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1、醫(yī)院重要材料環(huán)節(jié)護(hù)理學(xué)管理計(jì)劃制度章程編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度一重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：1重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、病人跌倒、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。2重點(diǎn)時(shí)段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。3重點(diǎn)病人：穎難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。4重點(diǎn)員工：護(hù)理骨干、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。二、落實(shí)組織管理 護(hù)士長應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的交接班管2、理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段的工作、人員、工作銜接要有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。三、落實(shí)制度 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度、護(hù)理操作規(guī)程。四、落實(shí)措施 病房針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體有效的護(hù)理管理措施，保證病人的護(hù)理安全。五、落實(shí)人力 根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作，及時(shí)檢查和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人的交接、查對(duì)和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。六、控制重點(diǎn)員工 工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專人管理。護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理內(nèi)容一、危重患者管理制度1危重患者的特點(diǎn)是病情重而復(fù)雜，變化快，隨時(shí)都有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能3、，因此對(duì)危重患者必須給予嚴(yán)密、全面的觀察，及時(shí)分析、評(píng)估病情變化的治療護(hù)理的效果，提供有效護(hù)理。2危重患者初診或病情變化時(shí)，如醫(yī)師未到場，接診護(hù)士應(yīng)做到初步搶救處理，如吸氧、開辟靜脈通道等，待醫(yī)師趕到后密切配合搶救，執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)述無誤注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥用的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視1次注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視1次后方可執(zhí)行，并保留所有安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄之，事后督促醫(yī)生及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，并簽署全名。3危重護(hù)理記錄應(yīng)正確、準(zhǔn)時(shí)、清晰，記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的時(shí)間、出入量等，時(shí)間記錄至分鐘，并簽署全名。4認(rèn)真做4、好基礎(chǔ)護(hù)理，如眼、口、皮膚、大小便及呼吸道的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。5做好各種導(dǎo)管護(hù)理，當(dāng)患者身上導(dǎo)管較多時(shí)，各導(dǎo)管標(biāo)識(shí)應(yīng)明確、醒目、清潔、銜接正確、牢固，避免誤用，觀察各種引流液的色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄，保持通暢。6及時(shí)正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標(biāo)本，及時(shí)送檢。7嚴(yán)密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，掌握患者主要治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)防性護(hù)理。8對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的患者要注意保護(hù)其安全，酌情使用保護(hù)具，防止意外發(fā)生（使用保護(hù)具必須告知）。9各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意安全，必要時(shí)兩人配合進(jìn)行，嚴(yán)防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生。10加強(qiáng)與患者家屬的5、溝通交流，增強(qiáng)了解、支持，對(duì)創(chuàng)傷性檢查和護(hù)理操作必須取得患者或家人知情同意，尊重患者人格，維護(hù)患者隱私和自主權(quán)。