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1、醫(yī)院檢驗科科主任職責(zé)及儀器設(shè)備管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 科主任職責(zé)1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)并完成本科的臨床檢驗、教學(xué)、科研、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及行政管理工作。2.制定本科工作計劃及發(fā)展規(guī)劃，并組織實施，按期總結(jié)匯報，達到醫(yī)院和行業(yè)的目標(biāo)和標(biāo)準。3.按醫(yī)院要求，參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受臨時指令性任務(wù)。4.在工作中貫徹以患者為中心的服務(wù)思想，負責(zé)本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育和國家發(fā)布的有關(guān)民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。5.貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，必要時可組織制定具有本科特2、點、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。6.抓好科室質(zhì)量管理工作，按照實驗室質(zhì)量保證體系，不定期檢查科內(nèi)人員的工作質(zhì)量，努力開展各項實驗室質(zhì)量控制工作。7.制定不同層次人員的再教育計劃，領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出調(diào)動、任免、晉升、獎懲意見。8.組織本科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，應(yīng)用新技術(shù)，開展科學(xué)研究。積極督促本科人員申報各級各類基金課題，并協(xié)調(diào)醫(yī)療工作與科研工作之間的關(guān)系。9.確定本科人員的輪崗和值班，督促檢查全員考勤考核。10.檢查安全措施，嚴防差錯事故。11.與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。12.科副主任協(xié)助主任工作。在科主任長期外出時，經(jīng)院長或主管副院長同意，負責(zé)科室全面3、工作。質(zhì)量負責(zé)人職責(zé)1.質(zhì)量負責(zé)人由科主任任命、授權(quán)，并對其進行年度考核。2.負責(zé)組織質(zhì)量管理小組，實施質(zhì)量控制工作。3.負責(zé)質(zhì)量體系的建立與運行工作，參加檢驗科管理層對質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)和實驗室資源的決策活動，負責(zé)檢驗科質(zhì)量管理和監(jiān)督工作，保證質(zhì)量體系有效運行。4.負責(zé)計算機和自動化設(shè)備內(nèi)的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準。5.負責(zé)對質(zhì)量手冊、程序文件、規(guī)章制度、SOP文件和各種質(zhì)量文件的編制、審核、發(fā)放，以及換頁更改的申請和換版更改的組織實施。6.負責(zé)安排和組織內(nèi)部審核，編制年度內(nèi)審計劃并報主任審批。負責(zé)審批內(nèi)審實施計劃和內(nèi)部質(zhì)量審核報告；任命內(nèi)審組長并規(guī)定其職責(zé)；編制全年質(zhì)量體系運行報告。 7.4、負責(zé)對不符合項進行整改，分析體系運行中潛在的不合格因素：負責(zé)糾正、預(yù)防措施的審查、批準；監(jiān)督糾正、預(yù)防措施的實施。 8.協(xié)助檢驗科主任做好管理評審前的組織工作和準備工作，包括編制管理評審計劃，匯報前一階段質(zhì)量體系運行和檢測或校準工作情況，編寫管理評審報告。 9.負責(zé)有關(guān)質(zhì)量問題的抱怨和投訴的處理。 10.審核實驗室發(fā)出的檢測信息內(nèi)容。11.質(zhì)量負責(zé)人及質(zhì)量管理小組負責(zé)外部供應(yīng)的評審。技術(shù)負責(zé)人職責(zé)1.技術(shù)負責(zé)人由科主任任命、授權(quán)，并對其進行年度考核。 2.負責(zé)任命技術(shù)管理小組成員，組織技術(shù)管理小組的工作。 3.負責(zé)組織投標(biāo)書和合同的評審。 4.負責(zé)批準恢復(fù)檢驗工作。 5.負責(zé)對發(fā)生不符合項的責(zé)5、任組和責(zé)任人進行考核并提出處理意見。 6.負責(zé)數(shù)據(jù)控制程序的實施，負責(zé)計算機和自動化設(shè)備內(nèi)的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準，負責(zé)檢驗報告修改的批準。7.負責(zé)每年進行一次檢驗程序的評審工作，組織編制檢驗程序評審報告，負責(zé)評審報告實施情況的跟蹤。8.負責(zé)每年進行一次各檢測項目生物參考值范圍的審核、評審工作。 9.負責(zé)組織技術(shù)管理小組每年進行一次檢驗方法的評價、確認、評審和批準。 10.