處。3. 注意事項1）根據病情需要選擇合適的呼吸機，要求操作人員熟悉呼吸機的性能及操作方法。2）嚴密監測呼吸、循環指標，注意呼吸改善的指征。3）加強呼吸管路管理重視報警信號，及時檢查處理。保持呼吸道通暢，及時清理分泌物，定期濕化，霧化。嚴格無菌技術，預防感染。4）加強呼吸機的管理 機器電源插座牢靠，不松動，保持電壓220V（+10%）。 機器與病人保持一定的距離，以免病15、人接觸或調節旋鈕。 及時傾倒濾水杯內的水。 空氣過濾網定期清洗。 呼吸管道妥善消毒，注意防止管道老化、折斷、破裂、注意固定，避免過分牽拉。 機殼表面用軟布隔天擦拭一次，保持清潔。 機器定期通電，檢修，整機功能每年檢測一次。4.呼吸機維護每次使用后，呼吸機的整個呼吸環路（包括過濾器和濕化器）每48小時換出進行清潔和消毒。呼吸環路管道、Y管、儲水器及積水杯、呼出閥、溫度傳感器浸泡于2%戊二醛30進行消毒。呼吸機內部消毒使用一次性有效的細菌過濾器，每使用48小時更換，換下的過濾器丟棄。適應癥：1.心肺復蘇各種原因導致急性呼吸心跳驟停，如窒息、電擊、溺水、急性心肌梗死、心室顫動或撲動，經短時人工呼吸和16、心臟按壓急救后，應根據條件迅速進行機械通氣。2.呼吸衰竭任何原因導致的呼吸動力不足，如顱內高壓、腦干損害、格林-巴利綜合征、運動神經元病、重癥肌無力；或通氣阻力增加，如嚴重的胸廓畸形或胸廓損傷、COPD、支氣管哮喘、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫皆可導致呼吸衰竭，經保守治療無效后，應及早機械通氣。禁忌癥1.大咯血合并呼吸衰竭2.氣胸3.張力性肺大泡4.多發性肋骨骨折5.雙側或單側肺呼吸動力學參數嚴重不均6.低血壓7. 腦缺血并發癥1.氣胸2.皮下氣腫，縱隔氣腫3.繼發感染4.氣管切開傷口出血5.胃腸脹氣，返流6.氣管食管瘺7.如為面罩無創通氣可能出現面部皮膚受壓糜爛，潰破及痰液阻塞。靜脈推注泵17、操作規程一、操作流程開機注射器安裝固定再去推注泵上調節滴速連接輸液路貼上藥品劑量標簽使用完畢關閉并斷開輸液管路關機清潔備用。二、操作常規（一）操作步驟1.連接電源； 2.正確安放注射器；3.按電源連接處開關鍵；4.顯示器顯示【00.0】設置注射速度；5.接靜脈通路；6.按“start”鍵開始自動推注。（二）更改輸液，注射速度STOP”停止鍵，按上下調節鍵調節至新的輸液（注射）速度，按“start”鍵開始。 （三）快速推注1.按“STOP”鍵暫停，按“FAST”快進兩下不放，按“start”鍵恢復原來運行的 速度。2.按“FAST”快速鍵同時按下“”不放。（四）停止輸液，注射關閉電源后連接處的開18、關，撤除注射器，安放指定的位置、（注射泵備注：1.必須用50ml或20ml注射器。2.如要快速推注請看）。三、注意事項1、整個輸液環路必須密封，以免空氣進入血管。2、經常巡視靜脈注射部位，防止液體外滲。3、正確調節輸液速度，并監測實際輸入量與設定的輸液是否一致。四、保養維護1.每天用濕毛巾擦一次，每個病人用完后再抹一次并擺好。2.不要使用酒精等有機溶劑清潔泵，不要對泵進行高壓滅菌。3.定期開機檢查各項功能是否正常。如果有故障，應及時報修。4.每隔6個月或一年需要定期檢查一次，確保泵的使用壽命。膜式電動吸引器操作規程1. 用物準備1）治療碗2只（1只盛無菌生理鹽水，1只盛放已消毒的吸痰管或一次性19、吸痰管數根）、彎盤、消毒紗布、棉簽、無菌乳膠手套12副、治療巾。2）250ml生理鹽水2瓶，電插板，昏迷病人需準備壓舌器、開口器、舌鉗；步驟1）洗手，戴口罩，備齊用物攜至病床旁，核對，對清醒病人做好解釋，取得合作。2）接通電源，打開吸引器開關，檢查證實性能良好，各處連接緊密，調節負壓，一般成人40.053.3kpa，兒童40.0kpa。3）開啟生理鹽水，注明開瓶時間與吸痰部位（如“口腔”、“鼻腔”、“插管”等字樣）.4）檢查病人口、鼻腔、取下活動義齒。5）根據病人情況采取舒適臥位過坐位，將病人頭部轉向一側，面向操作者，鋪治療巾與頜下。若口腔吸痰有困難，可鼻腔吸引。昏迷病人可用壓舌板或開口器幫助20、張口，必要時用舌鉗拉出舌頭。6）連接吸痰器，試吸少量生理鹽水，檢查吸痰是否通暢，同時潤滑導管前端。7）一手反折吸痰導管末端，另一手用無菌血管鉗（鑷）持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松導管末端，先吸口咽部分泌物，其順序是由口腔前庭-頰部-咽部，再吸氣管內分泌物。口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用），其順序由鼻腔前庭-下鼻道-鼻后孔-咽部-氣管（2025cm），將分泌物逐段吸盡。