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1、二級醫院檢驗科工作及技術質量管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 檢驗科工作制度1承擔全院門診和住院病人檢驗工作，配合全院醫療、科研、教學任務。檢驗單由醫師填寫，要求字跡清楚，目的明確。2接收標本時要嚴格查對，標本不符合要求者須重新采集。一般病人檢驗應于24小時內出報告(門診病人血、尿常規等即時出報告)，急診標本隨到隨做，應于2小時內出報告，臨檢、生化、應24小時值班。 3認真核對檢驗結果后，方能填寫檢驗報告，做好檢驗結果登記。一般檢驗可由檢驗師(士)簽發報告，特殊檢驗或院外標本需經主管檢驗師以上人員審核，簽發報2、告。經常主動與臨床科聯系，臨床認為檢驗結果與病情不符或可疑時應對原始標本進行復查或重取標本復查。4嚴格執行查對制度。采取收集標本時查對科別、姓名、床號、標簽號、檢驗目的、標本數量和質量，檢驗后查對目的結果，發報告時查對科別病房。書寫報告單應字跡清楚、整潔并由專人審核報告結果。每日應做好工作量統計。5經常進行質控意識教育和質控知識培訓，制定質控制度。注意儀器性能，堅持正規操作。做好各專業組室間質控。積極參加全國和全省室間質控，保證檢驗質量。6、加強職工技術培訓和進修實習人員教學工作，制定科內技術發展規劃，配合全院醫療、科研，積極開展新的檢驗項目和技術革新。7認真執行試劑配制制度。所取試劑應仔細查3、對試藥品名，不使用失效、藥名不清楚及其他不符性狀要求的試藥。必須按實驗要求稱取試藥，并作前后試劑對照和陽性對照。8制定菌種、毒株(種)、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器保管使用制度，并指定專人負責，定期檢查。9了解儀器構造、性能及安裝使用注意事項，定期調試校對儀器靈敏度。精密儀器專人保管，注意防震、防潮、防塵和防酸堿腐蝕，發生故障及時請修配組檢修。10各室向科主任制定請領物品計劃，并登記建賬。定期(按月)做出各檢查項目統計分析報告。檢驗科質量管理要求1制訂質量管理的方針和目標質量管理方針是實驗室開展質量管理的“綱”，是建立質量保證體系的出發點。中心的質量方針，對內明確質量方向，激勵員4、工的質量責任感；對外是管理者的決心和承諾。因此，質量方針要廣泛征求意見，經管理層討論定稿。向全體員工宣講，要求每個員工落實到自己的本職崗位上。質量管理目標是質量管理方針的具體化，管理者應將與質量關鍵要素有關的目標及其對所作的承諾寫成文件。要求既有先進性，又有可行性，便于實施和檢查。質量目標分近期(1年內)和遠期(3年或5年)目標，要求至少訂出近期可控制、檢查的目標，如檢驗報告差錯率、事故率和報告及時率等。2建立科室質量保證的組織結構依據質量管理方針、目標、工作和范圍來設置組織結構。規定各部門間隸屬關系和聯系的接口方法。對所有從事對質量有影響的工作的人員，明確規定其責任、權限。把質量職權合理分配5、到各個層次及部門；明確規定不同部門、不同人員的具體職權，建立起集中統一、步調一致、協調配合的質量保證職權結構。組織結構可以用結構框架圖予以公示。3建立質量管理的程序性文件程序性文件是中心人員工作的行為規范和準則，它明確規定從事與某一程序性文件對應的工作，應由哪一個部門去做，由誰去做，怎樣做，由誰來協助，應用何種樣品、試劑、設備，在何種環境條件下去做等。文件應實事求是地反映客觀工作情況，不能照搬人家的文件。同時，文件一旦制定，任何人均不能違反相應的程序。人員上崗前應經培訓，使其在明白和了解所做工作的相應文件后再上崗工作。質量管理程序性文件，包括從檢驗申請單受理、采集樣品、樣品接收及處理、檢測前儀6、器校準、試劑校準、校準晶準備及定標、質控晶的放置、樣品檢測、數據處理、報告編制和簽發、檢驗結果報告后的信息反饋到患者投訴及處理等內容，應制訂相應文件、操作規程、手冊或作業指導書。