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1、醫院臨床輸血過程質量管理監控及效果評價制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價的制度與流程一 、臨床輸血申請1、經治醫師應嚴格掌握輸血適應證，正確應用臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對患者實施臨床輸血治療。2、決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應和經血液傳播相關性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存備查。3、輸血前應檢查感染性指標乙肝兩對半、艾滋抗體2、梅毒試驗、丙肝抗體共八項。4、對平診患者擇期手術者，應申報用血計劃，在規定時間送達輸血科，以便備血，經治醫師應動員患者自身儲血或親友互助獻血，自身儲血由輸血科負責采血和儲血事宜，互助獻血登記表由醫護人員協助患者填寫，輸血科（血庫）審核簽字，到血站或采血點無償獻血，由血站負責調配合格血液。5、 輸血申請單的填寫(1)應由經治醫師逐項準確、清楚填寫內容，不得缺項。(2)用血者感染性指標檢查結果填寫用“陰性”、“陽性”或“陰性（-）”、“陽性（+）”表示。(3) “臨床輸血申請單”必須由主治醫師職稱以上人員核準并全名簽字。6、患者1次用血或備血超過1600ml時，經治醫生要履行報批手續。7、申請單3、連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。*血漿：經治醫師填寫輸血申請單、開具處方至輸血科劃價繳費，輸血科見繳費處方后溶解血漿，溶解后通知臨床科室取血。*血小板、冷沉淀及其它特殊血液制劑：經治醫師填寫輸血申請單、開具處方；申請單連同受血者血樣送至輸血科，處方劃價繳費后送至輸血科，由輸血科負責與中心血站聯系，血液送達輸血科檢驗合格后，通知臨床科室取血。注：單獨輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑一次住院第一次輸注需抽取1管EDTA抗凝標本連同申請單送至輸血科（復檢血型）。二、受血者血樣的采集與送檢采集：1、確定患者輸血后，2名醫護人員（至少有一名注冊護士）持“臨床輸血申請單”在病床旁核4、對患者有關信息后，采集血樣。2、采集血樣時，如患者意識清楚可要求患者回答自己的姓名、性別、年齡、科別、病區、床號、血型（已知紅細胞ABO血型與RhD血型）等確認其身份；如患者意識不清時，通過詢問患者的直系親屬或相關人員，確認其身份。護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外清醒患者另外使用“反問式”的識別方法，手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識別。3、申請輸注紅細胞制劑：將“臨床輸血申請單”號碼標簽(信息填寫正確完整)分別貼在EDTA抗凝和有分離膠的一次性真空試管上（2管）；申請輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑5、：將“臨床輸血申請單”號碼標簽貼在EDTA抗凝的一次性真空試管上（1管）。4、采集患者血樣：成人每管3-5ml，兒童至少2-3ml，新生兒至少1.5ml。5、采集患者血樣后，采血醫護人員必須在“臨床輸血申請單”上全名簽字。6、在采集血樣時必須避免下列情況：防止血樣溶血，有溶血時必須重新采集。如患者正在輸液，嚴禁從輸液管中抽取血樣。如患者需應用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時，應在輸注藥物前采集血樣備用。倘若輸注后采集的血樣，應在“臨床輸血申請單”上注明并及時告知輸血科（血庫）。送檢：由醫護人員或經培訓專門人員（簡稱標本運送人員）將受血者血樣與“臨床輸血申請單”及時送交輸血科（6、血庫）。三、費用辦理在確保不漏收血制品費用前提下，交叉配血后先發血后補交，急診搶救用血欠費者由總值班電話批準后，先搶救，后繳費。經輸血科醫師開具用血品種、數量、單價、金額，交患者家屬至門診收費處繳費，發票送回輸血科，輸血科工作人員接發票后，與繳費人員交接簽字。四、血液制劑的領取1、輸血科根據輸血申請單、受血者血樣及交叉配血單進行配血且血液制劑經檢驗合格后通知臨床用血科室取血。2、臨床科室接輸血科（血庫）通知后由1名護士或經過專門培訓的人員（簡稱取血者）攜帶取血箱與血液制劑領取單到輸血科（血庫）取血。3、取血者與發血者逐項核對血液交叉配血試驗結果報告單（出庫單）及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破7、損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準確無誤后雙方共同簽字發血。凡血袋有下列情形之一，一律拒領： 1）、標簽破損、字跡不清。2)、血袋有破損漏血3)、血液中有明顯凝塊 4)、血漿呈乳糜狀或暗灰色。