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1、荊州一醫(yī)院智慧醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃（草案）一、總體建設(shè)目標(biāo)（一）智慧醫(yī)院概念：智慧醫(yī)院是智慧醫(yī)療的一部分，其由數(shù)字化醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的提升應(yīng)用兩部分組成。包括信息化管理、信息化診療、信息化服務(wù)三個方面。1、數(shù)字化醫(yī)院指利用計算機(jī)和數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，實現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)(PACS)和辦公自動化系統(tǒng)(OA)。其特征：無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)化。主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（即Hospital Information System，HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（Laborato2、ry Information Management System，LIS）、醫(yī)學(xué)影像信息的存儲系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）和傳輸系統(tǒng)（RIS）以及臨床信息系統(tǒng)（CIS）(主要指醫(yī)生工作站、電子病歷、移動查房、電子醫(yī)囑等系統(tǒng))。實現(xiàn)病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取及數(shù)據(jù)交換。2、相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的提升應(yīng)用指應(yīng)用計算機(jī)、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等其他信息技術(shù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的時空限制，實現(xiàn)全面的數(shù)字化、即聯(lián)機(jī)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)(OLTP)、廣義醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、廣義臨床信息系統(tǒng)(CIS)、聯(lián)機(jī)分析處理系統(tǒng)(OLA3、P)、互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)(Intranet/Internet)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(Tele medicine)、智能樓宇管理系統(tǒng)。其特征：全網(wǎng)絡(luò)(多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化)、全方位(醫(yī)教研諸方面)、全關(guān)聯(lián)(醫(yī)院、社會、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián))。比如： 遠(yuǎn)程探視，避免探訪者與病患的直接接觸，杜絕疾病蔓延，縮短恢復(fù)進(jìn)程； 遠(yuǎn)程會診，支持優(yōu)勢醫(yī)療資源共享和跨地域優(yōu)化配置； 自動報警，對病患的生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，降低重癥護(hù)理成本； 臨床決策系統(tǒng)，協(xié)助醫(yī)生分析詳盡的病歷，為制定準(zhǔn)確有效的治療方案提供基礎(chǔ)； 智慧處方，分析患者過敏和用藥史，反映藥品產(chǎn)地批次等信息，有效記錄和分析處方變更等信息，為慢性病治療和保健提供4、參考。（二）總體建設(shè)目標(biāo)1、構(gòu)建以電子病歷為核心的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，為臨床提供診療支持一是需要建立完善的以電子病歷為核心的（包括HIS、LIS、PACS、RIS、手麻、心電等）醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，滿足基本醫(yī)療信息的積累；二是通過建立醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺，實現(xiàn)醫(yī)院基于標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一集成、資源整合和高效運(yùn)轉(zhuǎn)，解決“信息孤島”、“信息煙囪”，從而為在區(qū)域范圍內(nèi)支撐以患者為中心的跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)提供支撐。