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1、醫院常用儀器、設備和搶救物品管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 常用儀器、設備和搶救物品使用的制度（修訂）1、定位放置：各種儀器、設備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。2、定人保管：各搶救儀器有專人負責保管，所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。3、定期檢查：（1）每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態。（2）護士長每周檢查一次。4、定期消毒：監護儀表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要252、0-500mg/L有效氯消毒液擦拭。5、儀器不得隨意外借，經相關部門領導同意后方可出借。6、定期保養：（1）主班次每日清潔保養一次。（2）保養人每周清潔保養一次并記錄。（3）設備科定期檢修。常用儀器、設備和搶救物品使用流程 使用前應先檢查儀器、設備、物品等是否正常儀器設備運行期間，不得擅自離崗儀器用完，將設備歸位及時做好清理工作, 填好使用記錄管理員檢查儀器設備是否完好,簽字常用儀器、設備使用應急管理預案1、心電監護儀突然出現故障應立即更換，必要時用手動血壓計測量血壓，立即通知設備科維修并做好標記，已壞或有故障的儀器不得出現在儀器柜內。2、除顫儀突然出現故障應立即更換，并立即通知設備科維修并做3、好標記，已壞或有故障的儀器不得出現在儀器柜內。3、中心吸痰裝置突然出現故障應立即更換電動吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中斷病人搶救，并立即通知設備科檢修，已壞或有故障的儀器標記明顯不得出現在儀器柜內。4、簡易呼吸器使用中若呼吸囊出現故障、漏氣等應立即更換呼吸囊，已壞或有故障的儀器標記明顯并通知設備科檢修，已壞的搶救儀器不得出現在搶救車內。5、輸液泵使用中出現報警等故障，應立即檢查報警原因，必要時更換輸液泵同時通知設備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現在儀器柜。6、若麻醉機使用出現問題時，用簡易呼吸器代替，并立即更換麻醉機。護理安全不良事件主動報告制度（新增）一、 不良事件的定義護理不良事件4、是指在護理過程中發生的、不在計劃內的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。二、護理不良事件的范圍1、患者在住院期間發生壓瘡、跌倒、墜床、導管滑脫、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的護理意外。 2、因護理操作失誤導致患者出現嚴重并發癥、住院時間延長或住院費用增加等。 3、嚴重藥物不良反應或輸血不良反應。 4、嚴重院內感染。三、不良事件報告的原則非懲罰性、主動報告的原則。護理部鼓勵護理人員主動、自愿報告不良事件， 包括報告本人的或本科室的, 也可以報告他人的或其他科室的, 可以實名報告也可以匿名報告。對主動報告的科室和5、個人的有關信息, 護理部將嚴格保密。四、上報內容 包括患者一般資料、不良事件發生的時間地點、不良事件項目分類、發生的主要原因、采取的措施、患者損害的嚴重程度及后果和改進措施等。上報形式以個人或科室為上報單位。五、報告形式1、口頭報告：發生嚴重護理不良事件時，護理人員立即向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事件情況。2、書面報告：護理人員書面填寫護理不良事件報告單六、激勵機制1、鼓勵自愿報告，對主動、及時上報不良事件的人員或科室給予表揚, 并按照報告人的意愿對報告人給予保密。2、對主動上報不良事件的非責任護士獎勵人民幣10元-50元。3、對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人獎勵人民幣106、元-50元。4、不良事件發生后，不及時報告，雖然未形成醫療糾紛，但被職能部門檢查發現的，給予處罰人民幣100元-200元。分級護理管理制度（修訂）分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士應實施與病情相適應的護理，保障患者安全，提高護理質量。1、分級護理標準按衛生部頒發的綜合醫院分級護理指導原則為指導制定。2、由醫師根據病情開啟護理等級醫囑，護士執行。3、護士長及護士可根據病員病情變化及時與醫師聯系，提出合理建議。4、護理級別可分為特別護理及一、二、三級護理，分別設有標記。(一)特級護7、理指征：1、病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；2、重癥監護患者；3、各種復雜或者大手術后的患者；4、嚴重創傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；6、其他有生命危險需要嚴密監護生命體征的患者。