5)、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6)、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血。4、血液發出后一律不得退回。五、血液制劑輸注1、輸血開始前（1）由2名護士（其中至少1名注冊護士）核對血液交叉配血試驗結果報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準確無誤方可輸血。（2）取回的血液制劑應盡快給患者輸注（30min內），不得自行儲存（a）輸注前將血液成分輕輕混勻，避免8、劇烈震蕩。（b）所有血液制劑內不得加入任何藥物。（3）應告知患者或（和）親屬一旦出現寒戰、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫務人員。（4）發熱患者需要輸血時應將體溫降至38以下方能實施。2、輸血時（1）輸血時再次核對以下內容（a）由2名醫護人員攜帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、門急診號/住院號、科室、病區、床號、血型、等，確認與血液交叉配血試驗結果相符，再次核對血液制劑袋血型與編碼、有效期，無誤后全名簽字。（b）倘若患者意識清楚時，應要求患者回答自己的姓名、年齡、或其他相關內容；倘若患者意識不清，請直系親屬或相關人員說明患者的身份，再次確認后方可進行輸血操作。（2）應9、用符合標準的輸血器進行輸血。（3）輸血前后應用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。（4）連續輸注不同獻血者的血液制劑（尤其是紅細胞制劑）時，前一袋血液制劑輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制劑繼續輸注。（5）血液從輸血科取出后室溫下放置不得超過30分鐘,不得加溫，輸血并不是慢輸總是安全的。紅細胞懸液每袋開始輸注到結束不得超過2個小時。輸血前將血袋內成分輕輕搖勻避免劇烈振蕩輸血過程必須嚴格執行無菌技術,輸入的血液內不得加入任何其他藥物如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液以防血液凝集或溶解。輸血時要遵循先慢后快的原則：輸血開始前15min要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，倘若無不良10、反應，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察患者癥狀與體征。（6）輸血過程中的監測和記錄醫護人員應在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15min以及輸血過程中每30min1次、輸血結束時、輸血結束后每30min1次連續2次對患者一般表現、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進行監測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數量。倘若懷疑輸血不良反應與相關性疾病需及時處理并詳細記錄。記錄結果隨病歷永久保存備查。3、輸血完畢（1）將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單（血液交叉配血試驗報告單、血液成分出庫報告單）”上，隨病歷永久保存備查.（2）醫護人員對有或無輸血反應與相關性疾病的患者均應在病歷中描述。（3）患者有輸血反11、應與相關性疾病，醫護人員在病歷中描述必須包括：血液制劑種類與數量、輸血時間、發生輸血反應時間、癥狀與體征、診斷與治療等；無論有無輸血反應，應逐項填寫患者輸血反應回報單并送血庫保存,并由輸血科（血庫）每月統計上報醫療管理部門。（4）輸血完畢后，將血袋裝入專用樣本袋內即時送回輸血科（血庫）登記，2-6保存1d。六、急診搶救患者的輸血流程1、決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應和經血液傳播相關性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存備查。2、無直系親屬與相關人員簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫12、院職能部門同意與備案，并記入病例永久保存備查。3、輸血前應檢查感染性指標，緊急情況下先留取血樣即可待配血完成后再進行相關檢驗。4、申請單的填寫：(1) 應由經治醫師逐項準確、清楚填寫內容，不漏項缺項目，并在申請單右上角注明“急”。(2) 用血者檢查結果：感染性指標檢查結果填寫用“陰性”、“陽性”或“陰性（-）”、“陽性（+）”表示；如結果未回請在-上注明標本已抽，結果未回報； (3)“臨床輸血申請單”必須由主治醫師職稱以上人員核準并全名簽字（可雙簽）。(4) 立即將申請單交護士采集標本。5、同時開具用血處方送交輸血科劃價，到收費處繳費或由醫療管理部、總值班簽字后送交輸血科。6、標本采集：護士接13、申請單后立即按受血者血樣采集程序采取患者血樣，同時通知標本運送人員取標本。7、標本運送人員接通知后立即將申請單連同受血者血樣一起送交輸血科（血庫）備血。