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1、附件2醫療衛生機構與養老機構合作協議書（參考樣式）甲方（醫療機構）：負責人: 聯系電話：乙方（養老機構）：負責人: 聯系電話：指導單位（縣級衛生計生行政部門）：負責人: 聯系電話：為了推進醫療衛生機構與養老機構的合作、加強醫療機構與養老機構有機銜接，共同提高健康養老服務能力，經甲乙雙方及指導單位三者協商，簽訂本協議。一、甲方職責：甲方為乙方提供以下服務：1、每年上門為入住養老機構的老年人提供一次健康體檢，調查掌握入住老年人的健康狀況并建立個人健康檔案，全面監測、分析、評估老年人的健康數據，并根據評估結果，制訂個性化的健康管理計劃和疾病防治方案，進行危險因素干預。2、為養老機構的老年人提供便捷的2、基本醫療服務，如遇老年人突發疾病等緊急情況，由醫院派救護車接老年人入院治療或提供及時轉診服務，并為老人開通急救綠色通道。3、每月指派責任醫生定期到養老院開展巡診、隨訪，同時為老年人提供醫療、保健、心理疏導、臨終關懷等服務。（或在養老機構設立分診點、醫務室，派駐醫務人員提供服務，醫務室只對入住養老機構的老年人提供服務）。以上屬于基本公共衛生服務項目的，不收取費用。收費項目為：1.，收費標準為；2. ，收費標準為。二、乙方職責1、乙方主動配合甲方開展上述服務，向機構中入住老年人說明與甲方的協作情況，并及時向甲方提供養老機構內老年人與健康相關的信息、資料，以便甲方真實、全面的了解入住老年人的身體健康3、狀況。2、在甲方開展醫療服務時（或設立分診點、醫務室），免費提供場所及相應的設施。3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，幫助有困難的老年人執行甲方為其制定的防病治病的相關措施。三、指導單位應加強對甲方的管理，做好統籌協調工作，為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協調解決。五、甲方給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方開展工作不配合而影響到服務質量，其產生的后果由乙方承擔。六、本協議自簽訂之日起生效，協議一式三份，甲、乙、指導單位三方各執壹份，有效期壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，不提出解約視為自動續約。八、本協議如與國家相關法律法規有抵觸者，以國家法律法規為準。甲方（簽名）： 乙方（簽名）年 月 日 年 月 日指導單位負責人（簽名）： 年 月 日 監督電話：