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1、醫院體檢科健康體檢操作規程管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 體檢科健康體檢操作規程目 錄檢驗科操作規程1健康體檢X線檢查的質控要求2婦科體檢操作規程3超聲波體檢操作規程4常規心電圖操作規程5口腔科體檢操作規程6耳鼻喉科體檢操作規程7眼科體檢操作規程8采血室操作規程9內科體檢操作規程10外科體檢操作規程11醫院（體檢）感染操作規程12檢驗科操作規程一、基本條件： 1、工作環境、設備條件應達到太原市體檢質量控制和評估標準的要求。 2、室內各專業設置合理，符合院內感染管理要求。醫療廢棄物的管理達到醫療廢物管理條例和2、太原市醫療衛生機構醫療廢物管理規定（原始記錄）。 3、室內溫、濕度達到所用設備的要求。 4、根據各單位所開展的項目編寫相應的操作規程（包括：項目名稱、實驗原理、實驗方法、質量控制、操作步驟、計算方法、臨床意義），并適用于操作。 5、應用的設備、試劑應有國家許可的證明文件（許可證、注冊證、經銷證）。試劑存放應符合要求。使用儀器定期校準。 6、實驗前（中）應做各種檢測項目的室內質控。參加省（市）級室間質評。外送項目應有對方的檢測質量保證證明文件。 7、從事檢驗的人員應具備上崗資格。二、實驗前準備： 1、查看并記錄當日：工作環境的溫度、濕度；冰箱的溫度；試劑的使用期限（按要求存放在相應的冰箱中）。 3、2、根據各單位設備要求及開展的項目，正確采集相應的樣品。 3、血常規：采血后2小時內完成。 尿常規：留取標本后1小時內完成。 便常規：留取標本后1小時內完成。 生化項目：2-8度冰箱，24小時內完成（血清）。 免疫項目：2-8度冰箱，48小時內完成（血清）。 4、填寫：標本接收（采集）、拒收記錄（包括：數量、狀態、時間、接受人）。三、實驗中測定： 1、按標準操作規程的要求做檢測項目的室內質控。記錄原始結果存檔。（1、通過運行；2、失控尋找原因通過運行；3、失控尋找原因不通過停機求助） 2、輸入（記錄）各種檢測信息。 3、按標準操作規程要求進行操作。四、實驗后分析： 1、輸出（計算）結果，審核后4、無誤，即可發放。（報告應有：檢驗人員簽字、審核人員簽字、檢驗項目的中英文對照、正常參考值范圍）。 2、橫、縱項審核，有疑問復查溝通記錄。 3、所有原始資料備份（記錄）、存檔備查。健康體檢X線檢查的質控要求一、設備、設施:1、固定室內X線檢查機房防護合格, 透視操作位及侯檢位的散、漏射線水平應小于0.5微戈瑞/時; 流動X射線檢查車車廂周圍距任何表面5厘米處散漏射線應不大于4微戈瑞/時, 透視操作位及侯檢位的散、漏射線水平不大于1微戈瑞/時, 攝影操作門的散漏射線水平應不大于40 微戈瑞/時。2、透視空間分辨率應不小于1.2線對/毫米, 密度分辨率應不大于3毫米(對比度 2.5%), 受檢者皮膚5、入射劑量率應不大于25豪戈瑞/分, 圖象亮度鑒別等級應為8級。3、攝影空間分辨率應不小于2.5線對/毫米, 對比靈敏度應不大于1.5%, 809千伏半值層不小于2.3毫米鋁, 光野、照射野可調, 光野、照射一致性偏差不大于焦片距的2%。4、檢查室(間)內應配備有受檢者個人防護用品。 5、X線檢查設備設施所有單位應持有太原市衛生局發放“放射工作許可證”。二、 人員:1、X線透視、攝影操作人員應具有一定的放射工作經歷, 無重大職業過失,并持有放射工作人員證的放射科職業醫技師。2、診斷、讀片醫師應有中級以上(含中級)放射診斷專業職稱。 3、受聘退休、離職醫技師應按照放射工作人員管理。三、 質控計劃:6、 1、人員培訓計劃, 培訓考核記錄。2、設備驗收檢測，狀態檢測(每年至少一次), 穩定性檢測（每月重點項目檢查檢測記錄), 委托驗收、狀態檢測報告應存檔備查。 3、廢片原因分析、漏診、誤診原因分析與處理記錄。婦科體檢操作規程一、檢查項目1、 已婚者：外陰、陰道、宮頸、子宮附件2、 未婚者：做肛診檢查、外陰、宮體附件二、檢查內容1、 病史：家族史（月經期）初潮年齡、周期血量、持續時間、末次月經、痛經、有無伴隨癥狀、婚育史、手術史、性交出血情況。