2、構(gòu)建基于“數(shù)據(jù)集成平臺”的HRP應(yīng)用，助推管理精細(xì)化在醫(yī)院層級構(gòu)建基于“數(shù)據(jù)集成平臺”的醫(yī)院資源計劃（HRP）應(yīng)用，由于構(gòu)建該平臺需有較完善的基礎(chǔ)信息系統(tǒng)、較大費(fèi)用投入、較長建設(shè)周期等因素的制約，因5、此HRP系統(tǒng)既可基于“數(shù)據(jù)集成平臺”建設(shè)，也可單獨(dú)基于現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)建。具體包括人力資源、綜合績效、全成本核算、預(yù)算控制、物資、固定資產(chǎn)、科教研、合同、科室運(yùn)營及運(yùn)營決策分析管理等，重點解決醫(yī)療對象（器械設(shè)備、物資藥品、高值耗材等）的信息采集、處理、存儲、傳輸和分析決策，以支持對人員、健康信息、醫(yī)療過程、設(shè)備、藥品、高值耗材、成本、費(fèi)用、績效等的管理。HRP系統(tǒng)更多的是以“物”為管理對象，而醫(yī)院業(yè)務(wù)的核心是圍繞以“人”（醫(yī)務(wù)人員、患者）為中心而開展的一系列診療活動。因此，在更高層面上，應(yīng)當(dāng)將“人”與“物”進(jìn)行融合，實施協(xié)調(diào)、有序、高效、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，這就需要進(jìn)一步構(gòu)建“數(shù)據(jù)集成平臺”才能實現(xiàn)。6、并在此基礎(chǔ)上結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，從而更加全面、便捷地實現(xiàn)患者、居民與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療對象之間信息互聯(lián)、互通、共享。“用數(shù)據(jù)說話”，找HRP要數(shù)據(jù)要成為管理措施出臺前的必經(jīng)環(huán)節(jié)。3、構(gòu)建以患者為中心的服務(wù)支撐系統(tǒng) 總體來說具備以下功能：智能分診、移動掛號、門診叫號查詢、自助取報告單、化驗單解讀、在線醫(yī)生咨詢、醫(yī)院醫(yī)生查詢、醫(yī)院周邊商戶查詢、醫(yī)院地理位置導(dǎo)航、院內(nèi)科室導(dǎo)航、疾病查詢、藥物使用、急救流程指導(dǎo)、健康資訊播報等。二、醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析及評估1、 以臨床醫(yī)療為中心進(jìn)行的信息化建設(shè)A、已經(jīng)建成：結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)（EMR）、臨床電子醫(yī)囑系統(tǒng)（CPOE）、臨床合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（P7、ASS）、門診醫(yī)生站系統(tǒng)、住院醫(yī)生站系統(tǒng)、檢驗檢查電子申請單系統(tǒng)、檢驗危急值管理系統(tǒng)、不良反應(yīng)上報系統(tǒng)（包括用藥、用血、檢查等）、手術(shù)申請單系統(tǒng)、護(hù)士工作站系統(tǒng)、護(hù)理醫(yī)囑系統(tǒng)、移動護(hù)理系統(tǒng)、護(hù)理病歷系統(tǒng)、護(hù)理危險因素上報系統(tǒng)、護(hù)理不良事件上報系統(tǒng)；檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、藥品管理系統(tǒng)（包括藥房管理、藥庫管理、配藥發(fā)藥管理）、臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)、預(yù)防保健管理系統(tǒng)。B、部分建設(shè)或逐漸完善：體檢管理系統(tǒng)；急救中心管理系統(tǒng)（移動輸液）；臨床路徑系統(tǒng)（CP）、院感上報系統(tǒng)、傳染病上報系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、超聲/心電、腦電/核醫(yī)學(xué)/病理/內(nèi)鏡管理系統(tǒng)、影像信息管理系統(tǒng)(RIS)。C、未啟動或8、下一步計劃：門診電子病歷系統(tǒng)、全院級PACS系統(tǒng)、數(shù)字化手術(shù)室（手麻）系統(tǒng)、移動醫(yī)生查房、移動心電系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。2、 以管理決策為中心進(jìn)行的信息化建設(shè)A、已經(jīng)建成：績效管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)保管理系統(tǒng)、新農(nóng)合管理系統(tǒng)、掛號/收費(fèi)管理系統(tǒng)、出入院管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)（OA）、醫(yī)訊通APP、檔案管理系統(tǒng)。