4建立惟一性標識檢驗標本從采集到檢測后的保存，須建立惟一性標識，以防標本差錯：5采用公認的測定方法檢驗項目的測定方法，應采用公認的、國家或國際標準中已發表的方法。若采用教科書、科技論文、專業期刊雜志上發表的方法，應有方法學方面的評價，或通過實驗室間和實驗室內的比對、重復性試驗等，確認所用的方法是有效的。要有測定方法選擇的原始記錄備查。在一個實驗室，同一檢驗項目有不同的方法或儀器檢測時，必須有相似的結果。6儀器維護和保養7、新購或故障修復后的儀器，在用于檢測標本前必須經過校準。要有儀器校準、使用、維護及修理的原始記錄。7試劑的選用使用的試劑、標準品、質控品、校準晶等應是經國家有關部門監測批準的合法、合格的產品。標準晶還應可以溯源到國家或國際基準，或是國家標準參考物質。所用的標準品、校準品、質控品、試劑等應有原始記錄，不準使用不合格或過期、失效的產品。8人員培訓工作人員上崗前應作技術培訓，考試合格后上崗。應建立人員工作業績檔案，以反映人員的工作能力(包括咨詢服務能力)等。9建立和實行檢驗報告審核和簽發制度檢驗報告應由資深、熟悉業務的人員進行審核，并由部門業務主管審核、簽發。報告中數據的單位需采用國家法定計量單位。18、0開展實驗室內質量控制要有原始質控數據、質控圖和室內質控記錄。質控記錄內容應包括：(1)質控物的選擇和使用記錄；(2)實驗方法和試劑盒選擇的記錄；(3)失控情況分析和處理的記錄；(4)所用儀器狀態的記錄；(5)實驗室環境條件的記錄。質控記錄應有責任人的簽名及具體時間。11參加實驗室間質量評價參加省級及國家的實驗室間質量評價活動。12建立反饋機制要有臨床反饋信息、患者投訴的登記和處理情況的記錄。必須有措施保證聽取患者投訴及進行調查和處理。如投訴情況屬實，應制訂糾正措施。13工作人員參與審核質量保證體系應有措施將在質量保證活動中發現的問題及工作人員共同討論的問題作書面記錄，并采取糾正措施，防止再次9、發生類似問題。實驗室內質量控制一、含義實驗室內質量控制(洫emalquditycon曲l，IQC，簡稱室內質控)，是指實驗室內為達到質量要求的操作技術和活動。在實驗室全面質量管理體系中，室內質控是一個重要環節。它控制著自吸取樣本至獲得結果并對結果進行分析的整個測定過程，是保證高質量操作的必要措施。所有向患者提供定量檢驗報告的實驗室檢測項目，均應開展室內質控。室內質控是由實驗室的工作人員采用質控物與患者標本同時操作，用一系列統計學方法，連續地評價本實驗室測定工作的可靠程度，判斷檢驗報告是否可發出的過程。室內質控的目的是檢測、控制本實驗室測定工作的精密度，并檢測其準確度的改變，提高常規測定工作的批10、間、批內標本檢測結果的一致性。室內質控應在常規工作的基礎上進行。通過室內質控系統，使用質控物，建立質控標準，可以間接評價檢驗結果的精密度即重復的穩定性。臨床上對實驗室測定結果的重現性(即一致性)是非常敏感的。所以，做好室內質控工作很重要，既有利于保證醫療質量又能保護患者的利益。二、基本要求1使用經國家藥品監督管理局等部門批準和注冊登記的儀器、試劑盒和檢驗系統，實驗室應遵守制造商對質控的要求和說明。如使用制造商規定的校準品和校準方法進行校準等。2質控品(校準品)必須與患者測定標本等同進行檢驗。3檢驗結果報告前，質控品的結果必須達到實驗室設定的接受標準。4使用實驗室自己開發的方法或自己修改的方法，11、必須建立相應的質控措施。包括選擇和確定質控品的數目、來源、類型及測定的頻度，并建立在一次操作中決定是否接受檢驗結果的質控規則。 一次操作是指在這一段時間內，儀器和檢驗系統的準確度與精密度是穩定的。一次操作的時間不能大于24h，或小于制造商建議的時間。對每一個方法，實驗室都應使用校準品或(和)質控品來監視分析過程的穩定性。