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1、醫院婦科實際操作規程規章制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 人工流產操作規程【適應范圍】 (1)凡妊娠10周內，要求終止妊娠而無禁忌癥者。(2)因患某種疾病不宜繼續妊娠者。【禁忌癥】(1)生殖器炎癥。(2)嚴重的心肺、肝腎血液系統病癥。(3) 各種疾病的急性期。(4)手術當日兩次體溫在37.5度以上者。【術前準備】 (1) 詢問病史及避孕史，特別是人工流產史、剖宮產史、本次妊娠是否哺乳期等。(2) 檢查心肺功能，測體溫、血壓及婦科檢查。(3)B超檢查確診及實驗室檢查(4)解除受術者的思想顧慮，進行避孕宣教。(5)進2、行醫患溝通，讓患者簽人流知情同意書。(6) 排空膀胱。【操作步驟】 (1) 體位：受術者排空膀胱后取膀胱截石位。(2) 消毒鋪巾；用碘伏按順序消毒外陰、陰道、鋪無菌洞巾。(3) 戴無菌手套進行雙合診檢查，了解子宮大小，位置、軟硬度、活動度及附件情況。(4) 放陰道窺陰器擴開陰道，充分暴露宮頸。(5) 消毒并鉗夾宮頸：用碘伏消毒宮頸及陰道。用宮頸鉗鉗夾宮頸(前位子宮夾后唇，后位子宮夾前唇)，為操作方便可夾側唇。(6) 控宮深：以執筆式將探針沿子官位置方向探測宮腔的深度，遇阻力后停止推進，此時探針上的刻度即為宮腔深度。(7) 擴宮：用子宮頸擴張器順著子宮方向，由小到大順序以執筆式送人宮頸內口，擴張3、時輕輕抽動擴張宮頸，擴大程度比所用吸管大1/2l號。(8) 吸引：將吸管連接負壓后，沿子宮位置方向將吸管頭部輕輕送入宮底，遇阻力約向后退2cm左右，送入吸管的深度不宜超過子宮探針所測的宮腔深度，根據孕周及宮腔大小控制負壓在400-500 mmHg，按順時針方向旋轉尋找胎囊著床部位，當吸到胚胎時，執吸管的手可感到官腔內容物進入吸管的震動感，若宮壁緊裹吸管，抽動時阻力大，表示宮腔已縮小，降低負壓再吸引1圈。當感覺宮腔壁由光滑至粗糙，吸出物為血性泡沫，表示官腔內容物已吸凈，可折疊捏緊橡皮管，從官腔抽出吸管，用小號刮匙輕輕搔刮宮底及兩側宮角，檢查宮腔是否吸凈。(9) 復控宮深：用探針輕輕探宮深較術前縮4、小l2cm。陰道鏡操作規程 【適應范圍】 （1）陰道脫落細胞學涂片檢查巴氏三級以上。（2）細胞學檢查顯陰性，但肉眼觀察疑似癌瘤。（3）長期按宮頸炎治療，而效果不好者。（4）肉眼觀察難以確定病變的細微外形結構，需在它的放大倍數下觀察的病變。（5）宮頸癌手術前，需在它的指導確定下對病變部位的手術切除范圍?！窘砂Y】 沒有陰道鏡檢查的絕對禁忌證。急性下生殖道感染或出血，影響陰道鏡檢查的準確性，因此，應在治療炎癥后再行陰道鏡檢查?！拘g前準備】陰道鏡是通過直接觀察宮頸表面的血管上皮結構作出判斷,檢查前任何的陰道操作均可能影響檢查結果,建議檢查前12d禁性生活和陰道操作檢查,停止陰道藥物應用,若懷疑宮頸陰5、道病原體感染先予以檢查治療。陰道鏡檢查應避開月經期,最適宜的時間是排卵期,此時宮頸管口稍松弛,易于觀察宮頸管內結構,尤其當需要觀察宮頸管者,此時是極好時機。當然,只要非月經期均可行陰道鏡檢查。對于老年絕經患者,假如陰道和宮頸出現廣泛彌漫充血影響觀察,同時患者無雌激素應用禁忌證,建議局部應用雌激素12周后行陰道鏡檢查。 【操作步驟】（1）檢查外陰、陰道有無病變。（2）窺陰器輕輕置入陰道，充分暴露宮頸陰道部及陰道穹窿部。（3）眼檢查宮頸形態、大小、色澤，有無糜爛、白斑、贅生物及分泌物性質等。（4）球涂于宮頸表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。（5）調節焦距（20-30cm），用白光檢查6、宮頸表面的血管，用5的醋酸棉球浸濕宮頸表面約30秒，去除粘液，等待一分鐘后進行觀察至少2-3分。（6） 陰道鏡檢查 推薦按宮頸的四個象限（以宮頸外口為中心按鐘表的順時方向劃分）仔細檢查并動態觀察：識別新鱗柱交界（SCJ）的位置；確認轉化區（TZ）的范圍；鑒別轉化區內有無病變；仔細觀察異常轉化區上皮和血管的微妙變化，以確定病變的性質；加用綠色濾光鏡進一步觀察血管的特征；按診斷標準解讀陰道鏡下所見圖像的意義。