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1、醫院放射科醫療工作質量管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 放射科醫療質量管理制度1、全科室人員必須把醫療護理質量放在工作首位，強化質量意識，自覺接受醫療質量管理小組的檢查監督。2、認真落實和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。 3、成立由科主任領導的，包括診斷和投照技術組及導管理組人員組成的醫療質量管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。4、堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規范診斷報告的書寫。5、堅持實行技術讀片制度，由醫療質量管理小組人員對照片質量進行講評。 6、加強質量管理力度，嚴肅2、制度和落實情況檢查。7、明確各級人員的岡位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。 8、加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。 XX醫院XX年6月1日放射科輻射防護制度1、機房設計合理，面積應滿足防輻射要求，墻壁、門窗施 工安裝后經檢測（主、副防護應達2.0和1.0鉛當量），合格后方可正式投入使用。2、機房外安裝醒目的防輻射警示標志及工作燈，提醒周圍 人員。3、醫務人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設備應齊全、充 足、并保持完好、清潔、隨時可以使用。4、操作人員在機房內曝光時應穿戴防護衣、帽、手套、面 罩，積極采取措施，防止射線損傷。5、對患者注意防護，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝3、光 次數，對敏感部位應做屏蔽防護。6、注意周圍人員的防護，曝光前注意關好門窗，防止漏射 線對他人的損傷。7、使用移動式X線機攝片時技術人員應作好個人防護，盡可能遠離輻射源并注意周圍人員的防護保護。8、無關人員不得隨意進入機房內，確有必要者應作好周密 的防護并盡可能遠離輻射源。9、操作技術人員發現機器有異常輻射應立即關機、切斷電源，并立即向科主任匯報。XX醫院XX年6月1日工作登記制度1、凡來科作拍片，特檢的病人必須作好登記。2、每個病人在登記時，對姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查部位、收費等項作詳細記錄。3、凡新來病人除作登記外，還必須逐項填寫索引卡，字跡要清楚。4、每個病人必須一檔一袋、4、在檔案上填寫姓名、日期、檢查部位，并交給檢查室工作人員進行檢查。5、凡特殊檢查患者，必須填寫預約通知單，寫明預約檢查日期，遇有特殊情況與科主任聯系解決。6、登記窗口工作人員應熱情接待患者，認真解答病人的咨詢，非登記室人員不得入內，嚴禁在登記窗口閑談、嬉笑。XX醫院XX年6月1日線影片檔案管理度1、線片和錄盤系醫學資料之一，必須妥善保管，為加強檔案管理工作，特別制定本條例。2、凡來科檢查者的線片，必須于次日上午交檔案室內歸檔，歸卡。3、當時檢查的線片未經評片或和未寫報告的影片均不辦理借片手續。若遇有急診者，由急診值班醫師來科閱片。4、院內各臨床科醫師對所主管病人的線片若要閱片，必須到檔案室辦理借5、閱手續，非本院醫生不辦借閱線片，若系進修醫師，必須由本院醫生簽字后方可辦理借閱手續，借期為二周。5、凡住院病人的線片，病人家屬及其它人員不得辦理借閱手續。6、非住院病人借閱線片，需交押金辦理借片手續，借期二周，若有損壞者，必須按價賠償（或扣押金）。7、科內血管造影片和錄盤由檔案室專人保管，其錄盤必須編號，有序排放，且不辦院外借閱手續。8、院內各臨床科室，若借片過多、長久（超過兩周）未還，或將線片損害、丟失，本科將此種情況上報醫教處，停止借片或賠償線片費。9、非檔案工作人員不得入檔案室內，更不能抽調線片檔案或和辦借片手續。XX醫院XX年6月1日規范的圖象資料保存流程與制度1、X線片，申請單等資料6、保存2年。CR圖象光盤，申請單最少保存3年（包括各種造影資料）2、X線檢查資料要有專門場址，專人負責，保證資料完整，不得遺失，破損。3、如有缺片，應及時查找，名確去向。4、每天整理資料會總歸表，每月上報一次月工作量。5、借閱存擋片和資料有專人負責。6、急診病人，可由急診醫生借閱片，可后寫報告單。7、平診借閱片，須由臨床寫借條。院外借片和補文字資料須由醫務科開具借閱手續，并留下借閱人相關證件及聯系電話。XX醫院XX年6月1日規范的圖象資料使用制度1、接診登記及照片保管人員必須堅守。2、對病人接待要主動熱情，解說耐心，及時安排就診，密切與投照檢查，診斷，聯系縮短就診時間。3、加強責任心，做到登記項7、目及索引記錄清晰完整準確。