如定性檢驗在檢測患者標本的一次操作時，應含有一個陽性和一個陰性的質控品；定量檢驗每一次操作至少要進行一次質控測定，每次應包括兩個不同濃度的質控品或(和)校準品；作抗原抗體測定時，每一工作日必須用證實的陽性或陰性質控品來評估測定的質量。如果方法中包括提取步驟，最好用被測定的靶物質12、作為質控品；如果得不到校準品或質控品，應設立一個取代方法來保證檢驗結果的有效性。5室內質控品使用前，都要通過重復檢測來確定每批號質控品在本實驗室的統計學參數，如均值、標準差、變異系數等。定值質控血清的值，可用作室內質控的靶值，但要保證所定的值和所用的方法與儀器相匹配，并被實驗室所證實。定值質控血清的靶值，在進行室內質控時，可以根據實驗室的實測情況作一定的修正。未定值質控品，應通過同時檢測校準晶或已有統計學參數的質控品，建立未定值質控品的統計學參數。6為保證試劑和供應晶的質量，必須檢查每一批號的試劑、紙片、染料、抗血清、細菌鑒定卡等是否合格；每一工作日，必須檢查染色(呈色)物質的反應性，以保證出13、現預期的染色(呈色)反應；使用熒光反應時，必須檢查熒光色素的陽性或陰性反應；細菌培養要檢查每一批號培養基的無菌性，以及培養基支持微生物生長的能力，如培養基選擇或抑制能力、生化反應能力等。如果使用制造商供應的培養基，應檢查其質量是否可靠。同時，實驗室應遵守制造商的使用說明并對檢驗結果負責。7實驗室應有糾正措施，以維護檢驗結果的準確性和可靠性。下述情況(不限于)時，實驗室必須記錄糾正措施并寫成文件：(1)儀器或檢測系統未達到所規定的操作性能；(2)檢驗結果在實驗室結果的范圍之外；(3)所提供的檢測方法的參考范圍對本實驗室的檢驗對象不合適；(4)質控和校準的結果未達到實驗室確立的接受限時，應對不能接14、受的那次操作的所有檢驗結果或是上一次可接受檢驗以后的檢驗結果進行評估，以確定檢驗報告是否受到額外因素影響。8當實驗室不能在規定時間內完成檢驗并報告結果時，應考慮受檢者的利益，決定是否發出此耽誤的檢驗結果，并通知有關人員。9如發現發出的檢驗結果有錯誤，實驗室必須立即通知申請檢驗者或使用此錯誤報告者，并向其發出糾正報告，同時收回原錯誤報告，與糾正報告的副本一起保存1年。10室內質控必須按要求實行原始記錄，并保存至少1年以上。三、準備工作1培訓實驗室工作人員每個實驗室工作人員都應對質控的重要性、基礎知識、一般方法有較充分的了解，并在質控的實際過程中不斷進行培訓提高，在實際工作中培養質控工作的技術骨干15、。2建立標準操作規程實施質控需要所有臨床實驗室建立一套完整的標準操作規程(SOP)文件做保障。3儀器的檢定和校準 對所用計量儀器、量具等要定期進行計量檢定。對儀器要按規定的要求進行校準，要選擇合適的(配套的)校準晶，如有可能，校準品應溯源到參考方法或(和)參考物質。對不同的分析項目要根據其特性確定各自的校準頻度。4質控品的選擇質控品是保證質控工作的重要物質基礎。按質控品的物理性狀，分凍干質控品、液體質控品和混合血清等；依據有無測定值區分定值質控品和非定值質控品，實驗室可根據各自的情況選用一種作為室內質控品。5質控品的正確使用與保存(1)嚴格按質控品說明書操作；(2)凍干質控品的復溶要確保所用溶16、劑的質量；(3)凍干質控品復溶時所加溶劑的量要準確，并盡量保持每次加入量的一致性；(4)凍干質控品復溶時應輕輕搖勻，使內容物完全溶解，切忌劇烈振搖；(5)質控品應嚴格按使用說明書規定的方法保存，不使用過期質控品；(6)質控品應和患者標本在等同條件下進行測定。6臨床化學質控血清的一般技術要求(1)總體要求：質控血清應能在不同方法之間獲得其組分的可比較的標定值。質控血清應盡可能與人血清樣品一致，以減少基質效應。調制物(如添加的代謝物及酶制品等)應盡可能地純，反應速率盡量與人血清一致，并考慮合理的成本。