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1、醫院醫務科住院病歷質量管理獎懲制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 住院病歷質量管理獎懲制度 為提高我院醫師的病歷書寫水平，確保病歷質量，更加高效的完善各項工作，做如下規定：一、 出院病歷無科主任簽名，每一份病歷（以下簡稱每份）扣科主任或組長30元，經治醫師15元。二、 主訴與入院第一診斷不符合，每份扣經治醫師10元。三、 首次病程記錄中，缺乏同主要疾病的鑒別診斷，每份扣經治醫師5元。病程記錄完成不及時扣10元。四、 上級醫師查房后，超過72小時，主管醫師未寫查房記錄每份扣10元。五、 手術記錄未在術后24小時內書寫2、完成，扣手術醫師或第一助手10元；手術后首次病程記錄未在手術后及時完成，扣手術醫師或第一助手10元。六、 死亡病人7天內無死亡病例討論結果記錄，每份扣科主任50元，經治醫師25元。七、 檢驗單粘貼無序或未標 陰性或陽性結果，每份扣經治醫師5元。八、 出院其他診斷漏項，每漏一項，扣經治醫師5元。九、 出院病歷中，無手術同意書、麻醉同意書、手術記錄、麻醉記錄、手術護理記錄、麻醉或護理訪視記錄，每項分別扣相關科室的當事人和科主任各20元。十、 病人入院3天以上，未完善輔助檢查，每份扣經治醫師10元。十一、 出院病歷中有臨時CT報告單，每張扣經治醫師科主任各10元。十二、 出院病歷中，凡病人出現兩個以3、上姓名者，扣經治醫師和醫療組長各10元。十三、 住院病歷的首次病程記錄未在病人入院8小時內完成，每份扣經治醫師或值班醫師10元。十四、 入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內入院死亡記錄未在病人入院后24小時內完成，24小時內入出院記錄未在病人出院后24小時內完成，24小時內入院死亡記錄未在病人死亡后24小時內完成，每份扣經治醫師或值班醫師10元。十五、 輔檢報告單中遺漏重要項目，如姓名、年齡科室、床位及檢查部位、每項扣相關科室當事人及科主任各5元。十六、當月的出院病歷需在下月10日前交到病案室，超過三天的，從第四天算起，基礎價每份10元，每多一天在原基礎上加10元。十六、 每周由醫療質量管理委員會通過醫務科組織全院病案質量管理委員會（各科室帶頭人）成員，進行一次檢查、評估，對病案書寫質量優秀個人給予獎勵，并通報全院給予表揚。具體為：1、住院病歷書寫質量優秀個人：一等獎200元二等獎150元三等獎100元 醫務科 xx年4月12日