（7） 陰道鏡觀察一般從4倍開始，逐漸放大到810倍，必要時可放大15倍以上，取活檢時縮到4倍。（8） 陰道鏡檢查滿意，在異常部位或可疑區取多點活檢（推薦四象限），在每個象限病變最重的部位取活7、檢。如陰道鏡檢查正常，必要時在每個象限的鱗柱交界或轉化區鄰近鱗柱交界處取活檢。（9） 若采用Reid評分法，最后涂碘液，了解不染色區和病變范圍，尤其在陰道鏡檢查無異常時，碘試驗可提示活檢部位，在碘不著色區取多點活檢。（不推薦常規用碘試驗）（10） 鱗柱交界內移至頸管或病變伸入頸管時，可用頸管窺具或長棉簽協助檢查，并常規作頸管內膜刮取術（ECC）。（11） 記錄陰道鏡所見圖像或圖像攝取、資料保存。（12） 陰道鏡初步診斷，或采用 Reid評分法進行診斷，并提出處理建議。 輸卵管通液操作規程【適應范圍】1、不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者。2、檢驗和評價輸卵管絕育術，輸卵管再通術或輸卵管成形8、術的效果。3、對輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用?！窘砂Y】1、內外生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發作。2、月經期或有不規則陰道流血。3、可以妊娠。4、嚴重的全身性疾病，如心、肺功能異常等，不能耐受手術。5、檢查前體溫超過37.5，白帶檢查膿細胞+?！拘g前準備】1、詳細詢問病史 2、婦科雙合診，查白帶常規、血常規。3、月經干凈 3-7 天，禁性生活 。4、術前排空膀胱，以保持子宮正常位置，避免出現外壓假象。【操作方法】1、患者取膀胱截石位，雙合診了解子宮位置及大小，外陰、陰道常規消毒后鋪無菌巾。2、放置陰道窺器充分暴露宮頸，再次消毒陰道穹隆及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇。沿宮腔方向置入通液管，9、并使其與宮頸外口緊密相帖。 3、將注射器與宮頸導管連接，并使宮頸導管內充滿生理鹽水或抗生素溶液（慶大霉素8萬U、地塞米松 5mg、透明質酸酶1500U、生理水20ml， 可加用0.5利多卡因 2ml 減少輸卵管痙攣）沿宮腔方向將其置入宮頸管內，緩慢推注液體。觀察推注時阻力大小、經宮頸注入的液體是否回流、患者下腹部是否疼痛等。 【結果評定】1、 輸卵管通暢：順利推注 20ml 生理鹽水無阻力，壓力維持在 60-80mmHg 以下，或開始稍有阻力，隨后阻力消失，無液體回流，患者也無不適感，提示輸卵管通暢。 2、輸卵管阻塞：勉強注入 5ml即感有阻力，壓力表見壓力持續上升而不見下降，患者感下腹脹痛，10、停止推注后液體又回流入注射器內，表明輸卵管阻塞。3、輸卵管通而不暢：注射液體有阻力，再經加壓注入又能推進，說明有輕度粘連已被分離，患者感輕微腹痛。 【注意事項】 1、 所用無菌生理鹽水溫度以接近體溫為宜，以免液體過冷造成輸卵管痙攣。2、注入液體時必須使宮頸導管緊貼宮頸外口，防止液體外漏。3、術后 2 周禁盆浴及性生活，酌情給與抗生素預防感染。放環操作規程【適應范圍】凡已婚、育齡婦女，無禁忌證，自愿要求放環者。【禁忌癥】1、絕對禁忌證：(1)妊娠或妊娠可疑者。(2)生殖器官炎癥：如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、盆腔炎、性傳播性疾病等，尚未治愈者。(3) 3個月以內有不規則陰道出血者。(4)子宮頸內11、口過松或重度狹窄者。(5)患有子宮脫垂II以上者。(6)有生殖器官畸形：如子宮縱隔或雙子宮患者。(7)子宮腔小于5.5cm或者大于9cm者。(8)人工流產后子宮收縮不良，有妊娠組織物殘留或者有感染可能者。(9)產時或剖腹產胎盤娩出后放置，有可能發生感染或大出血者。(10)患有各種嚴重的全身急、慢性疾患者。(11)有銅過敏史，不能放置載銅節育器的患者 2、相對禁忌證：(1)產后42天，若惡露未凈或會陰傷口未痊痊愈者，要暫緩放置。(2)患良性滋養上皮細胞疾病未滿2年者要慎用。(3)有嚴重痛經患者慎用，但用左炔諾孕酮一IUD或含消炎痛IUD者除外(4)患有子宮肌瘤、卵巢腫瘤等的病人慎用。