11護(hù)理中遇到疑難問題，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織討論，酌情申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)護(hù)理會(huì)診，解決護(hù)理難題。12因病情需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。二、危重患者交接班制度1值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行交接班制度。2危重病人必須進(jìn)行床頭交接班并做好口頭書面交接。3危重病人必須認(rèn)真交接病情（包括神志、瞳孔、生命體征、皮膚壓瘡）、治療、護(hù)理措施、護(hù)理記錄等。4交接班護(hù)士必須做到交不清不接，接不清不交。5危重病人轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)囑及病人家屬簽署轉(zhuǎn)科同意書方可轉(zhuǎn)科，必須有專人護(hù)送。6對(duì)實(shí)施保護(hù)性約束病人，交接起止6、時(shí)間、約束部位、局部皮膚及血液循環(huán)情況。7各種引流管通暢情況、傷口有無滲血、滲液、顏色，引流袋（瓶）更換時(shí)間等。8護(hù)士長必須檢查危重病人交接班情況。9病房護(hù)士長對(duì)本病房的危重、特殊病人進(jìn)行訪視，必須時(shí)上報(bào)護(hù)理部，實(shí)行三級(jí)訪視，并對(duì)危重病人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，有記錄。三、病房藥品安全管理制度1藥品分類藥品種類：內(nèi)服藥、注射藥、外用藥管理分類：貴重藥、搶救藥、毒麻藥2藥品分類管理貴重藥：設(shè)有用藥登記本，護(hù)士發(fā)給病人后由病人簽名。搶救藥：設(shè)有專用清點(diǎn)本，每班清點(diǎn)有簽名，護(hù)士長每周檢查簽名。搶救病人完畢后及時(shí)補(bǔ)充。要經(jīng)常檢查，嚴(yán)禁有過期藥品。毒麻藥：設(shè)專人、專柜、專鎖，并清點(diǎn)登記，每班交接并有兩人簽名。遵醫(yī)7、囑給病人使用，用后有登記，并保留空安瓿，專人持醫(yī)生處方及空安瓿到藥房請(qǐng)假。3藥物領(lǐng)取方法病人用藥由醫(yī)生開具處方，并進(jìn)行登記。口服藥：從病房取回后，由藥班護(hù)士擺藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。4發(fā)藥及用藥按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間發(fā)藥，提前或推后不得超過30分鐘，以免影響藥效。用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、床號(hào)、藥物名稱，必要時(shí)讓病人自己說出名字?？诜幾龅桨l(fā)藥到口，及時(shí)收回空藥瓶。用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)，如有過敏、中毒等么應(yīng)，立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄、封存及保存樣品準(zhǔn)備檢驗(yàn)等。做好用藥知識(shí)的健康教育。病人應(yīng)知道使用的藥物名稱，作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方8、法。5病房藥品的使用及保管藥柜隨時(shí)保持清潔整齊。內(nèi)用與外用藥品分開放置，靜脈與肌注藥分開放置。并按有效時(shí)限的先后有計(jì)劃使用，定期檢查，防止過期和浪費(fèi)?？诜幋娣庞谠b藥瓶。靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)有。皮試液配制后注明日期、時(shí)期，限2小時(shí)內(nèi)使用。溶媒使用要注明開啟日期、時(shí)間，限24小時(shí)內(nèi)使用。胰島素、肝素、疫苗、干擾素等放置冰箱內(nèi)保存，定期檢查，避免過期。易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存，如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。搶救藥放在搶救車內(nèi)，每日清點(diǎn)有簽名，用后補(bǔ)齊，便于急救時(shí)使用。易燃、易爆的藥品放置陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醇等。6毒麻藥管理補(bǔ)充細(xì)則病房毒麻藥品只能供住院病人按醫(yī)囑使用，9、其他護(hù)士不得私自取用、借用。設(shè)專柜存放、專人管理、嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷字簽全名。見醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該病人使用，使用后留下空安瓿。設(shè)毒麻藥使用登記本，注明病人姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期及時(shí)間，護(hù)士用正楷字簽名。定期檢查藥物有效期，避免過期。四、危重、老年、小兒、肥胖等病人發(fā)生意外事件防范管理制度1執(zhí)行“首護(hù)”負(fù)責(zé)制，護(hù)士對(duì)病人的入院介紹要詳細(xì)，對(duì)危重、意識(shí)不清、老年、小兒等病人一定要詳細(xì)向家屬交待病情及注意事項(xiàng)以防發(fā)生意外，并請(qǐng)陪護(hù)家屬以簽字為據(jù)。2如家屬不陪伴，又未請(qǐng)陪護(hù)者，醫(yī)生應(yīng)記錄在病程錄上，請(qǐng)家屬簽字，當(dāng)班護(hù)士也應(yīng)在10、護(hù)理記錄上記錄，并請(qǐng)家屬簽字。3每天護(hù)士長帶領(lǐng)管床護(hù)士、當(dāng)班護(hù)士一起到床旁交接病人病情，并督促、檢查、指導(dǎo)護(hù)理工作存在的隱患，以便及時(shí)改進(jìn)。每班必須嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接。4防跌倒：幫助病人熟悉環(huán)境，加深對(duì)床、布局和設(shè)施的記憶；地面滑，告知病人走動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿耐滑的鞋子，盡量不穿拖鞋，以防滑倒。