8、輸血科工作人員接急診申請單、受血者血樣及用血處方后立即按處方要求予以配發血。（30min內發血）9、急診搶救患者備血超過1600ml或24h用血量超過1600ml，經治醫生應在2天內按照要求補辦報批手續。10、血液制劑的領取、輸注同前。 急診搶救輸血流程圖急診患者緊急輸血 經治醫師開具輸血申請單 用血處方（注明用量） 特殊情況一般情況護士采集受血者血樣+輸血申請單 注明“搶救”字樣 家屬繳費后或總值班簽字后 送 送 送輸血科立即進行配發血通14、知用血科室取血 搶救處方補辦繳費手續 臨床輸血管理工作流程示意圖臨床科室臨床醫生填寫輸血申請單護士站護士按醫囑抽取血標本輸血科(血庫)簽收輸血申請單和血標本合格復驗受血者、獻血者的血型選擇所需要的血液制品進行交叉配血交叉配血結果陰性的血液制品電腦錄入，打印報告單，記錄本上登記兩人復核無誤后簽名護士接收血液核對無誤后簽名方可取走不合格輸血申請單和血標本輸血反應或有血液質量問題血型不相符或血標本不符合要求 重新抽血用血申請程序評估患者的輸血需求緊急情況在1小時內或更短時間內需要血液肯定需要血液例如：擇期手術可能需要血液例如：產科，擇期手術緊急申請ABO血型和RH（D）配合血液。血庫可選擇O型血申請15、ABO和RH（D）配合血液，要求在指定的時間內備好申請定型，抗體篩選和保留備用臨床輸血主要步驟及關鍵控制點 患者：病情需要輸血告知談話醫生：決定是否需要輸血及輸何種血液簽同意書規范填寫輸血申請單臨時醫囑申請輸血護士：采血標本、送標本、送單、取血認血身并到確本確受者份采正標冷鏈*核對監護輸血記錄標本采樣輸 血標驗交登血本收接記血標本交接發血取血交接登記，醫護人員取血血庫：計劃約血、貯存血液、定血型、交叉配血時項寫血良應報及逐填輸不反回單計劃合理計劃約血血站供血冷鏈*驗收交接患者：病情需要輸血*冷鏈是一套用于血液貯存和運輸的系統，使血液保存在適宜的環境中以維持其功能（菱形為關鍵控制點）血液預約、入16、庫、核對、貯存工作流程制定用血計劃上報采供血機構配合采供血機構送血人員認真核對所送血液的數量及質量，核對共送血清單上簽字，并保留一份清單備查輸入電腦存檔按AB、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分別依次排列貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識血液出庫、質量檢測、領發工作流程必須由醫護人員取血配血合格后，血庫憑提血單發血取血與發血的雙方必須共同七查七對，準確無誤雙方認真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀正常發血做好詳細登記及統計工作輸血過程中如發生輸血反應，應把反應情況反饋血庫，并進行及時處理臨床輸血流程圖申請單1.醫療用血申請單（醫生） 2.臨床輸血申請單輸血17、治療同意書（醫生、患者或家屬） + 病歷 注意：逐一填寫清楚交叉配血化驗單（醫生）輸血科審批 采集血樣（護士）用血當日早晨采集備血 1. 向血站定血2. 安排人員取血 核對：1.血樣交接登記簽字 （血庫人員）2.交叉配血單 3.輸血申請單血入庫：核查（血庫人員）登記+ 直接（慢性貧血） 電話通知（術中出血）交叉配血：1.核對輸血申請單、受血者、供血者血樣（血庫人員） 2.復查受血者、供學者ABO血型、患者Rh(D)3.不規則抗體篩查4.交叉配血實驗 （電話通知取血護士）取血：共同審核并簽字（發血者、取血者） 出庫：出庫血一律不退還 輸血（護士）出庫半小時內輸注 無輸血反應有輸血反應 血袋+填寫18、輸血不良反應回報單（醫生）（醫生）交接簽字備案：（輸血科）血袋2-8保存24h（護士） 血型鑒定和配血試驗的質量評定及工作流程對整個試驗系統的各個環節要進行把關，通過室內考核和室間評價，可提高血型鑒定和配血試驗質量。分析前質量控制檢查申請患者化驗患者準備標本采集標本運送標本處理分析測定分析中質量控制方法選擇合格試劑操作規程儀器設備實驗室用水室內質控室間質評人員素質人員穩定性工作環境實驗室管理室內復核保留標本隨時復查登記填發報告反饋信息臨床醫生運送報告分 析 中 質 量 控 制分析后質量控制交叉配血工作流程查對工作，即查對病人的姓名、血型、標本聯根號及獻血員的血袋編號、血型。鑒定病人的Rh（D）19、血型及用正、反定型法復查病人的ABO血型，并進行ABO以外的抗體篩查檢測。配血試驗統一采用鹽水法+非鹽水法（凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等）配血。安排臨床用血時，應執行先貯先用，成分優先的原則。避免血液過期浪費。填寫配血報告時字跡要清楚，內容要準確。配血完畢必須做好備查記錄。并收拾好所用物品，保持工作臺面的清潔。