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1、智慧醫療項目整體解決方案概述智慧醫療介紹智慧醫療是智慧城市的一個重要組成部分，是綜合應用醫療物聯網、數據融合傳輸交換、云計算、城域網等技術，通過信息技術將醫療基礎設施與 IT 基礎設施進行融合，以“醫療云數據中心”為核心，跨越原有醫療系統的時空限制，并在此基礎上進行智能決策，實現醫療服務最優化的醫療體系。城鎮化促進了醫療衛生信息化建設，在不斷增加醫療衛生資源的同時，也使得醫療衛生資源不斷集中到大醫院，并且發生連鎖反應。掛不上號、看病距離遠、緊急病情無法得到及時救治等“看病難”問題，從本質上，沒有得到有效解決。機構與機構之間信息孤立、患者對醫療業務不熟悉等問題使得患者醫療費用重復開銷或者不能有效2、使用，“看病貴”的問題日漸明顯。智慧醫療是將個體、器械、機構整合為一個整體，將病患人員、醫務人員、保險公司、研究人員等緊密聯系起來，實現業務協同，增加社會、機構、個人的三重效益。同時，通過移動通信、移動互聯網等技術將遠程掛號、在線咨詢、在線支付等醫療服務推送到每個人的手中，緩解“看病難”問題。智慧醫療的發展2017 年*發布關于深化醫藥衛生體制改革的意見開啟了新醫療體制改革。新醫改提出了“四梁八柱”，其中信息化是醫改的重要任務，而且是醫改成功逐步推進的重要保障。可見，隨著醫療體制改革繼續深入推進，醫療信息化已經成為醫療體制改革的重點發展方向。而新醫改的醫療信息化建設主要為四個重點：疾病控制網絡3、為主的公共衛生系統、健康檔案為重點的信息平臺、電子病歷為重點的醫院信息化建設、利用信息化技術促進城市醫院和社區衛生服務機構的合作和遠程醫療。其重點任務可描述為“35212”工程。智慧醫療的現狀近年來，隨著新醫改對信息化的重點投入以及區域醫療系統的逐步開展，醫療信息化吸引了國內大量企業參與競爭，尤其是具有IT行業綜合品牌優勢的大型軟件企業。除了東華軟件、東軟集團、衛寧軟件等傳統醫療信息化領的優勢企業外，用友軟件等公司也設立了子公司，加大了進入醫療信息化市場的力度；與此同時，行業內的并購也相應地有所增加。國際醫療衛生會員組織HIMSS 對移動互聯網醫療的定義：通過使用移動通信技術(如 PDA、移動4、電話和衛星通信)來提供醫療服務和信息。移動醫療使得醫療便攜化，提高了診療的效率，實現了醫療服務的“隨手可得”。目前，全球醫療行業采用的移動解決方案基本概括為：無線查房、移動護理、藥品管理和分發、條形碼病人標志帶的應用、視頻診斷等。國內的移動互聯網醫療的市場仍處于啟動初期，近期的智能穿戴設備的爆發或許將是點燃該市場的一個引爆點。我們認為，智慧醫療是個泛概念，從大的方面說，有醫院的信息化（包括電子病歷、電子處方、電子化流程、電子查房等）、醫療信息的互聯網化（包括各類尋醫問藥的網站、APP應用）、藥劑醫療設備的物聯網化（藥品/血液/器械等 RFID管理等）、遠程健康監護乃至遠程醫療等。智慧醫療對于提5、升醫療系統的運行效率、節約就醫問診的成本有非常明顯的作用，由于國內公共醫療管理系統的不完善，醫療成本高、渠道少、覆蓋面低等問題困擾著大眾民生。尤其以“效率較低的醫療體系、質量欠佳的醫療服務、看病難且貴的就醫現狀”為代表的醫療問題為社會關注的主要焦點。大醫院人滿為患，社區醫院無人問津，病人就診手續繁瑣等等問題都是由于醫療信息不暢，醫療資源兩極化，醫療監督機制不全等原因導致，這些問題已經成為影響社會和諧發展的重要因素。所以我們需要建立一套智慧的醫療信息網絡平臺體系，使患者用較短的等療時間、支付基本的醫療費用，就可以享受安全、便利、優質的診療服務。從根本上解決“看病難、看病貴”等問題，真正做到“人人6、健康，健康人人”智慧醫療發展方向全面感知借助 RFID射頻識別技術、條碼技術、醫用傳感器技術對醫患、醫療器械、醫藥等進行標識與智能識別。安全傳遞醫療數據信息可能過互聯網、3G/4G無線網絡、無線傳感網等網絡進行安全傳遞、有效交互。共享協作聯網內的各醫療機構分工協作、資源共享、互聯互通。