護(hù)士長隨時(shí)檢查房間及走廊地?zé)羰欠裼袚p壞，及時(shí)修理，保證晚夜間有足夠的采光。告知老年、病情重、有體位性低血壓、服用降壓藥、安眠藥的病人盡量夜間不去廁所，在床旁備好便器。必須下床或上廁所者，一定要陪伴入廁。配餐員發(fā)完餐后，即時(shí)請(qǐng)保潔工人或護(hù)工將地面拖干凈，以免地面沾油漬致病人摔倒。5防墜床：危重、年高、小兒、肥胖病人11、加護(hù)欄，對(duì)意識(shí)不清、嗜睡、煩躁不安、肥胖、身體高大的老年病人加上雙側(cè)護(hù)欄，并加用椅子防護(hù)。6防嗆防噎：食物少而精，軟而易消化，保證足夠營養(yǎng)，進(jìn)食時(shí)，體位要合適，盡量采取坐位或半坐位。吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食準(zhǔn)備水，每日食物不宜過多。7肥胖、有睡眠綜合癥者，夜間睡眠以側(cè)臥為好，平臥時(shí)，以防舌后墜引起呼吸暫停，應(yīng)給予肩部墊枕，保持氣道通暢。8注意給藥安全：發(fā)藥時(shí)，講解藥物作用、副作用，在給病人服用有過敏反應(yīng)的藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)護(hù)士應(yīng)注意其延遲反應(yīng)。當(dāng)靜脈、肌注給藥時(shí)，初次給有副作用（過敏反應(yīng)）藥物時(shí)，雖然過敏試驗(yàn)無反應(yīng)，靜脈滴注速度也應(yīng)緩慢，發(fā)現(xiàn)病人有不適立即停止用藥，讓病人平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。夜間或睡眠中給12、口服藥，護(hù)士應(yīng)將病人叫醒后再服，以防似醒非醒服藥造成嗆咳，使藥物誤入氣管。9防抓傷：對(duì)意識(shí)不清的病人，應(yīng)剪短指甲，去除發(fā)夾，移開床頭柜上的水杯等危險(xiǎn)物品。五、皮膚壓力傷管理制度1凡新入院病人要作全身皮膚檢查，如發(fā)現(xiàn)壓瘡要及時(shí)作好詳細(xì)記錄向護(hù)士長匯報(bào)，并交班。記錄的內(nèi)容包括：壓瘡的部位、范圍、程度及處理措施等，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。2病區(qū)護(hù)士長每天要帶領(lǐng)護(hù)士檢查危重病人及癱瘓病人皮膚情況及各種基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，根據(jù)病情制定嚴(yán)格的護(hù)理措施，如：確定翻身時(shí)間，皮膚清潔、營養(yǎng)及預(yù)防、治療方案等，必要時(shí)設(shè)置翻身卡，并保證措施落實(shí)。3加強(qiáng)質(zhì)控檢查：護(hù)士長隨時(shí)抽查危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。對(duì)上報(bào)的壓瘡13、由護(hù)理部、護(hù)士長及皮膚壓力傷管理小組護(hù)士及時(shí)進(jìn)行檢查及指導(dǎo)。護(hù)理部每季度檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。4獎(jiǎng)懲辦法：新入院病人帶來壓瘡，如接診護(hù)士無檢查、無發(fā)現(xiàn)、無及時(shí)記錄，按一般不良事件處理。由于交接班不清楚而未發(fā)現(xiàn)壓瘡，由接班者負(fù)責(zé)，按差錯(cuò)處理。因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)壓瘡，護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)，如隱瞞不報(bào)，護(hù)士長負(fù)全責(zé)。凡院外帶來三期以上壓瘡，視面積大小，若在本片區(qū)治愈者，經(jīng)皮膚壓力傷護(hù)理小組檢查核實(shí)后由護(hù)理部酌情給予獎(jiǎng)勵(lì)。六、皮膚壓力傷防范措施、1對(duì)危重、年老、消瘦、長期臥床等可能發(fā)生壓瘡的病人入院時(shí)，要對(duì)病人進(jìn)行仔細(xì)檢查，并采取有效預(yù)防措施，放置氣墊床或建立定期翻身卡。翻身卡的填寫必須真實(shí)、準(zhǔn)確。2保持14、床單位清潔、整齊。隨時(shí)更換臟床單元。3大手術(shù)后，根據(jù)病人情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。4對(duì)病情不允許搬動(dòng)的病人或不可避免的壓瘡應(yīng)及時(shí)告知病人及家屬，可能發(fā)生的并發(fā)癥（填寫壓易患病人評(píng)估表上交護(hù)理部）。5對(duì)手術(shù)時(shí)間過長的病人，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免壓瘡的發(fā)生。6對(duì)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或手術(shù)時(shí)間長的病人，應(yīng)雙方交接清病人的病情及皮膚情況。7交接班時(shí)，必須班班床前交接病人病情及皮膚情況，如病人病情變化隨時(shí)評(píng)估記錄，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。七、圍手術(shù)期護(hù)理制度一、手術(shù)前護(hù)理1協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確及時(shí)地做好病人的全面檢查：如手術(shù)前需做血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查。2心理護(hù)理：評(píng)估病人的身心狀況15、，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加病人參與治療和護(hù)理的意識(shí)，建立面對(duì)現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定樂觀的心理狀態(tài)，利于機(jī)體的康復(fù)。3皮膚準(zhǔn)備：徹底清潔皮膚，防止切口感染。