血液標本留樣保存工作流程臨床護士床邊核對采集血樣本標本管上必須有標簽送輸血科輸血科工作人員當面與醫護人員核對血樣標簽與輸血申請單是否相符輸血科工作人員復核受血者（患者）ABO血型、Rh血型、抗體篩查后按科室分類保存在4冰箱備用；預約輸血患者的血樣在4冰箱保存不能超過48h輸血科工作人員對患20、者的血樣在交叉配血之前，應再次認真查對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區床號及血型交叉配血時要嚴格按照規程進行血液發出后，受血者和供血者的血樣按日期的先后保存于冰箱，至少天，以便對輸血不良反應追查原因；逾期的血樣應按醫療廢物處理原則處理，并做好登記工作血液標本留樣保存冰箱的溫度要定期監控記錄，如發生故障要立即檢查原因，及時解決并記錄新生兒溶血病檢查工作流程圖送檢標本交接新生兒溶血病父親標本ABO/RH血型鑒定患兒標本ABO/RH血型鑒定RBC直抗試驗血漿游離抗體檢測RBC釋放試驗母親標本IgG抗A(B)效價測定ABO/RH血型鑒定血漿不規則抗體篩選不規則抗體鑒定分析結果填寫報告單新生兒溶血病產21、前血清學檢查工作流程圖標本交接夫婦雙方ABO和RH(D)血型檢測夫婦雙方ABO和RH(D)血型配合與否不配合者，可能為ABO血型不合引起的HDN配合者，可能為ABO以外抗體引起的HDN采用2-Me處理孕婦血清孕婦抗體篩選檢測IgG抗A(B)抗體效價抗體鑒定不規則抗體效價測定分析結果填寫報告單免疫性溶血性輸血反應檢查工作流程圖標本交接血袋剩余血做細菌學檢查免疫性溶血性輸血反應檢查血袋中的剩余血患者輸血前的血液患者輸血后的血液配血實驗ABO和RH血型測定抗體篩選ABO和RH血型測定抗體篩選接球白驗直抗蛋試ABO和RH血型測定抗體篩選抗體鑒定抗體篩選抗體鑒定抗體效價測定10天左右抗體效價配血試驗分析22、結果填寫報告單輸血不良反應處理程序臨床科室發生輸血反應核對受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血試驗。 抗過敏處理立即停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。血庫血液中心醫務科整改、資料存檔匯報檢查處理結果分析結果尿 常 規血 常 規疑為細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液作細菌學檢驗。立即抽取受血者血樣加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色并測定血漿游離Hb含量。過敏反應者疑為溶血性或細菌污染性輸血反應者 輸血不良反應應急處理流程 輸血反應處理流程圖輸血過程中(護士觀察)報告醫師，立即停止輸血，維持靜脈23、通道循環過載0.7%過敏性反應42.6%慢性溶血性反應急性溶血性反應細菌污染4.5%非溶血性發熱52.1%盡早聯合使用大劑量強效、廣譜抗生素，采取抗休克，防止DIC，腎衰竭措施一般在輸血后3-10天或更長時間發生溶血反應，癥狀較輕，表現為黃疸，不明原因發熱、貧血、網織RBC，一般無Hb尿。 癥狀：寒戰、發熱、心悸、頭脹、面部潮紅，腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難等。措施：迅速補充血容量、速效利尿劑、多巴胺、堿化尿液、應用腎上腺皮質激素及大劑量免疫球蛋白。病情嚴重者施行換血或血漿置換療法，有急性腎功能衰竭應進行透析治療。DIC的防治。 癥狀輸血中或輸血后1小時內，突然呼吸困難，被24、迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。510分鐘輪流放松止血帶。癥狀:寒戰、發熱，一般無血壓下降處理：保暖解熱鎮靜，30分至2小時一般可緩解中重度癥狀:支氣管痙攣皮下注射腎上腺素；嚴重或持續者靜脈注射或肌注地米、氨茶堿;喉頭水腫者，應氣管插管或氣管切開，以免窒息。過敏性休克按抗休克治療蕁麻癥、皮膚潮、發癢，一般無血壓下降和發熱，給予抗組胺藥物一般可緩解措施高壓吸氧、速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）；鎮靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑、氨榮堿；腎上腺皮質激素；雙下肢下垂，結扎止血帶，減少靜脈回流1 觀察血袋剩余血液：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血等，25、則提示有細菌污染可能。2 取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌3 去血袋剩余血液和患者血液在4、22、37條件下作需氧菌和厭氧菌培養。細菌培養需在無菌條件下進行。4 對受血者進行外周血白細胞計數1.核對病人血型、血袋血型、配血記錄單血型是否一致2.用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本及新采集的受血者血標本交叉配血試驗3.采集受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規、血漿游離血紅蛋白含量測定4.留取輸血不良反應后第一次尿送檢輸血相關傳染病處理流程 輸血科工作流程配血管理工作流程1、接收標本 樣本登記表2、血型復檢 血型復檢登記3、交叉配血 交叉配血登記4、發血 發血記錄單5、輸血不良回報單 6、血袋回收 血袋回收記錄7、樣本管理 樣本存放記錄血液管理工作流程1、XX市中心血站取血 血液制品出庫單2、入庫 血液入庫記錄3、出庫 血液出庫記錄血庫日常工作流程1、環境衛生 消毒記錄2、冰箱溫度監測 溫度記錄3、細菌檢測 空氣培養與貯血冰箱細菌培養4、儀器使用 儀器使用記錄