2、 外陰：發育情況及陰毛多少和分布情況，有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、皮膚色澤變化和萎縮等。處女膜檢查：用右手大拇指和食指分開小陰唇，暴露前庭及尿道和處女7、膜。3、 陰道和宮頸：置入陰道窺器觀察陰道前后側壁黏膜顏色、有無瘢痕、腫塊、出血。分泌物的量、性質、顏色、有無臭味；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉或腫塊等。并做宮頸刮片做細胞學檢查。4、 子宮：應做雙合診和/或三合診檢查。子宮雙合診方法：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指潤滑劑，輕輕沿陰道后壁進入，檢查陰道暢通度和深度，有無先天性畸形、瘢痕、腫塊；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，有無觸血，如向上或向兩側撥動宮頸出現疼痛時稱為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內有積血的表現。隨后將陰道內兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當內手指向上向前抬舉8、宮頸時，放在臍部的手指往下往后按壓腹壁，并逐漸往恥聯合移動，通過內、外手指同時分別抬舉和按壓，協調一致，即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動度以及有無壓痛。捫清子宮后，將陰道內兩指移向一側穹隆部，如體檢者合作，兩指可深達闊韌帶的后方，此時另一手從同側下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內手指相互對合，以觸摸該側子宮附件處有無腫塊、增厚或壓痛。如捫及腫塊，應注意其位置、大小、形狀、硬度、活動度、與子宮的關系以及有無壓痛等。5、 三合診檢查方法：腹部、陰道、直腸聯合檢查稱為三合診。除一手指放入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時陰道內的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時相同。通過三合診可9、了解后傾后屈子宮的大小，發現子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內有無病變等。6、 肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診方法的檢查，又稱為肛復診。超聲波體檢操作規程一、體檢醫師 : 1、必須具備超聲波診斷醫師任職資格，從事超聲檢查工作在五年以上。 2、操作彩超的醫師，必須具有衛生部頒發的本專業“大型醫療設備上崗證”。 3、無重大職業過失。二、體檢過程 : 1、體檢過程中應嚴格按規范操作，檢查做到認真仔細。對各臟器的檢查，要進行必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無遺漏。進行左側臥位、右側臥位、腹臥位檢查時，必須嚴格做到“不能簡化體位”，要充分暴露所查10、臟器體表位置。 2、當發現有可疑病變時，要詢問病史、既往史，結合臨床做出初步診斷，對重要病例有條件時要進行圖像記錄，提出合理建議，并進行追訪。 3、普通健康體檢的B超基本檢查，至少包括肝、膽、胰、脾、雙腎，不能任意減少。 4、經陰道查婦科B超要做到：必須詢問有否婚史及性生活史，以防引起不必要的糾紛；做到每位受檢者使用一張一次性婦科墊，操作者右手戴一次性手套，探頭上必須罩上一次性安全套。常規心電圖操作規程為了獲得質量合格的心電圖，除了心電圖機性能必須合格以外，還要求環境符合條件，受檢者的配合和正確的操作方法。 一、環境要求 1、室內要求保持溫暖（不低于18），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。 2、11、使用交流電源的心電圖機必須接可靠的專用地線（接地電阻應低于0.5）。 