病人應(yīng)剪指（趾）甲、洗澡，手術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。4胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便。術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，以防止麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。5配血及藥物過敏試驗(yàn)。6保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠。7病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察病情變化。8術(shù)晨準(zhǔn)備：按要求為病人放置胃管，導(dǎo)尿，病人應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物。術(shù)前半小時(shí)給予麻醉前用藥16、。9手術(shù)后用物準(zhǔn)備：備好麻醉床，術(shù)后用物，如：全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等。二、手術(shù)后護(hù)理1妥善搬運(yùn)病人2保證正確體位：全麻術(shù)后病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)；腰麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)；頸、胸、腹部手術(shù)病人麻醉麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭30-40度；頭部手術(shù)病人麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭15-30度；脊柱手術(shù)后病人需臥硬板床；四肢手術(shù)后病人應(yīng)抬高患肢。3病情觀察觀察神志、瞳孔變化；監(jiān)測(cè)生命體征，按一級(jí)護(hù)理要求測(cè)量BP、P、R至平穩(wěn)。保持呼吸道通暢，防止誤吸。觀察傷口滲血、滲液情況。準(zhǔn)確記錄出入量。各種引流管的護(hù)理：妥善固定各種引流管，防止脫落、扭曲。保證引流管通暢17、。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。4術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察病人生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象，及時(shí)通知醫(yī)生。切口感染：注意床鋪衣物整潔，如有污染及時(shí)更換，如術(shù)后3-5日病人仍有劇烈疼痛應(yīng)觀察切口有無感染跡象。嚴(yán)密觀察體溫如超過38每4小時(shí)測(cè)量一次。吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周左右突然出現(xiàn)腹產(chǎn)中劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，發(fā)熱，腹膜刺激征陽性，應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭取最佳療效。肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)有效的咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定時(shí)翻身叩背，可采用蒸氣吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。營養(yǎng)支持：術(shù)后維持病人的營養(yǎng)需求，促進(jìn)傷口愈合。禁食期間應(yīng)及時(shí)給予18、病人靜脈營養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡。護(hù)士應(yīng)正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴(yán)格無菌操作，維持正常的輸液速度，并做好入量記錄。疼痛護(hù)理：護(hù)士應(yīng)向病人解釋疼痛的原因及可能維持的時(shí)間，做好心理護(hù)理，必須時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑，并觀察止痛效果。八、患者身份識(shí)別制度1健全與完善各科室（部門）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥、輸血、手術(shù)、治療等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。2實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)患者實(shí)施正確的操作。19、3完善關(guān)健流程的患者識(shí)別措施。即在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序及記錄（應(yīng)包括姓名、性別、年齡、疾病名稱等）。急診科與病房、手術(shù)室、ICU之間患者轉(zhuǎn)送流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序及記錄；手術(shù)室（麻醉科）與病房、ICU之間患者轉(zhuǎn)送流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產(chǎn)房與病房之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。4建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度。對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段。在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、分娩室、新生兒等20、科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段。