負責(zé)組織技術(shù)管理小組編制標(biāo)本采集手冊，檢驗項目手冊，供患者和臨床醫(yī)護人員取用。 11.負責(zé)質(zhì)控品更換和室內(nèi)質(zhì)控靶值修訂的批準。 12.負責(zé)儀器設(shè)備校準程序的審批。 13.負責(zé)所有儀器設(shè)備的統(tǒng)一管理，配合醫(yī)院器材處對儀器進行6、驗收及安裝。專業(yè)主管職責(zé)1.專業(yè)主管為本專業(yè)實驗室的學(xué)科帶頭人，由科主任任命并授權(quán)，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，實現(xiàn)專業(yè)主管負責(zé)制，負責(zé)本專業(yè)的全面質(zhì)量管理、科研、教學(xué)和部分行政管理工作，按期向科主任總結(jié)匯報。2.規(guī)劃及落實本專業(yè)建設(shè)的發(fā)展規(guī)劃及質(zhì)量方針，制定本專業(yè)的質(zhì)量目標(biāo)，組織編寫各檢驗項目的操作手冊及儀器的操作手冊，經(jīng)常檢查執(zhí)行情況，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價活動。 3.每日檢查各檢驗項目的室內(nèi)質(zhì)控措施，分析質(zhì)控數(shù)據(jù)，提出糾錯辦法；審核簽發(fā)室間評價回報表，分析質(zhì)評成績，提出改進措施。 4.掌握特殊檢驗技術(shù)，解決本專業(yè)的復(fù)雜疑難問題；審簽本專業(yè)檢驗報告。 5.經(jīng)常深入臨床科室征詢對檢驗7、質(zhì)量的意見，介紹新的檢驗項目及臨床意義，配合臨床醫(yī)療工作。 6.負責(zé)本專業(yè)檢驗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)教育和技術(shù)考核等工作，有計劃地對青年檢驗人員開展“三基”訓(xùn)練、定期對本實驗室人員的技術(shù)能力進行評估，配合科主任培養(yǎng)、提高下級工作人員的工作能力，建立合理的人才梯隊，提高科室的學(xué)術(shù)地位及在本行業(yè)中的影響力。 7.安排本專業(yè)范圍內(nèi)進修、實習(xí)人員的學(xué)習(xí)，切實做好帶教工作。 8.結(jié)合臨床醫(yī)療，制定本專業(yè)的科研計劃，并不斷引進國內(nèi)外的新成果，新技術(shù)，新方法，開展新項目，提高本專業(yè)的技術(shù)水平。 9.制定本專業(yè)工作計劃，按期總結(jié)；檢查督促檢驗人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度的情況，進行考勤考績，人員安排；專業(yè)主管外出前8、，應(yīng)向科主任提前申請，臨時指定人員負責(zé)代理。 安全管理員職責(zé) 1. 安全管理員職責(zé)由科主任任命并授權(quán)，負責(zé)各個場所的安全，并對其進行年度考核。 2.負責(zé)實驗室安全、安全保障以及技術(shù)規(guī)章方面的咨詢和指導(dǎo)工作。 3.嚴格執(zhí)行安全規(guī)程，定期進行內(nèi)部安全檢查。 4.糾正違反生物安全操作程序的行為。 5.在出現(xiàn)安全事件或其他事故時，協(xié)助實驗室事故的現(xiàn)場處置和調(diào)查。 6.檢查和監(jiān)督實驗室廢棄物的有效管理與安全處置。 7.檢查和監(jiān)督實驗室各項消毒滅菌措施的落實情況。 8.檢查和督促本部門工作人員的安全培訓(xùn)。 9.定期研究安全管理，保障實驗室安全，完善記錄各項安全相關(guān)活動。檢驗技師職責(zé)在專業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)下進行工作9、，完成檢驗、科研、教學(xué)等各項工作任務(wù)，做好日常工作記錄（包括試劑消耗、儀器使用情況、室內(nèi)室間質(zhì)控情況等等）2.負責(zé)實驗前的各項準備工作，必要時收集和采集標(biāo)本，特殊試劑的手工配置，嚴格按操作手冊規(guī)范程序操作，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴防差錯事故。3.及時出具報告單；遇到生命危急值的檢驗結(jié)果應(yīng)立即報告專業(yè)主管，必要時結(jié)果需復(fù)查或復(fù)檢并按照醫(yī)院的危急值報告制度和流程及時通知臨床；根據(jù)科室的標(biāo)本保存、處理標(biāo)準操作規(guī)程的要求，妥善保留標(biāo)本。 4.認真做好檢測項目的室內(nèi)質(zhì)控工作，分析和查找失控原因，提出改進措施；真實、及時地回報室間質(zhì)評數(shù)據(jù)。 5.積極參加繼續(xù)教育，參與科研及技術(shù)革新，不斷開展新項目，提高專業(yè)水10、平。 6.參與進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 7.負責(zé)貴重儀器的管理，按儀器操作手冊進行操作、日常維護及定期檢查校準，使分析儀始終處于良好的狀態(tài)。 8.做好實驗室的安全工作，負責(zé)危險品的管理工作。 9.擔(dān)任檢驗試劑和器材的請領(lǐng)、登記、統(tǒng)計和保管工作。 規(guī)章制度檢驗科工作制度1.在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負責(zé)制，健全科室二級管理系統(tǒng)，承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項任務(wù)。 2.貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法、病原微生物實驗室生物安全管理條例等相關(guān)規(guī)定。確定檢驗工作有序進行。3.健全質(zhì)量管理體系，嚴格控制過程，制定質(zhì)量方針和明確質(zhì)量目標(biāo)。定期討論存在的問題或缺陷，提出改進意見與措施11、。 4.檢驗申請單(含電子申請單)由醫(yī)師逐項清楚填寫，急診檢驗應(yīng)當(dāng)有特殊標(biāo)志，檢驗申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標(biāo)識。5.建立標(biāo)本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。接收標(biāo)本時，檢驗人員應(yīng)當(dāng)認真檢查申請單填寫內(nèi)容、采集的標(biāo)本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善處理及保管。6.嚴格檢驗報告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度，報告發(fā)出前應(yīng)認真核對患者的基本信息，審核檢驗結(jié)果，簽名后發(fā)出檢驗報告。建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。 7. 使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期檢查試劑質(zhì)量，對檢測系統(tǒng)進行性能驗證，對檢驗方法學(xué)進行評價。8. 嚴格執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參12、加室間質(zhì)量評價活動。9. 加強安全管理和防護，包括生物安全、化學(xué)危險品、防火防水等安全防護工作，完善安全管理制度并組織落實。10. 密切與臨床科室的溝通和聯(lián)系，聽取意見和建議，改進服務(wù)質(zhì)量。配合臨床醫(yī)療工作，開展檢驗新項目和新技術(shù)，采用多種形式為臨床科室提供檢驗信息服務(wù)。11.制度全員在職教育計劃并組織實施。12.建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實抓好制度的執(zhí)行和完善。13.健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數(shù)量和質(zhì)量進行登記和統(tǒng)計，資料填寫完整、準確、妥善保管，存放3年以上。 危急值報告制度1.“危急值”是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗13、信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。2.檢驗危急值報告項目和范圍由醫(yī)務(wù)處、臨床科室及檢驗科共同參與，根據(jù)臨床需要制定，并要對危急值項目進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些項目，以適應(yīng)于本院患者群體的需要。3.出現(xiàn)檢驗危急值時，在確認儀器設(shè)備正常、標(biāo)本采集、送檢合格以及室內(nèi)質(zhì)控在控、患者信息核對無誤的情況下，立即電話通知相關(guān)臨床科室，并在檢驗危急值報告本上詳細記錄，內(nèi)容包括：檢驗日期、患者姓名、住院號、床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、標(biāo)本采集與送檢、報告人、臨床聯(lián)系人（醫(yī)生、護士）等。4.臨床醫(yī)生接到危急值報告后應(yīng)當(dāng)及時記錄、處置。若14、與臨床癥狀不符，須判斷樣本的留取是否存在缺陷；如有需要，應(yīng)立即重新留取標(biāo)本進行復(fù)檢。5.操作手冊中應(yīng)當(dāng)包括危急值項目的操作規(guī)程，并對所有參與危急界值檢測有關(guān)的工作人員，包括對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。6.檢驗科應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”工作，每年至少要有一次總結(jié)，了解臨床對危急值報告的滿意度，提出“危急值報告”持續(xù)改進的具體措施。 標(biāo)本采集、儲存、運送管理制度1.制定標(biāo)本采集手冊，對檢驗、醫(yī)護、運送等相關(guān)人員進行教育和培訓(xùn)，避免由于標(biāo)本采集與運送、管理等因素而影響檢測質(zhì)量及生物安全。2.標(biāo)本采集前應(yīng)告知患者注意事項、以減少運動、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙等因素對檢驗結(jié)果的影響。3.采集時核對患者15、基本信息、檢驗項目、標(biāo)本類型、容器、抗凝劑選擇，采集量等，按照正確的標(biāo)本采集途徑，規(guī)范的操作方法，采集合格的標(biāo)本。4.建立標(biāo)本驗收、登記、處理的工作程序。接受標(biāo)本時須認真核對患者基本信息，標(biāo)本類型、標(biāo)本量、容器、標(biāo)識、檢驗?zāi)康牡取Σ缓细駱?biāo)本應(yīng)當(dāng)及時通報送檢醫(yī)師或其他相關(guān)人員明確處理意見，做好記錄。