(2)包裝瓶：應堅固耐用，不易破損；材料應為玻璃或惰性塑料，最好為棕色平底瓶；應有牢固的瓶塞而又便17、于打開，瓶塞應密封并有蓋，且易于開啟及蓋上。(3)技術要求：質控血清應滿足質控基本要求，絕對不能含有變性的物質(如蛋白質、酶)，用濕化學分析法檢驗，沒有或只有很小的基質效應。制備質控血清的材料最好來源于人血。保證質控血清中不含人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)12抗體、乙肝表面抗原、丙肝抗體及其他感染源。質控血清應包含室內質控所需項目，濃度分別為參考值、病理值、醫學決定水平等。添加劑和調制物的數量應盡可能地少、所有添加劑和調制物應有文件記錄，包括類型、來源、含量和純度；不能加入穩定劑和非生理性緩沖液；反作用劑和其他添加劑應在生理水平。其他通用要求：18、pH值應為7278(室溫37)；瓶間變異、酶類項目CV2，其余分析物CV1；凍干物水分含量1；滲透濃度350mmolL；原始質控血清殘留枸櫞酸鹽應24h，20時30d。不穩定成分(如膽紅素、堿性磷酸酶)在復溶后前4h的變異系數應小于2；細菌計數l00cfuml；氨含量50umolL。瓶間變異性的文件記錄：提供瓶間變異記錄，并對若干項目抽查以核實瓶間變異的可靠性。存放后的質控血清的瓶間變異應不變；但對不穩定成分如膽紅素、葡萄糖、酶類等，其CV值不能超過原來值的15倍。應附有質控血清穩定性文件記錄及不同溫度條件下的穩定性記錄。(4)附有產品使用說明書。四、方法詳見各專業有關質控章節檢驗科消毒隔離制19、度1采血應采用三棱針，做到一人一針，一用一消毒。禁止使用公用玻璃片刮血。2表面抗原反應板用2鹽酸浸泡2小時，再用7ml尿素浸泡12小時以上。取出后用蒸餾水沖洗，以棉球逐孔擦干備用。3稀釋棒用后分別用BPS緩沖液沖刷，經煮沸后備用。4對采血容器和肝功操作臺及其周圍，經常以02過氧乙酸或“84”消毒液擦洗消毒。5擦試顯微鏡紗布用后放人03過氧乙酸浸泡2小時。洗凈涼干備用，擦鏡紙用后焚燒。6將做血、尿、便、唾液等檢驗用的玻璃片及容器，應先行煮沸消毒30分鐘，或以02過氧乙酸浸泡30分鐘以上用清水洗刷沖凈后再高壓、干烤或煮沸消毒。7檢驗、實驗剩余的血、尿、便、唾液等污物，按污水消毒處理，嚴禁直接倒人下20、水道，其他污物一律焚燒。8化驗人員嚴格遵守操作規程，工作完畢后，要消毒雙手。急診檢驗制度1急診檢驗范圍：急診病人、搶救病人、危重病人及病情需要作急診檢驗者。2急診檢驗單由醫師逐項填寫，并在欄首注明“急”字和送檢時間。3凡屬急診范圍的檢驗，只要標本合格，檢驗人員不得拒收。收到標本后及時進行檢驗，一般應在2小時內發出報告。4特殊急重搶救病人的標本，應由病房工作人員送檢。檢驗員得出結果時應及時通知病房以便病房及時取回報告。 5檢驗科各室下班前應作好急診檢驗的準備工作。生化檢驗工作制度1生化檢驗屬重要實施診斷技術，是配合臨床診治的重要手段。各項生化檢驗均須制訂操作規程和質控標準，檢驗人員必須嚴格遵循規21、程、集中精力進行操作，確保檢驗質量，防止差錯事故。2作好標本的采集和處理，采血器材和操作應防止標本溶血和污染。對送檢標本須查對姓名、床號、檢驗目的，標本容器是否符合要求等。3急診標本、特殊標本應盡快檢驗及時報告。在報告未發出之前應對檢驗結果進行審查，有可疑時應復查。送檢標本妥善保存，以備復查。4堅持作好生化質量控制，隨時檢查試劑，定期校正標準、儀器等，保證檢驗結果準確。新舊試劑應作前后對照，一切操作數據及各項試驗應作原始記錄，以備查找。5檢驗器皿按規定定時清洗和浸泡，做好實驗室清潔衛生消毒。嚴格遵守安全規則，加強個人防護。廢器污物妥善處理。檢驗標本管理制度1全科人員要十分重視檢驗標本，正確采集22、運送、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失。