若氣管切開吸痰，注意無菌操作，由套管內插入，先吸氣管切開處，再吸口（鼻）部，將痰液吸出。8）手法：左右旋轉，向上提出。氣道內吸痰，待病人吸氣時，快速將導管插入，自下而上邊退邊旋轉導管，消除氣道分泌物，并注意觀21、察患者的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應稍等片刻后再行吸出。9）吸痰退管時，用生理鹽水抽吸沖洗。10）痰液黏稠，可配合叩擊，蒸汽吸入、霧化吸入。11）吸痰完畢，關閉吸痰器，取下吸痰管，吸痰管統一處理后丟棄，連接管及儲痰瓶泡入盛有1:500的含氯消毒液中浸泡30分鐘消毒處置。12）拭凈病人臉部分泌物，協助病人取舒適體位，整理用物。13）記錄時間及吸出物性狀、顏色、數量。3注意事項1）吸痰應遵循無菌技術操作原則，每吸痰一次，更換一次吸痰管。以免一起感染。2）嚴格掌握吸痰時間，每次吸痰時間15s，連續吸引的總時間不超過3min，以免造成病人缺氧。3）插管時不可有負壓，以免引起呼吸道粘膜損傷。吸22、痰時，防止固定在一處或吸引力過大而損傷黏膜。4）每次吸痰前后予以加大吸氧濃度。吸痰過程中，注意觀察氣道是否通暢；病人的反應如面色、呼吸、心率、血壓等；吸出液的色、質、量。如發現有血性分泌物，病人呼吸異常或嗆咳等現象，應及時與醫生聯系，同時檢查氣道套管位置有無不當等情況。5）無菌盤或護理盒每24h更換一次。6）儲液瓶內吸出液（2/3）應及時傾倒，以免損壞機器，儲液瓶內應放少量0.1%含氯消毒液，使痰液不粘附于瓶底，便于清洗，消毒。每個病人用后的導管，儲液瓶應消毒后備用。日常維護：1定期開機檢查，各項功能是否正常。壓力是否達到設定要求。如果機器有故障，應及時報修。2定期清潔各管路，如管路有破損應及23、時更換。3定期檢查泵油位，并及時換油或注油到油位線。注意事項：1.電源必須可靠接地。2.按順時針方向旋緊負壓調節閥，用手指或滴管膠皮頭堵塞吸氣口，或折疊并捏住吸引軟管道。開啟吸引器開關。機器運轉，真空表上指針將迅速上升至極限負壓值；放開吸入口，表針將回到0.02MPa以下。以上情況說明管路連接正確。3.堵住吸入口，開啟吸引器開關，調節負壓調節閥（負壓調節閥順時針方向旋轉負壓增加）來控制吸引所需要的負壓值，真空表的度數應在0.02MPa極限負壓值范圍內變化。4.關機前一定要先讓負壓降低到0.02MPa以下。5.使用中要經常注意液瓶中的液位的高度，目測貯液瓶液面高度，及時倒空清理。6.設備不使用時24、應放在干燥、清潔的地方，定期（一般情況下為半年）開機運轉一次。心電監護儀操作規程（一）使用對象 ：凡是病情危重需要進行持續不間斷的監測心搏的頻率、節律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經皮血氧飽和度等患者。（二）心電監護操作程序：1、準備物品：主要有心電監護儀、心電血壓插件聯接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。2、操作程序如下：連接心電監護儀電源。將患者平臥位。打開主開關。用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。貼電極片（已有導電糊）連接心電導聯線，屏幕上心電示波出現，按ECG（心電圖）菜單欄LEAD（連接導聯）按ALARM（報警）。將袖帶綁在至肘上兩橫指。按NIBP-START（測量）AL25、AR（報警限）按TIME（測量時間）。（三）通常使用心電監護儀時用的電極以及各電極安放的位置：有五個電極安放位置如下。右上（RA）：右鎖骨中線第二肋間隙交點處。右下（RL）：右鎖骨中線第五六肋間隙交點處中間（V）：胸骨左（右）緣第四肋間。左上（LA）：左鎖骨中線第二肋間隙交點處。 左下（LL）：左鎖骨中線第五六肋間隙交點處。 （四）監護系統臨監測心電圖時主要觀察指標。 1、定時觀察并記錄心率和心律。 2、觀察是否有P波，P波的形態、高度和寬度如何。 3、測量PR間期，QT間期。 4、觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。 5、觀察T波是否正常。 6、注意有無異常波形出現。 （五）注意事項：1、26、若存在規則的心房活動，則應選擇P波顯示良好的導聯。 2、QRS振幅應0.5mV，以能觸發心率計數。 3、心電監護只是為了監測心率、心律變化，若需分析ST段異常式更詳細地觀察心電圖變化，應做常規導聯心電圖。 （六）血壓監測： 1、主要功能：它分為自動監測，手動監測和持續監測及報警裝置。手動監測是隨時使用隨時啟動START鍵。自動監測時可定時，人工設置同期，機器可自動按設定時間監測；設置持續監測時，機器持續監測數分鐘，一般為5分鐘。機器在這5分鐘內不斷充氣、放氣，直至測出結果。 2、使用血壓監測儀時應注意以下：首先，應注意每次測量時應將袖帶內殘余氣體排盡，以免影響測量結果。第二，選擇好合適的袖帶。27、第三，測量時應根據患者體重選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測量值。（七）經皮血氧飽和度監測： 1、用經皮血氧飽和度監測儀紅外線探頭固定在患者指（趾）端，監測到患者指（趾）端小動脈博動時的氧和血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。 2、注意事項：第一，使用時應固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結果。第二，因為探頭為紅外線或紅射線，所以照藍光的患兒應將探頭覆蓋，避免直接照射，操作探頭。第三，嚴重低血壓、休克等未梢循環灌住不良時，可影響其結果的準確性。3、注意事項 ：在監護中出現報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮。是否電源發生故障，或是患者心跳停止。是否電極或探頭脫落。 護士首先觀28、察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發熱或全身燥動有關；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關。要排除干擾。患者要靜臥，電極板要貼緊。監護儀要離墻放置。 其他電器與監護儀要有一定距離。 地線必須完全接地，避免機器漏電，影響人身安全。監護儀屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。簡易呼吸氣囊的操作規程適應癥：無自主呼吸或自主呼吸微弱病人的緊急搶救流程：選擇合適的面罩及簡易呼吸氣囊至病人身邊評估：患者意識、大動脈搏動、呼吸情況及氣道是否通暢（清除口腔分泌物，有義齒者取出義齒）。連接面罩、呼吸氣囊（有條件接上氧氣，調節氧氣流量10L/min，使諸氧袋充盈，若無供氧不要接儲氧袋）病人呈去枕仰臥位，操作者根據患29、者情況采用仰頭提頦法或雙下頜上提法開放氣道，以CE手法保持氣道打開及固定面罩，另一手擠壓氣囊（成人：1012次/分；兒童：1220次/分；新生兒：4060次/分；每次通氣要持續1s。氣道壓力：3545cmH2O；成人氣囊擠壓1/2扁，潮氣量400600ml；成人氣囊擠壓2/3扁，潮氣量7001000ml。）評價效果（患者胸廓起伏；面色，口唇是否紅潤；SpO2是否改善；呼吸活瓣工作情況；呼氣時透明面罩內有無霧氣）終末處理：1. 呼吸面罩，活瓣用含氯消毒劑浸泡30分鐘后洗涼干備用2. 因呼出氣不經呼吸球及儲氧袋，用后用含氯消毒劑擦拭后再用清水擦拭備用。3. 如遇特殊感染者，應一次性使用，或用環氧乙30、烷消毒。4. 消毒后的部件應完全干燥，檢查無損后，將部件依順序組裝備用。CE手法：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手擠壓氣囊。簡易呼吸器監測程序：1、面罩監測：面罩充盈程度適宜，無破損2、儲氧袋監測：通過輸氧管輸入氣體量3L/min，用一手堵住儲氧袋出口，大約20s后檢查儲氧袋是否鼓起；關閉氣體，擠壓儲氧袋，檢查氣體是否從活塞邊緣釋放。3、簡易呼吸器檢測：彈性回縮：反復擠壓復蘇器數次，呼吸囊是否有明顯擴張或收縮氣密性 ：用一手指封閉病人閥端口，并用力按壓后見氣囊充盈好，無漏氣提示復蘇器的緊密型和活閥的安裝正確。無創呼吸機操31、作規程無創呼吸機適用于：COPD；ARDS;一型呼吸衰竭；二型呼吸衰竭;手術后呼吸衰竭和慢支肺氣腫。一、 評估1、查看醫囑：患者床號、姓名、輔助呼吸類型等。2、評估患者生命體征及身體狀況：年齡、意識、活動是否受限、自理程度 及生命體征值變化情況、患者面部皮膚情況、鼻腔有無破損、鼻中隔有無歪曲。3、向患者解釋使用呼吸機的目的、方法、注意事項、配合要點，取得患者 的合作。二、 準備1、護士洗手、戴口罩。2、物品準備：無創呼吸機一臺、無創呼吸機管路一套、無創呼吸機面罩一個、滅菌注射用水一瓶、吸氧裝置一套、吸氧管一根。3、環境符合操作要求。三、 操作1、護士攜用物至病人床旁，再次核對解釋，如病情允許協32、助患者取半坐臥 位，囑病人勿用嘴吸氣。