3、放置心電圖機的位置應使其電源線盡可能遠離診察床和導聯電纜，床旁不要擺放其它電器具（不論通電否）及穿行的電源線。 4、診床的寬度不應窄于80cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診床的一側靠墻，則必須確定墻內無電線穿過。 二、準備工作 1、對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。 2、在每次作常規心電圖之前受檢者應經充分休息，解開上衣，在描記心電圖時要放松肢體，保持平靜呼吸。 三、皮膚處理和電極安置 1、如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發過多，則應預先清潔皮膚或剃毛。 2、應該用電膏（劑型分為：糊劑、霜12、劑和溶液等）涂擦放置電極處的皮膚，而不應該只把導電膏涂在電極上。此外還應盡量避免用棉簽或毛筆沾生理鹽水或酒精甚至于用自來水代替導電膏，因為用這種方法處理皮膚，皮膚和電極之間的接觸阻抗較大，極化電位也很不穩定，容易引起基線漂移或其它偽差，尤其是皮膚干燥或皮脂較多者，偽差更為嚴重。 3、嚴格按照國際統一標準，準確安放常規12導聯心電圖電極（附圖）。必要時應加作其它胸壁導聯，女性乳房下垂者應托起乳房，將V 3 、V 4 、V 5 電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應該安置在乳房上。 四、描記心電圖 1、心電圖機的性能必須符合標準。若使用熱筆式的記錄紙，其熱敏感性和儲存性應符合標準。單通道記錄紙的可記錄范13、圍不窄于40mm。 2、在記錄紙上注明日期、姓名，并標明導聯。 3、按照心電圖機使用說明進行操作，常規心電圖應包括肢體的、aVR、aVL和胸前導聯的V1-V6共12個導聯。 3、不論使用哪一種機型的心電圖機，為了減少心電圖波形失真，應該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。 4、用手動方式記錄心電圖時，要先打標準電壓，每次切換導聯后，必須等到基線穩定后再啟動記錄紙，每個導聯記錄的長度不應少于34個完整的心動周期（即需記錄45個QRS綜合波）。 5、遇到下列情況時應及時作出處理：如果發現某個胸壁導聯有無法解釋的異常T或U波時，則應檢查相應的胸壁電極是否松動脫落，若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動最14、強處，則可重新處理該處皮膚或更換質量較好的電極，若仍無效，則可試將電極的位置稍微偏移一些，此時若波形變為完全正常，則可認為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁，使電極的極化電位發生變化而引起的偽差。如果發現和/或aVF導聯的Q波較深，則應在深吸氣后屏住氣時，立即重復描記這些導聯的心電圖。若此時Q波明顯變淺或消失，則可考慮橫膈抬高所致，反之若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗塞。如發現心率60次/分而PR0.22s者，則應取坐位時再記錄幾個肢體導聯心電圖，以便確定是否有房室阻滯。 五、心電圖機的維護 1、每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極，如發現有銹斑，可用細砂紙擦掉后，再用生15、理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩定的薄膜，鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時應避免擦傷鍍銀層。 2、導聯電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時切忌用力牽拉或扭轉，收藏時應盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉或銳角折疊。 3、交直流兩用的心電圖機，應按說明書的要求定期充電，以利延長電池使用壽命。 