B、部分建設(shè)或逐漸完善：移動決策APP、物資/固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、高值耗材管理系統(tǒng)。C、未啟動或下一步計劃：HRP、信息集成平臺。3、以患者服務(wù)為中心進(jìn)行的信息化建設(shè)A、已經(jīng)建成：客戶關(guān)系管理系統(tǒng)(CRM)、工行銀醫(yī)通自助系統(tǒng)、檢驗自助打印系統(tǒng)、醫(yī)院門戶9、網(wǎng)站。B、部分建設(shè)或逐漸完善：掌上一醫(yī)APP、農(nóng)行銀醫(yī)通自助系統(tǒng)、智能分診預(yù)約掛號系統(tǒng)、智能健康管理系統(tǒng)。C、未啟動或下一步計劃：全院級免費(fèi)WIFI、移動支付（包括支付寶、微信支付）、門診分診叫號排隊系統(tǒng)、檢查預(yù)約系統(tǒng)、區(qū)域協(xié)同系統(tǒng)（社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生）。4、需重點升級、建設(shè)的系統(tǒng) 全院級PACS系統(tǒng)、數(shù)字化手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、移動查房系統(tǒng)、移動心電系統(tǒng)、HRP、信息集成平臺。三、智慧醫(yī)院建設(shè)實施步驟第一階段：2015-2016年 1、完善升級：體檢管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)（CP）、院感上報系統(tǒng)、傳染病上報系統(tǒng)、影像信息管理系統(tǒng)(RIS) 、掌上一醫(yī)APP、農(nóng)行銀醫(yī)通自助系統(tǒng)。2、新建項目：全10、院級PACS系統(tǒng)、移動支付（包括支付寶、微信支付）、門診分診叫號系統(tǒng)、檢查預(yù)約系統(tǒng)、全院級免費(fèi)WIFI、移動心電系統(tǒng)重點：全院級PACS系統(tǒng)：時限：6個月；經(jīng)費(fèi)：500萬；實施路徑：包括可行性分析、立項、考察、制訂計劃、成立小組、需要配合協(xié)助等。第二階段：2016-2017年1、完善升級：全院級PACS系統(tǒng)、急救中心管理系統(tǒng)（移動輸液）、移動決策APP、物資/固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、高值耗材管理系統(tǒng)、智能健康管理系統(tǒng)；2、新建項目：數(shù)字化手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)、移動查房、移動輸液、移動心電、CA數(shù)字簽名認(rèn)證、病案微縮系統(tǒng)重點：數(shù)字化手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)、移動查房、CA數(shù)字簽名認(rèn)證、病案微縮系統(tǒng)時11、限：18個月；經(jīng)費(fèi)：800萬；實施路徑：包括可行性分析、立項、考察、制訂計劃、成立小組、需要配合協(xié)助等。第三階段：2017-2019年1、完善升級：數(shù)字化手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)、移動查房、CA數(shù)字簽名認(rèn)證、病案微縮系統(tǒng)2、新建項目：醫(yī)院系統(tǒng)集成平臺、HRP重點：醫(yī)院系統(tǒng)集成平臺：時限：30個月；經(jīng)費(fèi)：600萬；實施路徑：包括可行性分析、立項、考察、制訂計劃、成立小組、需要配合協(xié)助等。醫(yī)院系統(tǒng)集成平臺理解： 1、對于醫(yī)院各個系統(tǒng)，集成平臺起到翻譯官的作用，無論各個系統(tǒng)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)集成平臺都通過接口適配器將其提供的服務(wù)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化供第三方交換與使用。2、關(guān)鍵業(yè)務(wù)的集中體現(xiàn)，主要處理一些跨系統(tǒng)業(yè)務(wù)的12、統(tǒng)一集成，例如全套電子病歷（包含醫(yī)生病歷、護(hù)士病歷、醫(yī)囑以及各種檢驗檢查報告等）展現(xiàn)及導(dǎo)出CDA文件供區(qū)域健康檔案使用；統(tǒng)一調(diào)閱病人檢驗、檢查、影像結(jié)果報告；統(tǒng)一調(diào)閱病人的費(fèi)用信息等，這些關(guān)鍵業(yè)務(wù)的集中體現(xiàn)可以通過系統(tǒng)集成平臺直接調(diào)閱也可以提供統(tǒng)一的服務(wù)供第三方系統(tǒng)使用。3、各種數(shù)據(jù)的提供者，這里強(qiáng)調(diào)集成平臺不僅只是接口，交換數(shù)據(jù)，而且對關(guān)鍵業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理采集并冗余保存，不僅可以獨(dú)立向各個系統(tǒng)提供采集的數(shù)據(jù)，而且可以根據(jù)BI或區(qū)域的需要提取數(shù)據(jù)并保存在系統(tǒng)集成平臺的主數(shù)據(jù)庫內(nèi)。