2、護士連接呼吸機管道，將滅菌注射用水加至濕化器中，連接電源，備用。3、連接吸氧裝置，連接吸氧管，調節好氧流量，配合病人戴氧氣管。4、正確佩戴面罩，松緊適宜，以1-2指為宜，面罩與患者面部緊密貼合。5、打開呼吸機開關，調節模式、呼吸頻率、吸氣壓力（吸氣相壓力從 4-8cmH2O開始）、呼氣壓力（吸氣相壓力從2-4cmH2O開始）、吸呼比、濕化溫度，打開壓力接通按鈕，按下濕化器按鈕，呼吸機開始運作，觀察呼吸機運作情況，如運行良好，接患者面罩。6、囑病人配合呼吸機進行呼吸，觀察患者生命體征有無變化、血氧、面色 及患者自我感受有無改善。7、半小時后測血氣分析，根33、據結果調節呼吸機參數。8、護士洗手、記錄。9、患者臨床癥狀改善，病情穩定，遵醫囑撤離呼吸機。注意觀察有無不良 反應：胃腸脹氣、誤吸、罩壓迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙、不耐受、恐懼、氣壓傷等。10、 整理用物、終末處理，洗手記錄。心電圖機操作規程一操作步驟1將心電圖機放置于病人床邊，安放妥當。2做好解釋，保持安靜，自然，舒適。3按肢體導聯（右上為紅色，左上為黃色，左下為綠色，右下為黑色）。4按胸導聯V1：胸骨右緣第四肋間 V4：胸骨左緣鎖骨中線第五肋間V2：胸骨左緣第四肋間 V5：左腋前線與V4同一水平V3：V2與V4連線中點 V6：左腋中線與V4同一水平5打開心電圖(心電圖機右側側34、面POWER)開關。6、用MODE鍵選擇AUTO模式。7用SPEED鍵調節好走紙速度,一般為25mm/s。8用MF鍵調節好抗干擾強度。9用SENS鍵調節電壓(一般為10mm/mv)。10按LEAD鍵觀察是否12個導聯波形均已出現,如是，按RUN鍵開始操作。二.注意事項1在病人和心電圖機一米以內,不要有其他帶電的電線經過。一切電器設備如X線機、B超機等最好都要遠離5米以上,以免感應,發生干擾。2機器充電時，應打開電源，長按CHARGE鍵持續2秒以上，機器自動進入充電狀態，持續2小時即可，屏幕顯示電已充滿。3、如需某個導聯單獨或延長記錄，用MODE鍵LONG-TERM模式，再用LEAD鍵選擇所需導35、聯，按RUN鍵開始操作。4、裝紙方法：打開紙盒蓋，把打印手柄扳到UP位置，將記錄紙背面向上插入記錄紙引導部，直至露出記錄出紙端，把打印手柄扳回DOWN的位置，蓋好紙盒蓋。 電動洗胃機操作流程一、操作步驟：1、正確連接好洗胃機的管路，將三根吸引軟管分別接于洗胃機的胃管口，進液口及排污口。2、接通電源。3、先將藥水桶放滿清水，再將2只過濾器瓶灌入清水，旋緊瓶蓋不得漏水，再將機上進液管放入藥水桶內，污水管放入污水桶內，把胃管與機上相對應的胃管軟管相接。（1）按“手吸”鍵，將胃內的液體吸入污物桶內，再按“手沖”鍵，將藥水桶的清水沖入胃中。如此重復按鍵，達到手按洗胃的目的，每次進液量約300500ml，36、不宜過多。（2）當按“自動”鍵后，自動工作開始，此時首先吸液指示燈亮，表示在自動吸液，一定時間后，沖洗指示燈亮，吸液指示燈熄滅，表示在自動沖液，如此重復工作，達到自動控制洗胃的目的。4、使用機器完畢后，將過濾器刷洗干凈，然后按好各管路，桶內裝好清水，接通電源按“自控”鍵對管路進行自動清洗約5分鐘，再關閉電源。5、使用完畢將胃管、過濾器、吸引軟導管全部浸泡在0.2%“84”消毒液內1小時后晾干放薰蒸柜消毒備用。二、注意事項：1、在洗胃過程中，如發現有食物堵塞胃管，造成不吸水、不出水或水流減慢，可瞬時按“手沖”鍵或“手吸”鍵，直至水流通暢后，再按“自控”鍵繼續洗胃。2、在“自控”洗胃內，必須注意觀37、察排污口狀況。3、嚴禁無液體時開機操作，以免燒壞水泵。嚴禁同時按兩個以上的鍵，以免燒壞溶絲管。4、洗胃過程中要注意觀察病人的面色，呼吸，脈搏，血壓，瞳孔的變化。5、洗胃過程中還要觀察洗胃液入量與出量是否均衡，洗出液體的顏色，氣味。6、對昏迷病人洗胃宜謹慎，應去枕平臥頭偏向一側，以免分泌物誤入氣管。 呼吸機使用過程中突然意外情況的應急預案及處理措施（一）值班護士應熟知病房、本班次使用呼吸機患者的病情。（二）住院患者使用呼吸機過程中，如果突然發生遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫護人員應采取措施，以保護患者使用呼吸機的安全。（三）部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態38、，以保證在出現突發情況時能夠正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池情況，呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。