否則，應追究當事人責任。2檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采取時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。3接收標本須嚴格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗目的等的審核，所送標本必須與檢驗項目相符。不符合要求的應退回重送。在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫生填寫的檢驗申請單是否正確、完整、規范，如有不符合要求者，應予退回；要求在糾正以后，再予接收。4向外單位送檢或接收外單位送檢的標本應有專人負責并有專門記錄。5急診檢驗標本要及時采集、核對、檢驗、報告。6檢測23、后的各種標本，應保存一定時間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水、胃液、血液等標本，檢驗后應保存至少1周，以備查對。血液檢驗工作制度1按操作程序正規操作，不得隨意刪改。做好“三查七對”。對不符合要求的標本，須通知病房重新送檢。有特殊發現要及時報告主管醫師。重要標本片(如骨髓片)注意保留標本。2出報告及登記結果時要力求準確，不出大包圍報告，必要時應主動作輔助診斷試驗。做好登記統計工作。3認真做好質檢工作，作好新舊試劑對照工作。對使用儀器、試劑要妥善維護、保管，保證檢查質量。4進修實習人員必須遵守本室工作制度和操作規程。采血檢驗須有本室人員指導，檢驗結果須經帶教老師審核簽字。5注意清潔衛生，防止交叉感24、染，下班前要搞好室內衛生和注意安全工作。技術質量管理制度1必須把檢驗質量放在工作首位，普及提高質量管理和質量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時，按照上級衛生行政部門的規定和臨床檢驗中心的要求，參照國際標準化組織(1SO)醫學實驗室質量管理(1S017025)的要求，全面加強技術質量管理。2建立和健全科、室(組)二級技術質量管理組織，適當安排兼職人員負責檢驗技術質量管理工作。管理內容包括：制訂目標、計劃、指標、方法、措施，實施檢查、總結、效果評價及信息反饋，定期向上級報告。3各專業實驗室要制訂質量控制制度，開展室內質量控制，做到日有操作記錄，月有小結、分析，年有總結。發現失控要及25、時糾正，未糾正前停發檢驗報告，糾正后再重檢、報告。4.加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進或維修后的儀器須經校正合格后，方可用于檢測標本。5及時掌握業務動態，統一調度人員、設備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運轉。6建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規章制度，執行各項操作規程，嚴防差錯事故發生。7做好新技術的開發和業務技術的保密工作。8積極參加室間質量評價活動，努力提高質評水平。9制訂技術發展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。安全、防火、防護管理制度 1本科室工作人員，每日上、下班應檢查水電設備，上班時，使其處于完好狀態。 2科內應設立安全小組，配備好防火器材，定期進26、行檢查、維護和更換，使其處于完好狀態。3檢驗科根據科內具體情況、條件，擬定安全技術規范操作訓練，要熟悉電路開關，使用滅火器的存放，使用方法。4科內工作人員對工作中可能發生意外事故，觸電失火，刀切害、刀刺傷、傳染性污染等檢驗室應有應急處理方法，并應熟悉掌握。5科內安全通道隨時要保持通暢。 