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1、前 言巴林左旗綜合社會福利中心是旗委、旗政府近年來實施的一項重點民生工程，是集光榮院、社會福利院、兒童福利院于一體，對面向社會入住對象有償服務的綜合性社會福利機構。綜合社會福利中心外觀設計風格獨特、內部設備先進、服務功能齊全。內設賓館式標準房間近百間，可容納院民200余人。巴林左旗綜合社會福利中心的運行，將對提高全旗的社會福利水平和社會養老水平產生極大的促進作用。為了發揮旗綜合社會福利中心的作用，做好防火、防盜、防意外事情的發生，保證入住老人的居住、飲食及外出安全，特制訂本協議及相關須知，請認真閱讀并共同遵守。巴林左旗綜合社會福利中心入住協議甲方（接收方）：巴林左旗綜合社會福利中心乙方（送住方2、）： 丙方（入住方）： 根據中華人民共和國合同法、中華人民共和國老年人權益保障法等有關規定，經三方協商同意，簽訂本協議：一、入住時間丙方入住時間為 年。即自 年 月 日始至 年 月 日止。合同簽訂入住時間為一年，每年繳費一次。二、收費標準丙方入住前，乙方需按年度定期向甲方繳納如下費用：1、床位費 元/年； 2、服務費 元/年；3、伙食費 元/年； 4、入住押金 元/年。以上合計人民幣 元/年。隨著經濟社會發展和物價調整等因素，經發改部門批準，對收費標準進行調整時，新調整的收費標準從下一年度繳費時間開始執行。三、甲方的責任與義務1、甲方應向乙方、丙方全面介紹入住條件及服務事項，使之充分了解服務項3、目及服務標準。2、甲方為丙方提供兩人居住的雙人（單人）床房間，保證電視、電話、呼叫等服務，24小時供應熱水服務。3、甲方為丙方提供一日三餐，餐飲標準按實際費用收取，伙食費標準為10元/日，并定期公示伙食費。（伙食標準可根據入住人員意見，經伙食管理委員會研究同意隨時調整。）4、甲方為丙方提供送開水、清掃房間服務。定期換洗被罩、床單、枕套、枕巾服務。5、甲方為丙方提供電腦上網、棋牌、麻將等學習娛樂設施及室內外健身器材。6、生活不能自理的，由護理人員送餐到房間用餐。7、甲方為丙方每年免費進行一次身體健康檢查。8、入住期間，丙方身體不適、身患感冒等輕微疾病，甲方負責引導丙方門診治療，所需費用自理。9、4、甲方定期為丙方提供免費理發服務。10、丙方發生突發性急、危、重疾病或其它意外，甲方必須及時通知乙方，同時采取救治措施。四、乙方的責任與義務1、乙方和丙方系 關系，丙方入住期間，乙方仍為丙方的監護人，依法履行監護責任。2、本合同簽訂時，乙方和丙方要真實提供下列證件和資料：（1）乙方和丙方的關系證明。（2）乙方、丙方身份證、戶口薄或戶籍證明原件及復印件、丙方二寸免冠照片3張。（3）丙方近期由旗疾控中心和旗醫院出具的沒有患傳染病的證明。（4）提供乙方準確的聯系地址和通訊方式。3、乙方居住地址和聯系方式發生變化時應及時通知甲方，以便相互隨時聯系。4、在簽訂本合同時，乙方按年度一次性付清所繳費用。下年繼5、續入住，下年度開始提前3日內一次付清。5、丙方因病需住院治療的，接到甲方通知后，乙方應及時趕到，并承擔治療等一切費用。6、丙方發生突發性急、危、重疾病或其它意外，乙方必須及時到達，甲方通知后不及時到達的，后果由乙方自負，甲方送丙方到醫院救治或做出應急處理，發生費用由乙方承擔。7、入住期內丙方去世，乙方負責后事處理，乙方不能前來處理的，視為乙方同意甲方對丙方的善后事宜進行處理，發生費用乙方負責。五、丙方的責任與義務1、丙方必須服從甲方管理人員的管理，遵守甲方的各項規章制度及須知。2、丙方離開房間或休息時必須鎖好房門，出現問題，丙方自負。3、丙方因室內洗澡、行走不便、雨雪天氣等原因造成磕碰摔傷和發6、生意外，責任丙方自負。4、丙方有病或身體不適，自行服用藥物所發生的一切后果自負。5、甲方房間所有設施、設備丙方要認真愛護，丙方丟失或損壞公物，按價賠償。6、本合同所附（房間擺設的）入住人員須知、親屬探訪須知、入住人員外出須知丙方必須遵守。六、其他事項1、丙方入住時間不足一周要求解除入住的，不收取任何費用。超過一周的按一個月收取費用，超過一個月的，按實際入住虛月收取費用。2、發生下列情況之一，合同自然解除，乙方將丙方接回，乙方不及時接回的，甲方將丙方送回，所發生的費用由乙方負責。