九、各類導(dǎo)管管理制度1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染；進(jìn)行各種管道護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、及時(shí)。2保持管道引流通暢，引流管的管腔必須通暢無阻，避免引流管拆疊、扭曲、受壓；防止血凝塊阻塞，可定時(shí)擠壓管子，若是負(fù)壓引流，應(yīng)6小時(shí)抽吸負(fù)壓一次。3防止引流管脫出，應(yīng)牢固、妥善固定，必要時(shí)可采取多方位的固定。4長期引流的管道，應(yīng)定期更換引流管。5引流的管道周圍敷料應(yīng)及時(shí)更換，保證引流管周圍清潔干燥，以防細(xì)菌感染。6對(duì)帶管病人加強(qiáng)宣教工作，減少恐懼心理。7如發(fā)生脫管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，作相應(yīng)處理。8護(hù)士不得擅自拔管，必須根據(jù)21、醫(yī)囑，達(dá)到拔管指征方可拔管。十、各種醫(yī)技檢查護(hù)理制度1病人病情需要作CT檢查、放射檢查、核磁共振、B超及送人入院時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“首護(hù)”負(fù)責(zé)制，護(hù)士對(duì)病人做各種檢查要做到心中有數(shù)。2危、急、重病人給予上氧、建立靜脈通道，必要時(shí)建立雙通道。做檢查時(shí)護(hù)士要全程陪護(hù)，途中注意氧氣是否脫落，輸液是否通暢、外漏。根據(jù)病人情況，必要時(shí)給予約束帶固定，預(yù)防病人墜落。3對(duì)外傷、骨折病人妥善固定，送檢途中，要保護(hù)骨折端，防止骨折加重。4對(duì)病情危重、血壓不正常者，不能隨意搬動(dòng)，但病人又必須檢查才能明確病變的部位及大小時(shí)，必須告之家屬在送檢過程中可能發(fā)生意外，家屬必須在運(yùn)送病人協(xié)議書簽字。同時(shí)，在護(hù)送過程中要密切觀察病22、人的病情變化，攜帶必須的搶救藥品及設(shè)備。5凡急診病人檢查后需住院或立即手術(shù)時(shí)，由急診護(hù)士電話通知病房或手術(shù)室作好準(zhǔn)備，病人送入病房后與病房護(hù)士認(rèn)真交接。十一、病人有自殺傾向或自殺后的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序1風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長、值班醫(yī)生、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處。檢查病人病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險(xiǎn)物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。告知家屬24h監(jiān)護(hù)，不得離開。詳細(xì)交接班，密切注意病人心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)。查找病人自殺原因，有針對(duì)性的作好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對(duì)病人的影響。發(fā)現(xiàn)病人自殺，通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場立即搶救。保護(hù)現(xiàn)場，包括病室及自殺處。通知護(hù)士長、值班23、醫(yī)生、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處。作好家屬的安慰工作。2應(yīng)急程序：患者自殺發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向通知護(hù)士長、值班醫(yī)生、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處立即搶救通知醫(yī)生沒收危險(xiǎn)物品家屬24小時(shí)監(jiān)護(hù)查長自殺原因詳細(xì)交接班保護(hù)現(xiàn)場采取防范措施通知護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處密切觀察患者心理變化做好心理護(hù)理做好家屬的安慰工作十二、病人墜床/跌倒的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序1風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：告知病人及家屬預(yù)防墜床/跌倒的相關(guān)知識(shí)，提高病人的自我防范意識(shí)，盡可能避免墜床/跌倒。完善病房設(shè)施，對(duì)危重、年高、小兒、肥胖等病人加護(hù)欄，極度躁動(dòng)的病人，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)病人造成損傷。杜絕不安全隱患。當(dāng)病人突24、然墜床/跌倒時(shí)，護(hù)士立即到病人身邊，檢查病人摔傷情況，立即判斷病人的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，同時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的病人，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)病人的方法，必要時(shí)行X光片檢查及其它治療。對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危機(jī)生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將病人輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將病人送回病床，囑其臥床休息，安慰病人，并測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，根據(jù)病情做出進(jìn)一步的檢查治療。