智能處理所感知醫療信息數據通過數據挖掘技術、云計算技術等進行處理。建設目標與原則易用性系統易操作、模塊化、平臺化、快速部署、可擴展、易維護安全性角色管理、權限管理、日志管理、數據安全、應急方案共享性信息共享、互聯互通、醫療內部系統之間、內部和外部系統之間。體系化全面信息化的建設、不只是業務實現，更是管理、決策支持7、。標準化遵循業界標準規范，如HL7、IHE、ICD10、SNOMED等合理架構總體架構科學合理是智慧醫院可持續發展的基石。總體方案概述智慧醫療解決方案主要包括：前勤業務系統、后勤業務系統兩大類。前勤業務主要是指醫療機構面向患者、公眾以及自身辦公開展的業務。智慧醫療的前勤業務模塊?臨床醫療業務系統?臨床移動信息系統?區域醫療協作系統?醫院綜合管理系統外部接口后勤業務主要是指醫療機構面向醫療園區管理等方面開展的支撐業務。智慧醫療的后勤業務模塊?公共安全?機房工程?信息化應用 ITAS?信息設施智慧醫療系統架構智慧醫療功能架構各子系統功能介紹臨床醫療業務系統數字化手術室數字化手術室就是采用網絡、信息8、和影像技術，從醫院信息系統（HIS）中調取數據或影像信息，并將手術室患者有關的重要信息，實時多向傳輸。同時，可以采取實時交互的形式進行遠程演示、教學，并對手術進程進行監控和儲存，對手術室的人、財、物進行統一調度和管理的一整套完整的解決方案。數字一體化手術室是隨著微創技術的發展而涎生的一個新的醫療項目，它是以創造手術室的高效率、高安全性、以及提升手術室對外交流平臺為目的的多個系統（如醫學、工控、通訊、數碼等）的綜合運用。是將凈化工程與數字信息化完美融合，將所有關于患者的信息以最佳方式進行系統集成，使手術醫生、麻醉醫生、手術護士獲得全面的患者信息、更多的影像支持、精確的手術導航、通暢的外界信息交流9、，振邦為整個手術提供更加準確、更加安全、更加高效的工作環境，也為手術觀摩、手術示教、遠程教學及遠程會診提供了可靠的通道，從而創造手術室的高成功率、高效率、高安全性、以及提升手術室的對外交流。數字化手術室系統架構圖數字化手術室是由多項系統集成，其中包括:軟件集成：HIS、PACS、EMR、LIS、醫囑、手麻等。手術室設備集成：導航系統、內窺鏡、顯微鏡、燈床塔臂等。高清手術示教：指揮中心、分控中心、示教中心等。手術室內部業務：術中過程化管理（術前、術中、術后）。手術連臺、患者家屬知情管理、內部耗材的管理等。從醫院的需求角度來講，一體化手術室一定要滿足以下幾個特點：1、實時共享手術視頻和醫學影像資料10、，全高清手術直播，實現遠程教學和遠程會診；2、全面整合手術周邊信息接入（DSA、腔鏡、超聲、術中影像等），任意路由切換；3、手術室設備集中控制（環境、視頻、音頻、醫療設備等），觸控一體化操作；4、手術進程信息互通，提高工作效率，改善醫患關系，提升就醫體驗；5、物聯網應用，實現人員、設備定位追蹤、手術進程實時監控；6、圍術期整體臨床信息解決方案，全面整合HIS、LIS、PACS，實現信息互聯互通；7、建立麻醉專家咨詢及預警系統，提高麻醉質量，減少麻醉意外。數字化與凈化工程整體設計，一體化施工，真正實現手術室的高效智能、靈活擴展、即插即用；8、手術室 BI 分析與決策支持，全面提升數字化手術室管理11、水平。影像信息系統 PACS/RIS/CAD PACS 系統是以大型關系型數據庫作為數據和圖像的存儲管理工具，是集醫學影像的采集、傳輸、存儲、查詢、診斷、報告、綜合信息管理等于一體的綜合應用系統。它主要的任務就是把日常產生的各種醫學影像（包括核磁，CT，超聲，各種 X光機，各種紅外儀、顯微儀等設備產生的圖像）通過各種接口（模擬，DICOM，網絡）以數字化的方式海量保存起來，當需要的時候在一定的授權下能夠很快的調回使用，同時增加一些輔助診斷管理功能。它在各種影像設備間傳輸數據和組織存儲數據具有重要作用。在現代醫療行業，醫學影像信息系統是指包含了包括了RIS，采用 DICOM3.0國際標準設計，以12、高性價比服務器及存儲設備構成硬件支持平臺。