（1）拖欠費用超過一個月的：（2）入住期間經檢查丙方患傳染病、精神障礙疾病的；（3）丙方不服從管理，給甲方管理造成不良7、影響的；（4）丙方患病，乙、丙方放棄治療的。3、本合同所附的入住人員須知、親屬探訪須知、入住人員外出須知與本協議具有同等法律效力。七、違約責任1、甲方必須履行合同約定的責任和義務，服務熱情周到、及時，全天候有人值班值宿，確保呼叫有人應，有求有人到，否則，出現一切后果由甲方負責。2、甲方負責丙方的入住安全和防火防盜工作，出現事故由甲方負責。3、丙方發生突發性急、危、重疾病或其他意外時，甲方必須第一時間通知乙方并采取相應措施，否則出現后果由甲方負責。4、乙方居住地址和聯系方式發生變化時應及時通知甲方，以便保持聯系，否則出現一切后果由乙方承擔。5、丙方患病，乙方接到通知后不及時趕到，出現后果由乙方承8、擔責任。6、乙方或丙方逾期未交清費用，按欠費總額的1/日收取滯納金，超過一個月未交清費用的，除收取相應費用及滯納金外，本合同自動解除。7、丙方必須遵守甲方的入住人員須知、親屬探訪須知、入住人員外出須知服從甲方管理人員的管理，否則，出現一切后果丙方承擔。八、本合同未盡事宜，由甲乙丙三方另行協商處理，協商不成的由司法部門解決。九、本合同一式四份，甲、乙、丙三方各一份，旗民政局備案一份。本合同由甲乙丙三方簽字蓋章生效。甲方： （蓋章） 代理人：乙方： 丙方： 簽訂日期： 年 月 日附件一：乙、丙方證件復印件 乙、丙方證件粘貼處 附件二：入 住 人 員 登 記 審 批 表 編號:姓名性別民族 照 片出9、生日期文化程度健康狀況入住時間入住房間原工作單位監護人基本情況姓 名老人與本人關 系 聯 系 地 址 聯 系 電 話家庭住址手機宅電工作單位辦公主 要親屬家庭住址手機宅電工作單位辦公家庭住址手機宅電工作單 位辦公護理等級監 護 人 簽 字中心意見 簽字： 年 月 日批準機關意見 簽字： 年 月 日入住人員須知一、遵守中心的規章制度和作息時間，遵守公民道德規范。二、愛護環境衛生和公共設施，不得隨意損壞；禁止在公共設施上亂涂亂畫；損壞或丟失公共設施應按價賠償。三、室內家具及日常用品（按統一要求）擺放整齊，不準亂貼亂畫，亂釘亂掛；不得在居室內接電、燒水、做飯；不亂堆雜物，不向樓下扔雜物。四、尊重工作10、人員人格及勞動，服從管理，所有入住人員嚴禁到電源區、高空區和有危險隱患的地方活動，二樓入住人員嚴禁跨越窗戶到外平臺活動。五、入住人團結友愛，和睦相處，互相幫助、互相禮讓、相互尊重，講究文明禮貌；不搞封建迷信活動，爭做文明使者。六、積極參加適合自己身體狀況的體育活動，鍛煉身體，增強體質，保持良好的精神狀態。七、不得留親屬或朋友在中心住宿。八、不得私自改變用電設備位置和增設電器設備，不得將寵物帶進中心。九、入住人員在規定時間到餐廳集中用餐，不得酗酒，生活不能自理的，由護理人員送餐到房間用餐。十、貴重物品由本人妥善保管，出現丟失后果自負。十一、通過正常途徑向甲方提出合理化意見和建議，對無理取鬧者甲方11、有權制止和加以規范。 親友探訪須知一、探訪時間為早9：00至晚9：00，不能影響入住人員休息。二、探訪者進入和離開中心時要進行登記，并約定探訪時間，不得在中心留宿，特殊情況需要留宿的，需經中心領導批準另行安排，并收取相關費用。三、探訪者應自覺遵守入住人員的各項制度，保護環境整潔，不大聲喧嘩，不將寵物及易燃、易爆危險品帶進中心。四、探訪者應積極與入住人員進行思想交流，充分體現親情友情，讓被探視者心情舒暢，心情愉快。五、探訪者帶入的物品（如食物、藥品等），應向中心值班員報告并登記。六、親友探視需要用餐者，須提前通知膳食室，并交納相關費用。 入住人員外出須知1、 入住人員外出必須請假，填寫登記外出登記表經值班主任批準，并在門衛登記方可外出。按批準時間回歸中心，不能按時歸回的，要及時通知值班主任。2、入住人員外出要注意交通及人身安全，出現一切后果由本人負責。3、嚴禁私自翻墻爬欄，造成的后果由本人負責。 4、須在外留宿的，必須由其親屬來中心辦理相關手續，并留下留宿人具體地址、姓名及電話。 5、入住人員回中心后，應及時向值班主任銷假。 6、入住人員請假外出期間所發生的一切事情，中心不負任何責任。11