對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者可進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者清洗消毒傷口后，以無菌敷料包25、扎；出血較多或有皮膚裂口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)藥物。準(zhǔn)確、及時(shí)書記處寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交接班。2應(yīng)急程序：患者突然墜床/跌倒檢查患者摔傷情況立即通知醫(yī)生將患者抬至病床進(jìn)行必要檢查嚴(yán)密觀察病情變化對(duì)癥處理觀察效果寫護(hù)理記錄認(rèn)真交班十三、病人在使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序1風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：值班醫(yī)師應(yīng)熟知病房使用呼吸機(jī)病人的病情。住院病人使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)護(hù)士應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)病人使用呼吸機(jī)的安全。部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽合狀態(tài)，以保證在出26、現(xiàn)突然情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理護(hù)士應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作，并備簡易呼吸器。突然斷電時(shí)，應(yīng)立即使用簡易呼吸器，同時(shí)通知值班醫(yī)師，嚴(yán)密觀察病人面色、呼吸、意識(shí)等情況。立即與有關(guān)部門聯(lián)系，如：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政值班，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。停電期間，醫(yī)護(hù)護(hù)士不得離開病人，以便隨時(shí)處理緊急情況。應(yīng)將停電經(jīng)過及病人生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。2應(yīng)急程序：突然停電使用簡易呼吸器立即聯(lián)系有關(guān)部門通知醫(yī)生嚴(yán)密觀察病情變化盡快恢復(fù)通電隨時(shí)處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥準(zhǔn)確記錄十四、有創(chuàng)護(hù)理操作(一)靜脈留置針技術(shù)1穿刺好注明日期、時(shí)間、簽名2封管用5-10ml肝素鹽水正27、醫(yī)封管，推注緩慢。3不輸液時(shí)，盡量避免肢體劇烈運(yùn)動(dòng)和下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。4告之患者留置針處避免污染，穿刺處切勿沾水，敷料潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，不能自行拔出留置針。5輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。6更換透明貼膜后，要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。(二)密閉式靜脈輸液技術(shù)注意事項(xiàng)：1 對(duì)長期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。2 防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針。3 根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)清楚。4 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。(三)經(jīng)外圈插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理技術(shù)28、1注意事項(xiàng)（穿刺后）輸入全血、血漿、蛋白等黏性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等診液體沖管，防止管腔堵塞，輸入化療藥物前后均使用無菌生理鹽水沖管?？梢允褂肞ICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。嚴(yán)禁使用小于10ml注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。護(hù)士為PICC置等患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。盡量避免在置置管側(cè)肢體測(cè)量血血。(四)輸液泵使用技術(shù)1掌握輸液泵使用技術(shù)2注意事項(xiàng)：正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療。護(hù)士隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除拔警、故障，防止液體失控。注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時(shí)給予相應(yīng)處理。十五、醫(yī)護(hù)銜接1護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；2護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄必須一致；3處理醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)疑問及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；4病人有病情變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。