4、心電圖主機應避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，蓋好防塵罩。 5、由醫療儀器維修部門定期檢測心電圖機的性能。熱筆記錄式心電圖，應根據記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調整熱筆的壓力和溫度?？谇豢企w檢操作規程一、檢查項目： 口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顳頜關節、舌、腮腺 二、 16、檢查內容： 1、唇：口唇顏色，有無水腫，有無泡疹，有無口角糜爛及口角歪斜。 2、口腔粘膜：色澤，有無色素沉著，粘膜下有無出血點及瘀斑，有無潰瘍，角化、瘢痕等 3、牙齒及牙周： （1） 視診：牙列的完整性，牙列有無異常，牙齒缺失的數目、與鄰牙接觸的情況，以及上、下牙列的咬合關系是否正常。觀察牙體的顏色、光澤、形態（包括腫脹、萎縮等），牙齦色澤、有無紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有無增生或萎縮，牙周有無漏管、有無牙石，口腔黏膜有無水腫、潰瘍和顏色的改變。 （2） 探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復體邊緣是否有齲齒發生，牙齒松動度（、度），用探針探測牙周袋的位置和深度。 （3） 叩診：用口鏡或鑷子17、柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側方輕輕叩打。注意有無叩痛及疼痛的程度。 （4） 捫診：有根尖周圍病的，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波動。牙周病患處的齦緣捫之有無膿液溢出。 4、顳頜關節功能（1）視診：注意張口度（ 2厘米）、開口型（張口時下頜有無偏斜、擺動及鉸痛）。 （2）觸診：將雙手中指放在受檢者兩側耳屏前方，然后囑受檢者張閉口運動或作下頜前伸及側向運動。注意兩側關節是否平衡一致，并檢查關節區和關節周圍肌群有無壓痛、關節有無彈響及雜音。 5、舌：舌質、舌苔、及舌的活動狀態，舌的大小，伸舌是否居中，有無震顫，有無潰瘍、腫塊等。 6、涎腺及導管：腮腺、頜下腺有無腫大，有無腫物，腮腺導18、管及頜下腺導管口處有無膿性分泌物等。 7、頜面部：兩側是否對稱，有無包塊、畸形、瘺管。皮膚顏色、溫度、有無觸壓痛等。耳鼻喉科體檢操作規程一、檢查項目：耳部：外耳、中耳、聽力鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅覺咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部二、操作規程：1、 耳部： （1）外耳： 耳廓：外形、大小、位置、對稱性、畸形、瘺口、外傷疤痕、紅腫、結節、牽拉痛等。 外耳道：炎癥、癤腫、溢膿、耵聹或異物堵塞等。 （2）中耳：觀察鼓膜色澤、內陷，是否穿孔，有無溢膿等。 （3）聽力：根據各種體檢標準要求來測聽力，如耳語、音叉檢查、電測聽檢查。 2、 鼻部： （1）外鼻檢查：有無畸形、紅腫、壓痛、腫瘤、潰瘍等 （2）鼻19、前庭檢查：以左手示指及中指按住患者額部，拇指將鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有無膿痂、皮膚有無紅腫、潰爛、皸裂等。 （3）鼻腔檢查：前鼻鏡檢查法注意呼吸暢通度，鼻腔有無潰瘍、異常組織（腫瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜顏色（蒼白、淡紅、暗紅）和濕潤度，有無干痂或分泌物（量、質、位置），中隔有無偏曲（機械性）。 后鼻鏡檢查法：必要時使用 （4）嗅覺：必要時檢查。 3、 咽喉部： （1）口咽部：令受檢者張口。在檢查咽部以前，用壓舌板牽開頰部。注意：懸雍垂、軟腭、腭弓有無不對稱和有無潰瘍、麻痹等。扁桃體的大小、活動度、表面顏色、有無白膜、隱窩口有無栓子或膿性分泌物。