護理要求：1、嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；2、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據醫囑，準確測量出入量；4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。（二）級護理指征：1、病情趨向穩定的重癥患者2、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；38、生活完全不能自理且病情不穩定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。護理要求：1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據患者病情，測量生命體征；3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、提供護理相關的健康指導。（三）級護理指征：1、病情穩定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。護理要求：1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據患者病情，測量生命體征；3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關的健康指導。9、（四）級護理指征：1、生活完全自理且病情穩定的患者；2、生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據患者病情，測量生命體征；、3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關的健康指導。各級護理人員專業資質審核制度（新增）一、 護士1、經過正規醫學院校護理專業脫產學習，并取得中專以上學歷證書的人員方可在本院從事護理工作。2、新畢業護士（含外單位調入人員）必須經崗前培訓并考核合格后到臨床進行一年見習。見習期需通過國家統一護士注冊考試，并取得職業證書后，方具備護士資格。3、低年資護士（工作時間3年）以從事臨床基礎護理工作為主，一般不獨立從事復雜專10、科護理技術操作，可在上級護師指導下完成一般性專科護理技術操作。4、高年資護士（工作時間3年）主要擔任輔助護士或責任護士為主，具備一定教學能力且經過帶教老師培訓考核合格者可擔任中專護生臨床實習帶教任務，并按有關規定參加護理查房，可獨立進行一般性專科護理操作。二、護師1、護士中專學歷任職滿5年，大專學歷任職滿3年，本科學歷見習期滿按照有關規定學分考核達標并通過全國晉升技術職務考試者方具備晉升護師的資格。2、主要擔任責任護士，可獨立進行護理評估，制定并組織實施護理計劃，落實各項護理措施，指導護士做好輔助護士工作。3、具備一定教學能力且經過帶教教員培訓考核合格者，可承擔中專以上護生及進修生的臨床教學工11、作和專科理論講課任務。4、按照有關規定組織護理查房和教學查房。5、高年資護師可進行難度較大的專科護理技術操作。三、主管護師1、護師中專學歷任職滿七年、大專以上學歷任職滿六年，本科以上學歷滿四年，任職期間學分考核達標，且經過有關專業培訓，通過全國晉升技術職務考試方具備晉升主管護師資格。2、擔任專業護理組長，負責修訂護理計劃、檢查本組或病區各項護理工作質量。3、具備一定教學能力且經過帶教老師培訓考核合格者可擔任臨床教師或教學組長，制訂科室教學計劃，并負責教學質量評價、檢查教學計劃落實情況。承擔進修生、護生的臨床教學及專科理論講課，并承擔部分院內繼續教育講座授課任務。4、按照有關規定組織護理查房和教12、學查房。5、可進行特殊疑難專科護理技術操作及護理新技術、新業務的臨床推廣、應用。6、具備參加科間護理會診資格，提出會診意見。四、副主任護師、主任護師1、符合副主任（主任）護師資格條件”，且學分考核達標者，具備晉升副主任（主任）護師資格。2、高級專業技術職務護理人員主要負責指導臨床護理、教學、科研工作。3、按照護理部安排，參加院內護理會診，對特殊疑難護理問題提出會診意見，并指導落實。4、承擔院內、外護理教學任務。5、對護理差錯及事故提出鑒定意見。6、參加評審護理科研成果及新技術、新業務的鑒定與推廣。7、參加討論制定各項護理操作規范、護理規章制度。觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程（新增）一13、護士應熟練掌握常用藥物的作用和不良反應對易發生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產婦、心肝腎功能不全的患者）應密切觀察。二、應用微量泵或特殊用藥時應密切觀察如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等應加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應，發現問題及時停止用藥，必須逐級報告護士長、護理部和藥劑科，確保用藥安全。 三、定時巡視病房根據病情和藥物性質調整輸液滴速，觀察有無發熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發現異常及時通知醫生進行處理。四、做好患者的用藥指導。使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥 五、發現給藥錯誤時按應急預案處理 六、護士長要隨時檢查患者藥物的使用及不良反應的發14、生情況。