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1、醫院病歷質量管理評分獎懲罰款制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: XX醫院病歷質量管理獎懲制度 為使我院病歷書寫質量持續改進和提高，強化科級病歷質量控制，根據病歷書寫基本規范、XX醫院病歷質量評分標準、XX醫院病歷質量控制制度、XX醫院病案管理制度及XX醫院醫療質量管理制度，特制定我院病歷質量管理獎懲制度。一、全院的病歷質量管理工作在醫院醫療質量管理委員會的領導下進行，醫務科負責具體工作。成立病歷質量管理委員會： 主 任： 副主任：成 員：二、臨床科室醫療質量控制小組負責病歷質控工作，設立病歷質控員，制定切實可行質控2、方案。把好病歷質量關，做到不合格病歷不出科。出院病歷由主管醫生負責及時完成，上級醫師審核簽字，做到誰簽字，誰負責。科主任、病案質控員負責對每份病歷的質量進行審核，發現問題及時糾正，杜絕有質量問題病歷流出科室。三、病歷質量管理委員會對病歷書寫質量進行全面檢查和評比的同時，要加強對病歷質量內涵建設的檢查力度，重點要對以下內容進行檢查。1、對科室核心制度落實情況的檢查。重點檢查制度落實的時限性；病歷形式的規范性；病歷內容的完整性。2、對患者安全目標落實情況的檢查，重點檢查手術安全核查制度的落實情況。3、突出對應用適宜性臨床診療技術和合理用藥的檢查。4、加強對病歷中反映抗菌藥物分級使用管理制度落實情況3、以及麻醉藥品和第一類精神藥品合理使用情況的檢查力度。四、病歷質量管理委員會對病歷（包括運行病歷、終末病歷）進行質量評定，評分90分為甲級病歷，評分在7590分為乙級病歷，評分75分為丙級病歷。五、醫務科每月組織病歷質量管理委員會專家組（名單及組別見附件）檢查終末病歷，全院每名病歷書寫醫生至少抽查1份。由參加病歷質量檢查的專家組根據病歷質量評分標準進行評分。檢查后對檢查結果進行統計，根據分值情況評定病歷質量，進行獎懲，并通報全院。六、醫務科每月組織病歷質量管理委員會專家組，根據抽簽隨機抽查3個科室運行病歷，抽檢科室每名病歷書寫醫生至少抽查1份。由參加病歷質量檢查的專家組根據病歷質量評分標準進行評4、分。檢查后對檢查結果進行統計，根據分值情況評定病歷質量，進行獎懲，并通報全院。七、醫務科負責監督病歷質量檢查工作，如病歷質量管理委員會專家組檢查病歷質量不認真，敷衍了事，醫務科需將發現的問題如實反饋給醫院病歷質量管理委員會，醫院病歷質量管理委員會將酌情對有關人員采取告誡談話、全院通報批評、乃至取消病歷質量管理委員會成員資格等處理措施。八、每月獎勵優秀運行病歷2名，終末病歷6名。對病歷質量評分95分以上者（包括95分）進行獎勵，超出名額規定時，以分值的排名順序給予獎勵。終末病歷設優秀病歷一等獎1名，獎勵人民幣300元；二等獎2名，獎勵人民幣200元；三等獎3名，獎勵人民幣100元。優秀運行病歷25、名，每名獎勵人民幣200元。并將獎勵情況刊登在院報上進行表揚。對病歷獲得獎勵的科室，每份病歷同時給予科主任及病歷質控員人民幣100元獎勵。醫務科負責將定期評選出的優秀病歷進行展覽，組織全體醫生共同學習提高。九、醫務科對于病歷質量評分90分以下病歷的書寫醫師會同其所在科室主任一起進行個別談話，共同探討分析病歷書寫缺陷的原因，提出切合實際的整改意見。并將病歷質控情況分析匯總，下發至相關臨床科室學習，貫徹整改措施，促使病歷書寫質量得到持續改進。十、每月運行病歷質量檢查中，對于病歷質量評分90分以下且排名后2名病歷的書寫醫師進行處罰。每月終末病歷質量檢查中，對于病歷質量評分90分以下且排名后3名病歷的6、書寫醫師進行處罰。每次將排名情況刊登在院報上進行通報批評；連續2次以上排名上榜者，罰款人民幣200元；連續3次排名上榜者，罰款人民幣500元；連續4次排名上榜者，暫停止臨床工作1個月，到醫務科自學病歷書寫規范，考核合格后方可再上崗。同時，對每次受到經濟處罰的病歷書寫醫師所在科室的科主任罰款人民幣200元，病歷質控員罰款人民幣100元。十一、病歷質量檢查中評定為丙級病歷的，對病歷書寫醫師罰款人民幣500元，暫停止臨床工作，到醫務科自學病歷書寫規范一個月，經考核合格后方可再上崗。同時對其所在科室的科主任罰款人民幣500元，病歷質控員罰款人民幣200元。十二、每名病歷書寫醫師年度累計2次以上在病歷質7、量檢查中評定為丙級病歷的，對病歷書寫醫師低聘職稱1年，年度考核評定為不合格，停止臨床工作2個月，到醫務科系統學習病歷書寫規范，經考試合格后再重新上崗。停止臨床工作期間只發放基本生活費。同時對其所在科室的科主任罰款人民幣1000元，病歷質控員罰款人民幣500元，取消該科室當年評先選優資格。十三、科室年度累計5次以上在病歷質量檢查中評定為丙級病歷的，降聘其科主任職務，責令科主任在全院大會上做出書面檢查；科主任罰款人民幣2000元，病歷質控員罰款人民幣1000元，取消該科室當年評先選優資格。十四、醫輔科室負責人每月隨病歷質量管理委員會專家組一起進行病歷質量檢查。重點檢查本科室出具的報告單是否規范，與臨床診斷相符情況，發現問題及時與臨床科室溝通整改。十五、檔案室于每月最后一周的周二之前準備好歸檔病歷，每位醫生1份。每月最后一周的周三下午為終末病歷的檢查時間。附件：病歷質量管理委員會專家組名單及分組情況醫務科xx年6月6日