咽后壁淋巴濾泡是否增生、形狀和色澤，咽側20、索有無增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、腫脹、浸潤、腫瘤以及異物等，均應隨時注意。 （2）鼻咽部：使用后鼻鏡檢查 （3）喉部：使用間接喉鏡檢查眼科體檢操作規程一、檢查項目： 1、視力2、色覺3、外眼4、眼位5、眼前節：結膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體，6、玻璃體，7、眼底8、眼壓 二、操作規程： （一）視力檢查：按眼科常規，先查右眼后查左眼；每個視標辨認時間不應超過5秒。 （二）色覺檢查：采用標準色覺檢查圖譜進行檢查。在明亮自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上；雙眼距離圖譜6080cm；圖譜讀出時間應10秒。 （三）外眼檢查1、 眼瞼：觀察雙眼裂大??；是否對稱；有無瞼裂缺損、內眥贅皮21、眼瞼內翻、外翻以及閉合不全。觀察瞼緣表面是否光滑、充血、附著鱗屑，有無睫毛亂生或倒睫等。2、 結膜：檢查時注意結膜組織結構有無干燥、充血、出血、結節、濾泡、乳頭、色素沉著、腫塊、及瘢痕等。3、 淚器：觀察淚腺、淚道部位有無紅腫、有無溢淚等。4、 眼眶：檢查眼球突出度、眼球運動、有無眼眶腫瘤、炎癥、血管畸形、及甲狀腺相關眼病、眼眶外傷等。 （四）斜視的檢查1、 眼位的檢查：有無眼球運動障礙，及隱斜。2、 眼球運動：檢查時，9個眼位都要查到，在順時針做圓圈運動，觀察雙眼在各個診斷眼位上的運動是否協調，各肌肉間有無功能亢進或減弱現象。 （五）眼前節檢查1、 鞏膜：注意鞏膜顏色有元黃染、結節、充血、22、及壓痛等。2、 角膜：注意角膜大小、透明度、表面光滑度、新生血管、彎曲度和知覺等。3、 前房：注意深淺、房水混濁、積血、積膿或異物等。4、 虹膜檢查：注意虹膜顏色、虹膜紋理是否清晰，有無色素脫落、萎縮、粘連、有無虹膜根部離斷、缺損、震顫及膨隆等現象。5、 瞳孔檢查：檢查時，應注意它的大?。p側對比）位置、形狀、邊緣是否整齊、瞳孔區有無滲出物、機化膜和色素。6、 晶狀體檢查：檢查晶狀體時應注意晶狀體是否透明，晶體位置是否正確和晶體是否存在等。 （六）玻璃體檢查： 應注意有無液化、萎縮、脫離、混濁、出血及先天異常等。 （七）眼底檢查1、 視乳頭：檢查時應注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清，視乳頭色澤23、是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷、有無隆起、水腫、出血、滲出等。2、 視網膜血管：檢查時注意其彎曲度有無變化；有無血管鞘；有無口徑變化；血管的反應有否增強或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸形；要注意動靜脈比例以及交叉部有無特征性改變。3、 黃斑：檢查黃斑時，首先注意中心凹反射是否存在，以及有無水腫、滲出、出血、色素紊亂及裂孔等。7、 視網膜：應注意有無水腫、滲出、出血、色素紊亂、脫離及新生血管等疾病。 （八）眼壓檢查1、 對眼底杯盤比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型癥狀者建議做眼壓檢查。2、 此眼壓計（非接觸眼壓計）在測量眼壓時，儀器不與眼球接觸，不需滴表面麻醉藥，避免了麻24、藥過敏的危險，操作簡單，無交叉感染，檢查時患者無不適感。采血室操作規程一、應備物品： 1、 一次性負壓真空采血（管、針、貼、架），注射器、治療巾 （一次性紙巾）、止血帶、碘酒、酒精或碘伏、棉簽（棉球）、離子水棉球缸、放置采血后廢棄的（針頭、注射器等）專用回收容器、紫外線燈、污物桶。 二、操作步驟： 1、 抽血室護士應嚴格執行無菌操作技術規程，熟練業務，一次穿刺成功率高，以免增加受檢者的痛苦。 2、 抽血前，護士要洗手、戴口罩、帽子。 3、 在試管上標明受檢者的姓名或順序號，并仔細核對，嚴防差錯。 4、 采血前檢查一次性負壓真空采血穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動、裂縫。 