(5)中度貧12、血的患者，Hb90gL者慎用，但用左炔諾孕酮一IUD或含消炎痛IUD者除外。(6)有異位妊娠史者要謹慎?！拘g前準備】1、詳細詢問病史、做全面體格檢查、婦科檢查、血常規及陰道分泌物檢查。尤其要了解禁忌傾向存在否，如哺乳、多次或近期人工流產及剖宮產史、長期服避孕藥史等情況。2、做好術前咨詢、指導，使受術者知情并簽署同意書。3、測量血壓、脈搏、體溫等生命體征，有異常者不得放置。4、手術前囑咐病人自解小便。5、檢查手術包和節育器的滅菌日期是否在有效期內。6、宮內節育器型號的選擇：T型帶酮節育器按其橫臂寬度（毫米）分為26、28、30。子宮腔深度在7cm以上者用26號，8cm以上者選28號或30號?！静?3、作步驟】1、截石位按常規消毒外陰及陰道，鋪無菌巾。2、檢查陰道和子宮大小，位置,傾屈度及附件有無異常。3、用陰道窺器擴張陰道，暴露宮頸,拭凈宮頸分泌物，用碘酒,乙醇消毒宮頸和宮頸管。4、鉗夾宮頸前唇，將宮頸鉗向水平位牽拉，以減小子宮體與子宮頸的角度。5、左手扶持宮頸鉗，右手持子宮探針，順著子宮方向輕輕探入宮腔直達宮底，測量宮腔深度，并輕輕向兩側擺動，估計宮腔寬度。6、根據子宮腔的大小選擇適當的節育器型號。 7、將選好的節育器置于放置器（上環叉或上環鉗）上，順宮腔方向輕輕送入宮腔直達宮底部，在通過子宮內口時，放置器略放平，與宮腔縱軸一致，以防節育器在宮內扭曲，將節育器放至宮底后，退出放置器。帶尾14、絲的節育器則將尾絲露出在宮頸口外2cm，其余剪除。節育花及V型，T型節育器的放置與節育環放置不同，即將節育器放入置入器的套管內，再把中軸插入套管，頂端與節育器接觸，將套管置入器順宮腔方向放入達宮底中央,然后固定中軸，再輕輕將套管退出，最后取出中軸。取環操作規程【適應范圍】(1)因為發生了副反應或并發癥需要取出者。(2)帶器妊娠患者(包括帶器子宮內妊娠或異位妊娠)。(3)自己要求改用其他避孕方法或絕育的婦女。(4)圍絕經期月經紊亂或者閉經半年以上婦女。(5)避孕環有效使用年限到期根據實際情況需要更換者。(6)計劃懷孕或不需要再繼續避孕的婦女?！窘砂Y】(1)有全身狀況不良或處于疾病的急性期者暫不15、取環，待好轉后再取出。(2)并發生殖道炎癥時，需要抗感染治療后再取出宮內節育器，情況嚴重者要在積極抗感染的同時取出宮內節育器?！拘g前準備】 1、手術前的咨詢：首先要了解取出節育器的原因。讓受術者知情并簽署取出節育器的同意書。2、取出節育器前，要對IUD作定位性診斷(如尾絲判斷檢查、B型超聲的檢查、x線透視等)。盡可能多的了解IUD的種類及在宮腔內的狀況。3、做詳細的盆腔檢查及陰道分泌物常規化驗。4、一定要測量血壓、脈搏和體溫。5、告知病人術前排空膀胱。6、絕經時間較長的婦女要取出節育器、估計取出節育器有一定困難者，需要在條件好的計劃生育技術服務機構或者醫療保健機構取出節育器。必要時在取器前行子16、宮頸的準備，改善子宮頸條件再取出節育器。 【操作步驟】1、無尾絲的宮內節育器：(1)(8)同本章放置宮內節育器術手術步驟中的（1）（8）。（9）用子宮探針探測子宮腔的深度，同時輕輕探查IUD在子宮腔內的確切位置。（10）視子宮頸口的情況和原先放置IUD的種類，事先酌情擴張子宮頸口。（11）用取環器（取環鉤或取器鉗）勾住IUD 的下緣或鉗住IUD的任何部位緩緩拉出，若遇到困難，則必須擴張子宮頸口，切勿免強牽拉，以免損傷子宮壁。（12）必要時可將帶出的子宮內膜送病理檢查。（13）環形節育器若有部分嵌頓于子宮肌壁內可鉗夾住避孕環的邊緣，剪斷避孕環絲后牽拉出來。（14）若宮內節育器嵌頓、斷裂、殘留可用特殊取出器夾取或在B超監導下取出，也可以在子宮腔鏡下取出來。（15）若宮內節育器異位于子宮腔外，需要在腹腔鏡下或者進行開腹手術取出。2、如果有尾絲的IUD：(1)-(8)同本章宮內IUD放置術手術步驟18一樣。（9）可用鉗子或鑷子在近子宮頸外口處夾住IUD的尾絲，輕輕向外牽拉取出IUD即可。（10）若尾絲斷裂，按無尾絲宮內IUD取出法取出。（11）T型宮內節育器其橫、縱臂嵌頓頸管造成取出IUD困難時，可酌情擴張子宮頸口，用止血鉗或填塞鉗夾住T型節育器的橫臂一邊向子宮腔內推入大約1cm，一邊旋轉即順利取出。