不合格標(biāo)本不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結(jié)果簽發(fā)報送臨床，危及救治質(zhì)量與患者安全。6.不同專業(yè)組間共用1份標(biāo)本時，應(yīng)采取首檢負責(zé)制，即先檢測的專業(yè)組負責(zé)將標(biāo)本原管或分杯轉(zhuǎn)送至其他檢測部門，并記錄在案。7.標(biāo)本接受后應(yīng)及時處理，放止標(biāo)本中被測成分降解或破壞。緩檢標(biāo)本應(yīng)該核對后妥善保存。8.16、接受外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負責(zé)并有記錄，醫(yī)院其他科室使用檢驗標(biāo)本從事科研時，必須征得專業(yè)主管、科主任同意，并作詳細記錄備案。9.檢驗后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時保留備查，特殊標(biāo)本特殊保存。10. 標(biāo)本采集、運送及檢驗人員須嚴格執(zhí)行生物安全防護安全，使用合格的標(biāo)本輸送箱，加蓋封閉運送、檢驗申請單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。接觸標(biāo)本時須佩戴防護手套，工作完畢后，按要求徹底清洗雙手，防止感染。11.廢棄標(biāo)本應(yīng)嚴格按照實驗室感染性材料和廢棄物管理相關(guān)規(guī)定處理。不合格標(biāo)本拒簽制度病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度。 17、符合拒簽的不合格病人標(biāo)本的范圍：1. 未正確使用抗凝劑的標(biāo)本。2. 嚴重溶血及靜脈營養(yǎng)時嚴重脂血并影響檢測結(jié)果的血標(biāo)本。3. 血量不足于檢驗需要量的標(biāo)本。4. 需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。5. 需要特殊處理而沒有做到的血標(biāo)本。6. 需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本。7 .經(jīng)查對標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號、及檢驗號聯(lián)等不相符者。8. 采集的標(biāo)本將嚴重影響檢驗結(jié)果者。 拒簽程序：1. 對拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。2. 填寫不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請單送達病房。3. 必要時電話告之，相關(guān)科室醫(yī)生或護士。試劑管理制度1.各專業(yè)實驗室應(yīng)根據(jù)各自的工作需要，每月申報所購18、商品化試劑原料，并應(yīng)做到及時盤存清點，入庫做到心中有數(shù)。 2.所有試劑的申請，進貨一律由科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準文號。3.各專業(yè)實驗室應(yīng)對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑。 4.自配試劑須以嚴格校正后方可使用。5.試劑的保存應(yīng)嚴格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費現(xiàn)象。 6.試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。7.劇毒試劑必須由科主任和負責(zé)科室保衛(wèi)的同志負責(zé)保存，放保險箱內(nèi)，使用時應(yīng)有兩人在場，并做好登記。 8.易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠離火源和電源。 儀器設(shè)備管理制度1. 各儀器設(shè)備應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號、型號、購置日期以及使用說明19、書等原始資料。2. 工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過專門培訓(xùn)后方可操作。3. 使用時嚴格按照操作程序操作，對儀器按要求定期保養(yǎng)維護，并有保養(yǎng)和維護記錄，儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)志（使用、維護、停用）。4. 建立儀器設(shè)備檢定和校準程序，按時進行強檢或自檢，按儀器規(guī)定周期，使用校準品校準儀器并記錄。安全管理制度1檢驗科實驗室安全實行三級責(zé)任制，科主任作為檢驗科安全第一責(zé)任人，每年與院長簽訂二級安全責(zé)任書，科主任與專業(yè)主管簽訂三級安全責(zé)任書，做到安全責(zé)任層層落實。2建立定期進行宣傳和檢查制度。科主任負責(zé)定期進行安全宣講教育和傳達醫(yī)院有關(guān)會議精神。科室設(shè)兼職安全管理員1名，每月進行1次實驗室安全檢查，確保20、消防設(shè)施完好，消防通道暢通，并記錄。3科內(nèi)工作人員要熟悉電路總開關(guān)、消防設(shè)施的位置，并能熟練使用消防設(shè)施。4菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸強堿及貴重儀器應(yīng)指定專人負責(zé)，定期檢查，劇毒藥品存放應(yīng)雙人雙鎖，使用必須有兩人在場，并進行登記、簽字。