5、 仔細選擇受檢25、者血管，常用肘窩部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈及前臂內側靜脈。 6、 在穿刺部位肢體下放治療巾 ( 或一次性紙巾 ) 、止血帶。 7、 消毒穿刺部位。以進針點為中心，消毒范圍大于 5cm 。 8、 在靜脈穿刺部位上方約 6cm 外扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。 9、 穿刺針頭斜面向上，呈 15 30 角穿刺，見回血后，插入負壓真空采血管至所需血量，放松止血帶，以采血貼、棉簽或棉球壓住針孔并拔出針頭。 10、囑受檢者繼續壓破針孔3 5 分鐘，勿揉搓針孔處，以免穿刺部位瘀血。 11、如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻6 8 次，放入采血架后及時安全送檢。 12、若一次穿刺失敗，重新穿刺需26、更換部位。 三、消毒隔離、預防交叉感染措施： 1、 每日定時開窗通風； 2、 每日定時用紫外線消毒抽血室30 60 分鐘； 3、 每日清潔桌椅和地面，必要時用有效的消毒液擦拭； 4、 被血液污染的臺面、地面要及時用高效消毒劑擦拭； 5、 碘酒、酒精、碘伏應密閉存放，容器每周消毒并更換2次；建立物品消毒有效期登記本，并認真做好記錄，以確保無菌物品的有效性。 6、 受檢者要做到一人一針一巾一帶。 7、 醫用廢棄物置于防滲漏，防銳器穿透的專用包裝物或密閉容器內交由醫療廢物集中處置單位處理。 內科體檢操作規程一、 問診1、 詢問病史：是否有已經正規醫院確診的疾病，發病時間、是否治療、效果如何。2、 家27、族史：如遺傳病性疾病、傳染病、高血壓病、冠心病、糖尿病、腦卒中、腫瘤等疾病。3、 個人史：吸煙及飲酒史、飲食嗜好。4、 近期有何不適癥狀：如明顯消瘦、發燒、乏力、大小便改變、心悸、胸悶、心前區疼痛、眩暈、暈厥、干咳、咳血、煩躁易怒等。二、 測量血壓1、 測量前注意事項：1-1室內安靜、明亮、溫度適宜，有休息的座位。受檢者精神放松，測量前至少休息510分鐘。1-2在測量血壓前15分鐘不吸煙、不進食刺激性食物（咖啡、茶、酒等）。1-3高血壓病患者已規律服藥者不必停藥，可標示服藥情況下血壓狀態。2、 血壓測量： 2-1測量儀器為電子血壓計和水銀柱式血壓計兩種，每年必須經過市計量部門檢測合格。測壓前需28、核正零點。 2-2電子血壓計：受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放到電子血壓計的袖帶內，下緣在肘窩上2.5厘米，手掌向上。測量過程中，囑咐受檢者不要隨意活動和講話，以保證測量的準確性。 2-3水銀柱式血壓計：受檢者取坐位，雙足平放在地面上。右臂放在桌面上，手掌向上，袖帶平整縛于右上臂，下緣在肘窩上2.5厘米，松緊適度。將聽診器放在肱動脈部位，輕按使聽診器和皮膚全面接觸。血壓讀數取水銀液面頂端，平視刻度上值。三、一般檢查 包含內容有：發育體形、營養狀態、皮膚色澤、面容表情等，如有異常應在內科檢查欄標明。四、內科檢查：1、 肺部檢查：1-1取仰臥位，望胸廓有無畸形，呼吸動度、節律及頻率。1-2聽29、呼吸音是否對稱，有無異常呼吸音。2、 心臟檢查：2-1觀察心尖波動位置，檢查有無震顫、心包摩擦感，心界大小。2-2聽診內容包括心律、心率、雜音（具體聽診區、分期、性質、傳導否、傳導方向）和心包摩擦音。3、 腹部檢查：3-1雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。觀察腹部有無隆起、包塊、腹壁靜脈曲張等。3-2觸診注意腹壁的緊張度，有無壓痛、反跳痛及包塊。如有肝脾腫大，應記錄鎖中線、肋緣下長度（cm）、硬度、有否節結、壓痛、波動等。外科體檢操作規程一、體檢項目： 一般情況（身高、體重、體重指數、營養情況）、甲狀腺、淺表淋巴結、乳腺、脊柱、四肢關節、泌尿生殖器、肛診、其它。二、檢查方法：（一）明確記錄被檢者曾30、經做過何種手術或外傷史的名稱及發生的時間。