七、加強藥物與治療反應的觀察經常巡視病房，了解和觀察患者的用藥和治療反應，除按分級護理要求巡視外還應根據患者的實際情況如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數并加強溝通，注重了解患者感受一旦發生藥物與治療反應當班護士應做到： 立即停止藥物的使用報告護士長，同時報告值班醫生 根據醫囑進行處理，情況嚴重者應配合醫生，立即搶救落實相應的護理措施及時做好護理搶救觀察記錄發生輸液反應時，應將撤下的輸液器形成密閉狀態，并用無菌治療巾包裹，標明時間，冷藏備檢。八、加強重點藥物觀察1、重點藥是心血管系統藥物，細胞毒化藥物，抗菌藥物，中樞性肌松藥，抗精神失常藥，中15、樞鎮靜催眠藥。2、重點藥使用前(1) 應掌握藥物基本知識和不良反應等。(2) 詢問患者藥物過敏史及用藥史，必需時監測生命體征。(3) 認真執行醫囑，嚴格執行三查七對制度，注意配伍禁忌。(4) 告知病人和家屬將要使用藥物名稱、用法用量、可能出現不良反應。3、重點藥物使用中和使用后(1) 觀察輸液滴數，按患者病情，年齡及藥物性質，合理調節滴數。（2）告知患者及家屬不得自行調節滴數，用藥中如有不適及時與醫護人員聯系。（3）加強巡視，觀察生命體重和用藥反應，及時詢問和聽取患者主訴。（4）必要時監測患者用藥后相關指標，做好交接班。（5）患者出現用藥不適或不良反應，應立即停藥，及時通知醫生采取有效措施，遵16、醫囑落實相關治療與護理，并根據要求做好護理記錄及交接班，并填報不良事件表，上報護理部。藥物與治療使用前評估：了解用藥史、過敏史、身體情況嚴格查對巡視患者觀察生命體佂及用藥、治療反應必要時監測用藥后相關指標調節觀察輸液滴數用藥過程中/后異常用藥過程中/后無異常常無不良反應方可離開按要求實施相關實物封存停止用藥通知醫生護士長遵醫囑落實相關措施穩定情緒加強觀察做好記錄交接班 護理核心制度監督制度（新增）為進一步加大護理核心制度執行力度，切實增強監督的針對性、實效性和可操作性，督促更好地履行職責，確保護理監督制度落到實處，結合我院實際，制定本制度。一、護理核心制度監督的目的護理核心制度是護理管理的核心17、，在醫院護理管理中，設立護理核心制度監督制度，可以在護理管理和改進方面發揮重要作用。增強護士執行核心制度的責任感；檢查指導工作；促進護理工作的發展；改善護理人員的服務態度；全面提升護理質量；防止差錯的發生；協助、參與全院護理質量的監督、改進和落實。二、護理質量監督組織在護理部的領導下，設立護理質量管理委員會，分工明確，職責分明。三、主要內容1、結合醫院實際制定并落實護理質量控制與評價標準和持續改進方案，定期進行質量檢查評價、分析講評和整改通報等。有記錄可查。2、護理部加強危重病人護理，建立護理查房、護理會診、護理病例討論制度。3、制定護理應急預案與處理程序，對重點部門、重點環節、重點人群進行重18、點管理。4、建立與實施護理缺陷報告和管理制度，應用對護理缺陷評價的結果，改進相應的運行機制、工作流程和制度。年中度缺陷發生率0.5/100床，重度缺陷為零。5、建立健全護理安全管理制度，完善專項護理如管道脫落、病人跌倒、壓瘡等質量管理制度。6、落實護理核心制度，對護理質量進行定期評價。四、基本方法1、隨時監督檢查不定期到病房檢查各級護理人員的核心制度落實情況，尤其檢查危重病人的護理措施是否到位，有無護理并必癥以及病房管理中存在的不足，發現不足及時幫助指導并督促執行。2、定期檢查、每季向病人發放滿意度調查表，將結果進行匯總并及時反饋給各病區護士長；、每月度對全院護理單元進行全面系統的檢查并進行考19、核。按制定的基礎護理質量評價標準考核，填寫護理質量檢測整改通知。3、專項監督根據各病區工作特點及具體情況進行專項檢查。如病危病人的搶救、交接班、護理會診、消毒隔離、護理安全管理等。按制定的專科護理質量控制標準考核，填寫護理質量持續改進反饋表。4、組織專業技術操作培訓和比賽針對核心制度，組織相關護理專業的技術培訓和比賽，通過培訓和比賽，調動廣大護理人員的積極性，提高護理技術操作水平，加強護理人員的交流和聯系。五、監督檢查工作要求護理部要加強監督檢查作為推進行護理監督制度順利實施的重要手段，護理部要充分發揮職能作用，加大督促檢查力度，確保工作實效。1、嚴格監督糾正。各相關科室站要結合實際，緊緊圍繞20、監督制度確定的工作重點和主要目標，嚴格開展監督工作。監督中要做到“二看”：一看工作人員是否普遍執行了核心制度，執行核心制度的意識是否增強，接受監督的自覺性是否提高；二看是否找準了工作中的關鍵崗位和重點環節，是否采取了有效措施加強和改進工作。2、抓好整改落實。各有關科室站要針對監督檢查中發現的問題，及時制定整改方案，明確整改重點，落實整改責任。能夠立即整改的問題要馬上進行整改，對暫時不能解決的問題要制定有效的整改措施，明確整改時限和整改責任人，并及時將整改落實情況向護理部回報。3、嚴肅責任追究。各科室要堅持把貫徹執行核心制度納入責任制工作一起部署、一起檢查、一起考核。護理部應把責任追究作為貫徹執行核心制度的重要措施，通過組織專項檢查、重點抽查和明察暗訪等方式，對全院實施關鍵崗位和重點環節的護理質量等情況進行檢查，總結經驗，完善措施，并及時向全院通報監督檢查情況。通過監督檢查，及時發現問題，對搞形式主義、不積極推進核心制度的，要堅決糾正；對工作進展緩慢、效果不明顯的，要督促其采取措施，及時推進；對欺上瞞下、有令不行、超工作要求時限落實不到位，造成不良影響和后果的有關責任人，要進行嚴肅問責直至追究紀律責任。