5對工作中可能發(fā)生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標(biāo)本的沾染等，檢驗室應(yīng)有應(yīng)急的處理方法，有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。6檢驗科的用電設(shè)備、電源線路、上下水道、有關(guān)設(shè)備的安全性能均應(yīng)符合使用要求，嚴禁帶電檢修。7注意門、窗、水、電、氣安全，以防失竊、漫水、觸電和火災(zāi)等事故的發(fā)生。8不得在實驗室內(nèi)吸煙、喝水、吃東西、會客，實驗室21、內(nèi)不得存放與工作無關(guān)物品，貴重物品和現(xiàn)金請勿存放在實驗室內(nèi)或更衣室，否則后果自負。9嚴格按照作業(yè)指導(dǎo)書進行儀器設(shè)備的操作，以免發(fā)生意外。10計算機和網(wǎng)絡(luò)安全按檢驗科質(zhì)量體系中的有關(guān)程序執(zhí)行。11生物安全按質(zhì)量體系中的有關(guān)程序執(zhí)行。12違反安全管理制度者除進行批評教育外并適當(dāng)進行處罰，造成嚴重后果或損失的承擔(dān)責(zé)任。質(zhì)量管理制度1.各專業(yè)實驗室根據(jù)有關(guān)規(guī)定，開展實驗室內(nèi)的質(zhì)量控制，并制定有關(guān)措施。對室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)每日有總結(jié)，有質(zhì)控日記，對失控情況有糾正方法，有預(yù)防性措施。2.各專業(yè)實驗室必須參加室間質(zhì)控活動，對每次質(zhì)控評價應(yīng)有記錄。3.計量儀器應(yīng)定期校正，每年一次。4.大型分析儀器必須專人負責(zé)，有使用22、維護、維修記錄。5.不得使用過期、無批準文號的劣質(zhì)試劑，進貨統(tǒng)一由科室管理，自配試劑須嚴格校正后方可使用。6.必須建立完整的操作程序，并應(yīng)嚴格按程序執(zhí)行。7.當(dāng)日發(fā)出的全部檢驗報告單須經(jīng)嚴格審核后方可發(fā)出。8.科室在完成嚴格的室內(nèi)、室間實驗質(zhì)量控制體系的同時，應(yīng)逐步建立全面質(zhì)量控制體系，對標(biāo)本的采集、運送、保存等納入嚴格的管理之中。9.急診檢驗應(yīng)嚴格按照急診制度執(zhí)行。10.試劑廠家更換后，為確保試劑更換后檢測結(jié)果的準確、可靠，必須作重復(fù)性、穩(wěn)定性、靈敏度檢查并作比對試驗，并有書面記錄。生物安全管理制度1實驗室門口須貼上生物危險標(biāo)志，注明危險因子、生物安全級別、負責(zé)人姓名和電話、進人實驗室的特23、殊要求及離開實驗室的程序。2禁止非工作人員進人實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室負責(zé)人批準后方可進入。3禁止在工作區(qū)飲食、吸煙及儲存食物。4接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開實驗室前要洗手。5以移液器吸取液體，禁止口吸。6使用尖銳器具時注意安全操作規(guī)程。7按照實驗室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。8每天至少消毒一次工作臺面，活性物質(zhì)濺出后要隨時消毒。9所有培養(yǎng)物、廢棄物在運出實驗室之前必須進行滅活，如高壓滅活。需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉防漏的容器內(nèi)儲存、運輸及消毒滅菌。10如有條件工作人員應(yīng)接受必要的免疫接種(如卡介苗等)。11必要時收集從事危險性工作人員的24、基本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應(yīng)有檢測報告，如有問題及時處理；12生物安全程序由實驗室負責(zé)人專門保管及監(jiān)督執(zhí)行，工作人員在進入實驗室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。13工作人員要接受有關(guān)的潛在危險知識的培訓(xùn)，掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處理程序。14實驗設(shè)備在運出修理或維護前必須進行消毒。15人員暴露于病毒時，及時向?qū)嶒炇邑撠?zé)人匯報并記錄。教育培訓(xùn)制度1.全科人員必須認真學(xué)習(xí)政治時事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高思想政治水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。2.堅持以結(jié)合專業(yè)的在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。3.根據(jù)工作情況、專業(yè)需要，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外各種學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班以及學(xué)術(shù)交流會。必要25、時選派專業(yè)人員外出進修、學(xué)習(xí)。回科后有責(zé)任向全科傳達、交流。4.