4、認真做好X光片及刻錄光盤的保管，X光盤不得外借，確外借經醫務科批準。5、資料擺放整潔有序，歸類便于查找方便及時。6、保持資料室整潔，衛生。XX醫院XX年6月1日醫學影像報告審核制度醫學影像報告審核必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，語句通順，標點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無誤。凡在科內的住院醫師，實習醫師，進修醫師等書寫之報告均經本科高年或總住院醫師或和主治醫師簽名后發出。凡新來科的住院醫師除急診值班時的急診報告發出外，其余的書寫報告均須由上級醫師簽名。每日的診斷報告均由主治醫師主持簽發，凡疑難病例診斷報告，由值班醫師書寫后由科主任或和上級8、醫師簽發。科主任或和上級醫師在簽寫下級醫師的報告時，必須認真修改，簽名恭正。XX醫院XX年6月1日放射科受檢查者的防護原則1、 醫師應對X線檢查的適應癥與合理性進行評價，確定適當的檢查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。2、 技術人員應熟練掌握檢查操作技術，并根據被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流、提高射線質量，減少被檢者接受劑量。3、 放射科必須建立和健全X射線檢查者資料的登記、保存、提取和借制度；不得因資料管理及病人轉診等原因使受檢查者接受不必要的照射。4、 嚴格控制各種健康體檢中的常規胸部X線檢查；控9、制X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關規定執行。5、 臨床醫師和放射科醫師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的X射線機進行X線檢查。6、 對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應嚴格掌握適應癥；對孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進行下腹部X射線檢查。確有必要者應做好周密的防護措施并進行知情告知。7、 放射科醫技師必須注意采取適當的措施，減少受檢者照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。8、 候診者和防護人員（病人必須需被攙扶才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護聽情況下在機房內停留。9、 科室應規劃安全區10、域，確保候診者不受射線輻射。 XX醫院XX年6月1日放射科缺陷、差錯、事故管理制度1、 定期檢查設備的安全，防止安全事故的發生。2、 嚴格遵守操作規程，認真做好檢查前的準備工作，減少缺陷、差錯、事故的產生。3、 檢查時仔細觀察患者的情況，發現異常立即停止，預防意外事故發生。4、 缺陷、差錯、事故發生后應及時采取有效措施，以減輕由此產生的不良后果。5、 缺陷、差錯、事故發生后應立即上報醫院有關部門，及時組織搶救。6、 缺陷、差錯、事故發生后應立即封存有關資料以備鑒定。7、 缺陷、差錯、事故發生后應及時組織全科室人員進行分析討論，尋找原因，總結教訓，改進工作。8、 建立缺陷、差錯、事故登記制度，及11、時記錄缺陷、差錯、事故發生的經過、原因、補救措施及后果。9、 缺陷、差錯、事故發生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關資料。XX醫院XX年6月1日放射科主管技師職責一、在科主任領導和主任技師的指導下，負責并參加技術組投照等日常業務工作。二、參加較復雜的技術操作和影像技術的質量評定，并指導技師，技士的技術工作。三、負責影像設備的使用，參加設備的調試、維修、保養、驗收和鑒定工作，并制定設備的操作規程。四、組織本專業組的業務學習，承擔實習生、進修生的教學工作，做好技師、技士的培養工作。五、參加并設計專業組的科研和技術革新工作，不斷學習國內外的新技術。XX醫院XX年6月1日放射科技師職責一、在科主任和主12、治醫師領導下進行工作。二、負責投照工作，參加較復雜的技術操作，并幫助和指導技士、技術員工作。三、負責本科機器的安裝、修配、檢查、保養和管理。四、負責機器附件、藥品、膠片等物品的請領、保管及登記統計工作。五、積極參加技術革新和科研工作。技術員的職責主要是協助放射技士進行以上工作。XX醫院XX年6月1日放射科技士、技術員職責一、在技師、醫師指導下，擔負所分配的各項技術工作。二、按照醫師的要求，負責進行X線投照、洗片、治療工作。三、配合技師進行本科機器的安裝、檢修、保養、整理和清拭工作。四、負責機器附件、藥品、膠片等物品的清領、保管及登記統計工作。五、積極參加技術革新和科研工作。技術員的職責主要是協助放射技士進行以上工作。XX醫院XX年6月1日