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1、落地式(或懸挑)腳手架搭設驗收表編號工程名稱總包單位作業隊伍負責人驗收部位搭設高度驗收時間序號檢查項目檢查內容驗收結果1施工方案符合JGJ-130規范要求懸挑式腳手架和高度20米以上的落地式腳手架搭設前必須編制安全專項施工方案，附設計計算書，審批手續齊全。搭設前需有技術交底。特殊腳手架應有專家論證。2立桿基礎腳手架基礎必須平整堅實，有排水措施，架體必須支搭在底座(托)或通長腳手板上。縱、橫向掃地桿應符合要求。3鋼管、扣件要求鋼管、扣件有復試檢測報告。應采用外徑48-51mm，壁厚3-3.5mm的鋼管。鋼管無裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕。4架體與建筑結構拉結腳手架必須按樓層與結構拉結牢固，拉結點垂直、2、水平距離符合要求，拉結必須使用鋼性材料。20米以上的高大腳手架須有卸荷措施。5剪刀撐設置腳手架必須設置連續剪刀撐，寬度及角度符合要求。搭接方式應符合規范要求。6立桿、大橫桿、小橫桿的設置要求立桿間距應符合要求；立桿對接必須符合要求。大橫桿宜設置在立桿內側，其間距及固定方式應符合要求；對接須符合有關規定。小橫桿的間距、固定方式、搭接方式等應符合要求。7腳手板及密目網的設置操作面腳手板鋪設必須符合規范要求。操作面護身欄桿和擋腳板的設置符合要求。操作面下方凈空超3米時須設一道水平網。架體須用密目網沿內側進行封閉，并固定牢固。序號檢查項目檢查內容檢查結果8懸挑設置情況懸挑梁設置應符合設計要求; 外挑桿件與建筑結構連接牢固；懸挑梁無變形; 立桿底部應固定牢固;9其他卸料平臺、泵管、纜風繩等不能固定在腳手架上；腳手架與外電架空線之間的距離應符合規范要求，特殊情況須采取防護措施；馬道搭設符合要求；門洞口的搭設符合要求。10其他增加的驗收項目11驗收結論：驗收人簽名項目技術負責人搭設單位負責人其他驗收人員監理單位意見： 監理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由施工單位填報，監理單位、施工單位各存一份。