對進修、實習(xí)生要有進修、實習(xí)計劃，安排專人帶教，定期檢查考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴格要求。進修、實習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認真工作，不斷提高自己的技術(shù)水平。5.科主任對教學(xué)培訓(xùn)計劃，要定期檢查、考核、總結(jié)，促進計劃落實。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度為了更新知識，適應(yīng)業(yè)務(wù)、科學(xué)技術(shù)發(fā)展地需求，有計劃地提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平，特制訂本制度。1職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃由科室主任統(tǒng)一制訂并組織實施，由初級向高級循漸進。2學(xué)習(xí)內(nèi)容以全面質(zhì)量管理、工藝規(guī)程、崗位操作和新工藝、新技術(shù)為主，緊密結(jié)合本單位（部門、崗位）工作實際。3學(xué)習(xí)對象：全科工作人員及26、進修實習(xí)同志全部參加（值班人員除外）。4學(xué)習(xí)方式：采取自學(xué)和定期舉辦各類講座、學(xué)習(xí)班（包括外單位主辦的）相結(jié)合的形式，注意理論聯(lián)系實際。5學(xué)習(xí)時間：每月一次，科室組織，每人簽到，按規(guī)定必須參加學(xué)習(xí)的每位職工全年參加學(xué)習(xí)時間不少于10小時（指參加講座和學(xué)習(xí)班時間，不包括自學(xué)時間），并作為每年業(yè)務(wù)考核內(nèi)容之一。6實行技術(shù)崗位考核，每年由分管院長會同醫(yī)務(wù)部及有關(guān)科室實施，凡合格者發(fā)給崗位合格證，不合格者給予補考，對技術(shù)性崗位，必須取得考核合格證才能上崗。信息反饋制度1.反饋信息包括以下幾方面：（1）臨床科室反饋的信息，如要求、意見、協(xié)商情況等；（2）患者及家屬的反饋信息，如要求、意見、抱怨、投訴等；27、（3）本科人員的建議、報告、要求、意見等；（4）向臨床科室發(fā)布的檢驗科業(yè)務(wù)信息；（5）與臨床科室的各種溝通。2.檢驗科要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗信息反饋單，同時要求備有反饋登記本。3.科主任指定專人負責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項審閱，登記處理。對重要問題的處理，要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。4.耐心聽取患者的意見，并做好患者意見的登記、處理。5.全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、患者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改進。6對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應(yīng)結(jié)合實際，盡力配合。7建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。查對制度1.建立查對制度是為醫(yī)療安全服務(wù)，杜絕28、醫(yī)療事故，減少差錯發(fā)生。 2.采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?.收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。4.檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標(biāo)本是否相符。所采標(biāo)本是否符合檢驗要求，不符合要求的標(biāo)本立即與科室聯(lián)系重新留取。5.檢驗后，工作人員應(yīng)查對檢驗結(jié)果與臨床診斷是否相符，如發(fā)現(xiàn)嚴重不符或結(jié)果特別異常，要立即復(fù)查和尋找原因并匯報專業(yè)主管。必要時，要與臨床經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系，不能簡單發(fā)出報告。6.送報告時，查對科別、病房。7.為必要時復(fù)查，需保留標(biāo)本的項目應(yīng)按照規(guī)定予以保存。差錯事故登記制度1建立差錯事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯事故和投拆應(yīng)定期討論，重大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)29、經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改及防范措施，給予當(dāng)事人批評教育或必要的處理，給投拆人以答復(fù)。2發(fā)生差錯或事故后，若留有殘存的標(biāo)本和試劑，應(yīng)予以保留，以便分析原因。并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況向有關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)報告。3差錯事故的定性，處罰措施應(yīng)及時通報當(dāng)事人和全科同志并做好記錄。