（二）一般情況： 1、身高（m）、體重（kg）、體重指數（BMI）、脂肪測量 2、營養狀況：根據皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉發達情況。（三）甲狀腺檢查 1、視診：觀察甲狀腺的大小和對稱性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發育期可略增大。囑被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而上下移動。 2、觸診：明確甲狀腺的輪廓和病變性質，可采用前面觸診法或后面觸診法。包括甲狀腺峽部和甲狀腺側葉的檢查，注意腫大程度，對稱性、硬度，表面情況（光滑或結節感），壓痛震顫等情況。 甲狀腺腫大程度判定：度腫大：不能看出腫大但能觸及者。度腫大：能看到腫大不能觸及，但在胸鎖乳突31、肌以內者。度腫大：超過胸鎖乳突肌外緣者。 3、聽診：注意有無血管雜音。（四）淋巴結檢查 1、檢查部位：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頜下區、頦下區、頸前后三角、鎖骨下窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。 2、檢查內容：淋巴節有無腫大、腫大的部位、大小程度數目、硬度、疼痛、活動度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。（五）乳腺檢查： 1、檢查體位：檢查時可取坐位或臥位。 2、視診：注意乳腺輪廓是否對稱。兩側乳頭是否在同一水平，有無內陷、隆起、溢液或糜爛。皮膚有無破潰、色素或“桔皮樣”改變，發紅、水腫、淺表靜脈是否擴張。 3、觸診：檢查者以手指掌面觸診。輕施壓力，由左乳腺外側上部開始，沿32、順時針方向由淺入深觸摸，同樣方法逆時針方向檢查右乳腺。觸診檢查應包括乳腺外上、外下、內下和內上（含乳腺的腋窩伸展部）四個象限。注意有無腫塊或結節，以及腫塊的部位、數目、大小、質地、邊界、觸痛、移動度，有無波動或囊性感及腫塊與皮膚的關系。然后檢查乳頭及乳暈，并以手指壓乳暈周圍，注意有無溢液及溢液的性質，并記錄溢液來自哪一乳管。 4、男性應觀察其乳腺發育情況，觸診注意有無異常腫物。（六）脊柱檢查： 被檢者需充分暴露背部，分別進行立位、坐位、蹲位及臥位的檢查；檢查脊柱運動時，應小心緩慢，嚴禁急速或劇烈的運動檢查。注意其彎曲度，有無畸形，活動范圍是否受限及有無壓痛、叩擊痛。 1、脊柱彎曲度：正常脊柱的33、四個生理彎曲，頸段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰段明顯前凸；骶椎則明顯向后凸。站立位或坐位時，正常脊柱無側彎；病理性變形可出現后凸、前凸、及側凸。 2、脊柱運動度：正常人脊柱有一定活動度，但各部位活動范圍明顯不同。頸、腰段活動范圍最大。胸椎的活動范圍較小，骶椎幾乎不活動。 3、脊椎壓痛與叩擊痛： 壓痛：檢查者以右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常各部位均無壓痛。若某一部位有壓痛，提示壓痛部位的脊椎或肌肉可能有病變或損傷。 直接叩擊法：用手或叩診垂叩擊檢查部位有無疼痛。 間接叩擊法：被檢查者端坐，檢查醫師用左手掌置于被檢查者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背，觀察被檢查者脊柱部位有無疼痛。正常34、人脊柱無叩擊痛。叩擊痛的部位多余病變所在兩者相互配合。（七）四肢關節：檢查方式：以視診與觸診為主，觀察四肢及其關節的形態，肢體位置，活動度或運動情況等。 1、關節及四肢形態：檢查時應充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關節及有無畸形或形狀改變，有無紅、腫、熱、痛、結節等。 2、關節及四肢運動功能：主要觀察姿勢、步態及肢體活動情況（包括主動活動和被動活動兩種形式），確定有無功能障礙。 3、其他方面：尚應檢查肢體有無水腫，有無靜脈曲張，有無色素沉著或潰瘍。（八）泌尿生殖器檢查 此項檢查主要是對男性生殖器的檢查，女性生殖器的檢查列入婦科。 