6使用強酸強堿，腐蝕有害易燃易爆品時應在適當環境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、火災和爆炸等事件發生。7各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。8發現有不安全因素，應及時報告，迅速處理。試劑、檢驗儀器管理制度實驗室必須使用能保證檢驗結果準確可靠的檢驗方法以及使用的器材27、儀器、試劑品和校準晶。一、試劑管理制度1應根據儀器制造商說明或依權威機構的要求來選擇和使用校準晶和質控品。2非儀器配套商品試劑、試劑盒和校準晶、質控品等，由主任組織專門小組負責評價、選購。所用試劑必須是有生產許可證、注冊登記證的商品試劑盒。此外應有方法學評價實驗報告，每批新試劑應對其靈敏度和特異性等主要性能進行評價。比對實驗和評價報告應保存，證明其不影響檢驗結果的準確性和可靠性，以備主任及區臨床檢驗中心或評審專家查閱。3自配試劑由專業主管指定專人負責配制，原料及溶液必須保證質量，有配制記錄，成品貼有標簽，注明試劑名稱、濃度(效價、滴度)、儲存條件、配制日期和失效日期、配制人等。4對領來的試劑28、或物品要登記品名、數量、規格、貯存條件和價格，并有專人按貯存要求妥善保管，做好溫度記錄，定期檢查。在有效期限內使用。5任何試劑超過失效期，都不能使用，由保管者填寫報廢單，經鑒定后由主任及上級領導批準銷毀，只有當權威機構出具書面證明或者實驗室有充足依據證明其不影響結果的準確性和可靠性方可在規定的延長期間內使用。二、儀器設備管理制度1各儀器設備均應建立檔案統一管理，內容包括儀器編號、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。 2工作人員操作精密儀器設備必須經過專門訓練，專業主管考核合格并經主任批準后方可上崗。3建立專業實驗室的儀器操作手冊，使用時嚴格按照程序操作，并29、按規定要求定期進行維護、保養，建立維護和維修記錄。儀器要有明顯的狀態標示(使用、維修、停用)，專業主管定期檢查。4對天平、分光光度計、其它有關儀器應按照我國計量法規，定期接受計量檢定機構的校驗，并保留檢驗證書。5建立儀器設備檢定和校準程序，按期進行強制檢定或自檢(貼有明顯的標記)。按儀器使用說明書的規定周期，使用配套校準晶校準儀器。有檢定及校準記錄，專業主管或主任定期檢查。檢驗報告單簽發制度1檢驗報告單應包含以下信息；實驗室名稱、惟一性編號、日期、檢測項目、方法及其結果、參考值、實驗室聲明(例如，本報告單僅對送驗標本負責)。定性結果必須以中文形式報告，不得以符號表示，檢測者和審核者簽全名或蓋章30、。2報告單格式按照病歷書寫規范的要求執行，建立計算機網絡系統的可將申請單和報告單分開，格式及內容參照病歷書寫規范的要求執行。3實習生、進修人員、見習期工作人員無報告權，需有帶教教師簽發。檢驗專業畢業生見習期滿后經專業主管考核合格，由醫務科批準可獲得相應的報告權。4建立檢驗報告單二級審核制度，所有報告需經主管檢驗師審核后發出。當每天室內質控措施得到全面落實并在控時，常規報告單由專業主管指定的高年資檢驗人員審核后發出。異常結果及室內質控失控時，需采取一定措施處理后由專業主管審核后發出。5所有報告的原始數據及申請單應保留1年。預防院內感染制度1工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口31、罩、手套。2使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。3嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對患者操作前應洗手或手消毒。4無菌物品，如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24h。