4建立報怨處理程序文件。檔案管理制度1檔案管理范圍：包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料（含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。2檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密、不得用圓珠筆書寫、不得用熱敏打印低、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。3所有檔案30、資料應(yīng)登記、分類、編號，由專人保管。4歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。5檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。6外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。7上述檔案亦可存入計算機，并按上述管理辦法進行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開。或用加密措施保護檔案的安全。急診檢驗制度1急診檢驗處于醫(yī)療的第一線，是搶救急危重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時準確地發(fā)出報告。2根據(jù)醫(yī)院的要求承擔(dān)急診檢驗任務(wù)，配備必要的資深檢驗人員和急診檢驗設(shè)備，提高檢驗的工作效率。3各科臨床醫(yī)生根據(jù)病情實際需要，填寫急診檢驗申請，可用電話通知檢驗科值班人員，血、尿由護理人員31、或臨床醫(yī)生送到檢驗科。4檢驗科值班人員，接到急診檢驗通知或標(biāo)本，應(yīng)立即檢查標(biāo)本是否符合要求，然后立即進行檢驗。5各項檢驗結(jié)果應(yīng)用電話向臨床醫(yī)生立即報告，并填寫電話報告記錄表，報告單可隨其它病房化驗單一同送到病房。登記檢驗結(jié)果，以備查詢。臨床常規(guī)檢驗30分鐘，生化、免疫檢驗2小時。6急診檢驗項目：常規(guī)：血常規(guī)、大便常規(guī)，隱血，尿液常規(guī)檢驗。生化：鉀、鈉、氯、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、膽堿酯酶。PT，APTT。 其它項目根據(jù)病情需要，臨床醫(yī)師可向檢驗科值班人員聯(lián)系。7、急診檢驗24小時運行，檢驗工作人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應(yīng)用明顯標(biāo)志指明去向，交班時要填好交班記錄，對儀器32、運行情況和工作情況交代清楚。檢驗報告發(fā)放制度1檢驗報告應(yīng)在最短的時間內(nèi)提供給臨床醫(yī)生或申請者，以便于盡早進行診治。檢驗報告應(yīng)盡可能準確、清晰、明確和客觀。2檢驗報告發(fā)放前必須確認當(dāng)天的質(zhì)控標(biāo)本測定值在受控范圍內(nèi)。3各工作室的報告單在有資質(zhì)的技術(shù)人員進行審核后方可發(fā)放，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時糾正；檢驗結(jié)果可疑時應(yīng)進行復(fù)檢，不得草率發(fā)出；當(dāng)檢驗報告處于重度異常時，實驗室應(yīng)立即通知醫(yī)生或申請者。4檢驗報告單必須包括檢測實驗室名稱、病人姓名、性別、年齡、科別、床號、標(biāo)本類別、接收時間、報告時間、測定值和參考值等基本信息。5檢驗報告單必須在科室規(guī)定的時間內(nèi)發(fā)放，逾期不能發(fā)出的需向相關(guān)科室匯報并說明原因。6除33、急診檢測以外，科室的所有門診檢驗報告單均到醫(yī)院服務(wù)總臺或自動取單機處獲取；住院部檢驗報告單由科室義工登記后派發(fā)。7科室實習(xí)進修人員應(yīng)在帶教老師指導(dǎo)下工作，報告單需經(jīng)帶教老師審核后同時簽發(fā)。8實驗室工作人員應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)，對檢驗結(jié)果中一些特定的信息，應(yīng)嚴格保守秘密。消防安全制度1根據(jù)“誰主管、誰負責(zé)”的原則，科主任是科室消防安全第一責(zé)任人，各專業(yè)主管負責(zé)本室的日常消防安全工作。2主管領(lǐng)導(dǎo)和保衛(wèi)科對全體職工經(jīng)常進行消防安全教育，提高思想認識，掌握消防知識和消防器材的使用。3嚴格執(zhí)行安全防火管理制度各種火種與易燃易爆物品，必須保持一定的安全距離。4禁火區(qū)域內(nèi)嚴禁吸煙。5電器的安裝與拆除，必須由電34、工進行，嚴禁亂接電源，亂后電線。6各種機電設(shè)備、高溫電器設(shè)備、耐高壓容器和設(shè)施，使用時，必須有專人負責(zé)，隨時檢查，消除隱患，嚴防事故發(fā)生。7科室公區(qū)場所，通道不得亂堆放易燃爆物品和雜物。8各防火區(qū)域設(shè)置的消防器材和設(shè)備，應(yīng)定期進行檢查，維修和更換，隨時處于完好狀態(tài)，并不得隨便挪動。9任何人發(fā)現(xiàn)火、水災(zāi)等隱患者，必須及時向科領(lǐng)導(dǎo)報告。科主任及時向院領(lǐng)導(dǎo)報告，及時做好善事處理工作。考勤制度1科室設(shè)考勤員一名，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，逐日認真進行考勤制度登記。