男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時，應注意陰莖和睪丸的35、大小、形狀，有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄，有無紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物，有無腹溝淋巴結腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結節、陰囊濕疹，股癬或性病等。 精索靜脈曲張的判定： 輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時，可見陰囊內有少數靜脈曲張。腹壓增加時，靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟。 中度：未拉緊陰囊皮膚，即見靜脈曲張。腹壓增加時，稍增粗，觸診靜脈壁柔軟，迂曲、稍膨脹。 重度：未拉緊陰囊皮膚時，即可見陰囊內靜脈成團狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。（九）肛診：包括肛門視診，直腸指診。 肛門視診：常用體位有膝胸位，左側臥位，用雙手拇指或示中、環三指分開臀溝36、，觀察肛門處有無紅腫、血、膿、糞便、粘液疣狀物、腫塊。肛門閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛門裂、肛門瘺、直腸脫垂及外痔。分開肛門，囑受檢者拼立或去蹲位，有時可使內痔、息肉或脫垂的直腸從肛門脫出。 直腸指診：檢查體位：膝胸位或左側臥位。檢查時，囑被檢查保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張。檢查者食指帶指套并涂以潤滑劑，測試肛門擴約肌松緊度，在被檢者深呼吸時緩慢插入肛門內進行檢查。指診完畢，醫師應查看指套有無血性或膿性分泌物，必要時做肛門鏡檢。 1、檢查肛門，直腸四壁有無腫塊、波動感、直腸狹窄、慢性肛瘺、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等（觸及腫塊時要確定大小、形狀、位置、硬度及能否推動）。 2、前列腺檢查：檢查前37、列腺的大小、形狀、質地、壓痛、表面光滑度等。除有病變者，精囊一般不易觸之。 前列腺增大程度的描述： 度增生：前列腺較正常增大1.52倍，中間溝變淺，突入直腸高度為12cm。 度增生：腺體中度增大，大于正常23倍，中央溝消失或略有突出，突入直腸高度23cm。 度增生：大于正常34倍，突入直腸高度3cm以上，中央溝明顯突出。 度增生：超過正常4倍，檢查時手指不能觸及上緣。（十）其他：是指以上體檢內容中未包括的異常體征，如皮膚病變（皮疹、炎癥、皮下結節、脂肪瘤、潰瘍或面積較大影響功能的瘢痕等）下肢靜脈曲張等。醫院（體檢）感染操作規程 一、有?；蚣媛毴藛T負責醫院體檢感染管理工作。 二、體檢科室應定時通38、風；診桌、診椅、診床等應做到每日清潔，被血液、體液污染后應及時消毒處理。 三、地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應立即用含氯消毒劑消毒。 四、與受檢者皮膚直接接觸的診床罩、診墊（巾）要一人一用一清潔或消毒。 五、醫務人員每次體檢操作前后應及時洗手或手消毒。 六、聽診器每天由醫生進行清潔或消毒，血壓計袖帶每周由護士進行清潔或消毒。 七、碘酒、酒精應密閉存放，每星期更換二次；容器每周滅菌二次。 八、采血室應做到一人一針一巾一帶，嚴格無菌操作，標本密閉運送，用過的針頭等利器放入利器盒中，統一回收，焚燒處理；血液污染的臺面及時用高效消毒劑消毒。 九、體檢室、廁所等處要有流動水洗手設施，肥皂（皂液）應保持清潔。 十、建立體檢物品消毒滅菌登記制度，消毒滅菌時間、有效日期、操作者及定期監測結果有詳細記錄。 十一、必須使用合格的一次性醫療用品，用后的醫療廢棄物必須及時分類收集到符合要求的容器（袋）內，進行無害化處理，不得隨意丟棄。