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。5各種器具應及時消毒、清洗，各種廢棄標本應分類處理(焚燒、人污水池、消毒或滅菌)。6報告單應消毒后發放。7檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。8保持室內清潔衛生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及32、時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并將污染情況向上級報告。9菌種、毒株按傳染病防治法進行管理。信息反饋制度1反饋信息包括以下幾方面：(1)臨床科室反饋的信息，如要求、意見、協商情況等；(2)患者及家屬的反饋信息，如要求、意見、建議、抱怨、投訴等；(3)本科室人員的建議、報告、要求、意見等；(4)向臨床科室發布的檢驗科業務信息；(5)與臨床科室的各種溝通。2要定期向臨床各科室發送檢驗信息反饋單，同時要求備有反饋登記本。3科主任指定專人負責定期收回已由臨床醫生填寫好的信息反饋單，逐項審閱，登記處理。對重要問題的處理，要及時與臨床科室聯系、商議。4耐心聽取患者的意見，并33、做好患者意見的登記、處理。5全體人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫生、患者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改進。6對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應結合實際，盡力配合。值 班 制 度1值班是指在正常上班以外的時間和法定節假日安排工作人員上班，以處理急診檢驗或未完成的檢驗項目。2值班人員必須堅守崗位、履行職責。不得遲到和脫崗，有特殊事由需短時間離開時，應在值班室門上掛上有明顯標志的去向牌。3值班人員負責檢查各種儀器是否正常，如有異常應立即處理。如處理有困難，應向有關負責人報告。4嚴格執行交接班制度，交班者應給下一班做好必須的準備工作。如有尚待處理的工作，要向接班人員交代清楚。34、填好值班室日記。5值班人員遇有疑難問題不能解決時，應立即報告上級領導以取得指導和支持，不得回避和推諉。6值班人員對門窗、水電氣等的安全負有責任。標本收取查對制度1接受檢驗申請單時，工作人員要查看填寫是否規范，臨床診斷檢驗標本、檢驗項目和送檢醫師、送檢日期等填寫是否清楚，查看是否已交費或記賬。2采集標本時，工作人員要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗目的，并記錄采集時間。3收集標本時，各專業實驗室工作人員應查對標本的數量和質量。4檢測時，操作人員應查對檢驗項目與申請單號是否一致。5檢測后，操作人員應查對檢驗結果與臨床診斷是否相符，如發現嚴重不符或結果特別異常，要立即復查和尋找原因并匯報業務主管。必要時，要與臨床主治醫師聯系，不能簡單發出報告。6發報告時，工作人員應查對科別、病區和檢驗結果等是否有遺漏。差錯事故和投訴處理制度1建立事故、差錯和投訴登記制度，對事故、差錯發生的原因、經過、后果由本人和主任詳細登記。2發生重大差錯事故應立即向有關領導匯報，召集全體人員討論，總結經驗教訓，提出整改及防范措施，給予當事人批評教育或必要的經濟、行政處理，給投訴人以答復。3發生差錯和事故后，有關記錄要保存，若留有殘余的標本和試劑應予以保留，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。4對事故差錯的處理按國務院醫療事故處理條例和有關規定執行。