第四階段：2020年1、完善升級：HRP2、新建項目：區(qū)域醫(yī)療信息平臺對接、區(qū)域協(xié)同系統(tǒng)（社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生）重點：13、區(qū)域醫(yī)療信息平臺對接：時限：6個月；經(jīng)費(fèi)：50萬；實施路徑：包括可行性分析、立項、考察、制訂計劃、成立小組、需要配合協(xié)助等。國家衛(wèi)計委“十三五”提出2020年建設(shè)人口健康信息化，主要包括三個數(shù)據(jù)庫：全員人口信息數(shù)據(jù)庫，電子病歷數(shù)據(jù)庫和電子健康檔案數(shù)據(jù)庫。以三個數(shù)據(jù)庫來支撐一個信息平臺，在平臺上支持六大類業(yè)務(wù)應(yīng)用：公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理，逐步形成國家、省、地市和縣的四級區(qū)域人口健康信息平臺。目前我市正推進(jìn)市級區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)，現(xiàn)已出臺了湖北省人口健康信息平臺（信息交換、數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范）建設(shè)規(guī)范，我院將按照該規(guī)范要求實現(xiàn)與市級醫(yī)療平臺的對接。四、存在的問14、題和困惑1、重硬件輕軟件、重引進(jìn)輕使用移動決策APP、醫(yī)訊通、掌上一醫(yī)等軟件使用、監(jiān)管部門缺乏。下一步要明確各使用軟件的負(fù)責(zé)科室和部門，計算機(jī)中心負(fù)責(zé)跟蹤服務(wù)、完善功能。2、專業(yè)人才匱乏、梯隊結(jié)構(gòu)不佳特征：具備信息學(xué)、醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、管理學(xué)等多方面的知識的復(fù)合型人才缺乏原因：人員單一知識結(jié)構(gòu)，計算機(jī)相關(guān)占多數(shù) 解決辦法：加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，建立醫(yī)院信息化復(fù)合型人才培養(yǎng)體系和學(xué)習(xí)型團(tuán)隊。模式：自行培養(yǎng)、業(yè)務(wù)外包、公司化、項目管理模式3、頂層設(shè)計欠缺、建設(shè)連續(xù)性不足特征：信息孤島和信息煙囪問題 原因：醫(yī)院沒有頂層設(shè)計，缺乏整體規(guī)劃，導(dǎo)致信息化建設(shè)重復(fù)、實用性有待提高解決辦法：制定規(guī)劃、建設(shè)平臺、制度保證、15、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、督促考核4、各系統(tǒng)開發(fā)和利用橫向信息資源共享不夠 原因：多部門參與和溝通不夠，前瞻性不夠，功能使用預(yù)判不夠 解決辦法：各個系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)充分征求相關(guān)部門意見，對重大項目開發(fā)應(yīng)通過各種院務(wù)公開形式廣泛征求意見，在國內(nèi)有類似系統(tǒng)開發(fā)的單位，應(yīng)對進(jìn)行考察，學(xué)習(xí)經(jīng)驗，彌補(bǔ)不足，在各系統(tǒng)開發(fā)前應(yīng)制定流程表，功能拓?fù)鋱D等，確保系統(tǒng)開發(fā)的實用性和前瞻性。五、智慧醫(yī)院建設(shè)的建議或意見1、 成立以院長為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會議，確定每年信息化建設(shè)工作重點或需解決的問題，每年至少1次。每月或每季度召開工作例會，通報智慧醫(yī)院建設(shè)情況，研究各系統(tǒng)運(yùn)行中的困難，信息資源整合情況。2、 加大投入，有針對智慧醫(yī)院建設(shè)的資金和人力資源保障。每年業(yè)務(wù)收入5%經(jīng)費(fèi)投入保障。信息專業(yè)技術(shù)人員的能力和梯隊建設(shè)，應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護(hù)和管理的需要相匹配。加強(qiáng)對專業(yè)技術(shù)人員的引進(jìn)、培訓(xùn)。3、完善醫(yī)院信息化管理機(jī)制。比如：成立信息聯(lián)絡(luò)員制度，各科室確定一名醫(yī)院信息化建設(shè)聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)科內(nèi)人員基本操作的培訓(xùn)及簡單故障的解決，負(fù)責(zé)科內(nèi)基本需求的確認(rèn)。計算機(jī)中心針對各科室信息聯(lián)絡(luò)員做重點培訓(xùn)。