（四）呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器于患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。（五）突然斷電時，護士應攜帶建議呼吸器到患者床前，同時通知值班醫生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。（六）立即與有關部門聯系：總務科、醫院辦公室、醫務處、護理部、醫院總值班等，迅速采取措施，盡快恢復通電。（七）停電期間，本病區醫生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。（八39、）護理人員應遵醫囑給予患者藥物治療。（九）遵醫囑根據患者情況調整呼吸及參數。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。（十）護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。心電監護儀故障應急預案【應急預案】1.心電監護儀使用中出現故障，首先檢查電源線路連接是否正確、接頭是否松動。2.評估患者電極片安置部位是否正確,有無松脫。3.采取以上措施后心電監護儀仍不能正常工作，立即拆下故障心電監護儀，啟用備用心電監護儀。4.嚴密觀察患者的生命體征及病情變化，并向患者及家屬做好解釋工作。5. 掛“儀器故障牌”標識。6.立即通知儀器維修人員,并報告護士長,做好記錄交接， 節假日或夜間備用心電監護儀不能滿40、足需要時報告護理部值班人員協調。除顫儀故障應急預案【應急預案】：1、值班護士應熟悉除顫儀的使用性能及使用指征2、除顫儀本身帶有蓄電池。平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態。每周檢查，每半月充放電一次，確保設備運轉良好，科室設備配置備用除顫儀，應定點放置導電糊配套，并設專人定期檢查、維修，做好使用、維修登記。3、在使用除顫儀過程中，如遇除顫儀出現意外停電，護士應停止應用故障除顫儀，立即行持續CRP，并啟用備用除顫儀，同時評估病人、協助醫生進行其他搶救措施。4、故障的除顫儀應掛“儀器故障牌”，及時通知儀器維修部門維修。維修過程及維修結果應及時登記備案。5、在使用過程中，應嚴密觀察患者的生命體征41、及病情變化。并將突發情況過程及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。呼吸機使用故障的應急預案及處理措施（一）值班護士應熟知病房、本班次使用呼吸機患者的病情。（二）住院患者使用呼吸機過程中，如果突然發生遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫護人員應采取措施，以保護患者使用呼吸機的安全。（三）部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態，以保證在出現突發情況時能夠正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池情況，呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。（四）呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器于患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。（五）突然斷電時，護士應攜帶建議呼吸器到患者床前，同時通知值班醫生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。（六）立即與有關部門聯系：總務科、醫院辦公室、醫務處、護理部、醫院總值班等，迅速采取措施，盡快恢復通電。（七）停電期間，本病區醫生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。（八）護理人員應遵醫囑給予患者藥物治療。（九）遵醫囑根據患者情況調整呼吸及參數。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。（十）護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。