2月考勤應(yīng)在次月2日前將考勤表匯總，送交醫(yī)院財務(wù)部。3考勤員應(yīng)認真、如實進行考勤記錄。4職工因工作需要加班，應(yīng)經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意并批準，由科室領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)加班35、和補休單，否則不記出勤。5請假人員按請假制度執(zhí)行，除急（重）病、急事可及時委托親友或本醫(yī)院職工代辦請假手續(xù)外，其余均需本人提前辦理請假手續(xù)。公休、補休應(yīng)事先得到科主任同意，并交出公休補休單。6考勤人員必須秉公辦事，如經(jīng)查實有徇私舞弊現(xiàn)象，將扣發(fā)其當(dāng)月獎金。獎罰制度1為了保證檢驗工作質(zhì)量的準確性、科學(xué)性和服務(wù)性，激勵全科人員的自覺遵守院紀院規(guī)和崗位職責(zé)，特制訂本制度。2對忠于職守，發(fā)現(xiàn)并防止質(zhì)量事故的集體和個人給予獎勵。3對在質(zhì)量監(jiān)測工作中有發(fā)明創(chuàng)造，科研成果，技術(shù)革新，提高實驗準確度、靈敏度的集體和個人，按其社會效益和經(jīng)濟效益，報單位主管批準給予獎勵。4在質(zhì)量教育，標(biāo)準化，計量測試，質(zhì)量信息，36、質(zhì)量責(zé)任制，設(shè)備與檔案管理等工作中作出成績者應(yīng)給予獎勵。5對在質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量檢驗工作中，違反職業(yè)道德、弄虛作假，偽造實驗數(shù)據(jù)和報告者予以嚴懲不怠。6對不遵守院紀院規(guī)，違反操作規(guī)程和操作細則，粗心大意民造成事故或差錯者，視情節(jié)后果和本人態(tài)度，報單位行政主管批準后給予行政和經(jīng)濟處罰。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不到一次扣50元，政治學(xué)習(xí)不到一次扣50元，發(fā)現(xiàn)在工作場所吸煙一次扣50元。7違章使用精密、貴重設(shè)備儀器，工作不負責(zé)任或失誤造成國家財產(chǎn)損壞，重要零配件丟失者，視情節(jié)責(zé)令其檢查并作出經(jīng)濟賠償。8違反勞動紀律，未完成工作任務(wù)，服務(wù)態(tài)度差者按本科制訂的有關(guān)規(guī)定處理。遲到早退或擅自離崗銳崗者，造成不良影響者，每次扣當(dāng)37、月獎50-100元，并院部規(guī)定再加處理。9隱瞞事故差錯或知情不報者，視情節(jié)后果予以相應(yīng)的處理。10應(yīng)逐步建立健全崗位工作質(zhì)量評估標(biāo)準，使獎懲工作逐步做到科學(xué)化、制度化和經(jīng)常化。計算機使用管理制度1計算機室和科室設(shè)置的計算機由經(jīng)過專業(yè)和上崗訓(xùn)練的專人負責(zé)管理和使用，其他人員不得亂動設(shè)備或上機操作。2使用計算機嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不得用于游戲。3定期做好清潔和維修保養(yǎng)工作，發(fā)生故障及時報修，保證計算機正常運行。 4注意信息，防止計算機病毒污染。 5違反管理制度而造成事故損壞電腦者，經(jīng)查實，按性質(zhì)和情節(jié)嚴肅處理。值班制度1. 檢驗科根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)在非辦公時間和節(jié)假日安排人員值班。2. 值班人員必須堅守38、崗位、履行職責(zé)。如需短暫離開，應(yīng)在門診窗口上標(biāo)識明顯標(biāo)志的去向牌。3. 值班人員負責(zé)檢查各種儀器是否正常運轉(zhuǎn)，如有異常立即處理；如處理有困難，應(yīng)向有關(guān)部門報告。4. 嚴格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必需的準備工作。如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚。5. 值班人員遇到疑難問題不能解決時，應(yīng)立即上報以取得指導(dǎo)和支持，不得回避和推諉。6. 值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負有責(zé)任。衛(wèi)生制度1每天早上上班，下午下班前，工勤員應(yīng)把衛(wèi)生工作搞好，把該放的清潔干燥的玻璃器皿放到規(guī)定的位置上放好，迎接工作人員準時上班。2工作人員每天早上上班，下午下班前要檢查一下自己室內(nèi)的衛(wèi)生，是否整潔干凈，不整潔要做好，不干凈告訴工勤員，要搞干凈。3各室儀器的衛(wèi)生必須每天搞一次，無灰塵，又整潔。4每月底前各室必須搞好衛(wèi)生，徹底做好整潔工作，迎接醫(yī)院的大檢查。若查到某室不整潔，不干凈而造成扣分的，則扣罰當(dāng)事室內(nèi)工作人員獎金每人50元。保密守則1不該說的機密絕對不說；2不該問的機密絕對不問；3不該看的機密絕對不看；4不該記錄的機密絕對不記錄；5不在非保密本上記錄機密；6不在私人通信中涉及機密；7不在公共場所和家屬、子女、親友面前談?wù)摍C密；8不在不利于保密的地方存放機密文件資料；9不在普通電話、明碼電話、普通郵件傳達機密事項；10不攜帶機密材料游覽、參觀、探親、訪友和出入公共場所。