主要特點有：PACS/RIS/CAD 一體化支持刻盤、自助打印膠片和報告電子膠片多級審核支持 320 排 CT等大數據量存儲管理支持：完善的統計分析醫學影像信息系統主要優點：1）減少物料成本：引入PACS 系統后，圖像均采用數字化存儲，節省了大量的介質（紙張，膠片等）。2）減少管理成本：數字化存儲帶來的另外一個好處就是不失真，同時占地小，節省了大量的介質管理費用。3）提高工作效率：數字化使得在任何有網絡的地方調閱影像成為可能，比如借片和調閱病人以往病歷等。原來需要很長周期和大量人力參與的事情現只需輕松點擊即可實現，大大提高了醫生的工作效率。醫生工作效率13、的提高就意味著每天能接待的病人數增加，給醫院帶來效益。4）提高醫院的醫療水平：通過數字化，可以大大簡化醫生的工作流程，把更多的時間和精力放在診斷上，有助于提高醫院的診斷水平。同時各種圖像處理技術的引進使得以往難以察覺的病變變得清晰可見。方便的以往病歷的調閱還使得醫生能夠參考借鑒以前的經驗作出更準確的診斷。數字化存儲還使得遠程醫療成為可能。5）為醫院提供資源積累：對于一個醫院而言，典型的病歷圖像和報告是非常寶貴的資源，而無失真的數字化存儲和在專家系統下做出的規范的報告是醫院的寶貴的技術積累。6）充分利用本院資源和其他醫院資源：通過遠程醫療，可以促進醫院之間的技術交流，同時互補互惠互利，促進雙方發14、展。電子病歷 EMR/HER 電子病歷（EMR）也叫計算機化的病案系統或稱基于計算機的病人記錄。它是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現的數字化的病人的醫療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內容包括紙張病歷的所有信息。美國國立醫學研究所將定義為：EMR 是基于一個特定系統的電子化病人記錄，該系統提供用戶訪問完整準確的數據、警示、提示和臨床決策支持系統的能力。美國 HIMSS 協會 HIMSS將電子病歷的功能特征概括為八個方面：（1）當醫療需要時，隨時隨地提供安全、可靠、實時地訪問病人健康記錄的能力；（2）采集和管理就診和長期的健康記錄信息；（3）起到醫療服務過程中醫生的主要信息源作用15、；（4）輔助為病人或病人組制訂診療計劃和提供循證醫療；（5）采集用于持續質量改進、利用率調查、風險管理、資源計劃和業績管理的數據；（6）采集用于病案和醫療支付的病人健康相關信息；（7）提供縱向、適當過濾的信息以支持醫療研究、公共衛生報告和流行病學活動。（8）支持臨床試驗和循證研究。電子病歷總體架構電子病歷強調發揮信息技術的優勢，提供超越紙張病歷的服務功能。它具有傳送速度快、共享性發好、存貯容量大、使用方便和成本低等優點，同時，對于患者、醫護人員、醫院管理人員等也帶來了極大的方便，電子病歷具有幾方面優勢：患者就診流程優化臨床路徑，醫囑通俗化、人性化展示，提高患者服務質量低醫療風險，提高信賴程度醫16、護人員：使用門診和住院一體化、醫生護理一體化、臨床和醫技一體化的病歷閉環的醫囑和護囑，實現精細化管理臨床路徑及知識庫支持移動查房、移動護理實現無紙化病歷檢索、病歷分析、隨訪成為可能書寫快捷、使用方便醫院管理者：基于數據全面整合的質控體系，提供移動的、智能的、閉環的、多維的質控，提高醫院醫療質量實現紙質病歷與電子病歷一致性促進優質護理的推行與運營管理高效協同，推進醫院全成本核算和績效的精細化管理科研教學：科研、教學、臨床一體化、規范化促進科研與臨床之間的相互推動，提高醫院的核心競爭力支持和促進醫院臨床知識庫的建立，為臨床診療過程提供決策支持手術麻醉系統手術、麻醉是醫院非常重要的一個組成部分，外科17、醫生為病人進行手術的好與壞直接會危及到病人的生命，所以病人在手術麻醉過程中每一個環節都是非常重要的。隨著現在高科技的發展，大量的醫療監視輔助儀器設備在手術過程中也得到廣泛的應用，使醫生能及時得到病人的生命參數，并做出準確及時的判斷。手術室麻醉信息管理系統（AORIMS）將手術室內的各種設備（如呼吸機、麻醉機、輸液泵、注射泵、血液氣體分析儀器、血氧監測器）與醫院內部其他信息系統的病歷數據、檢驗檢查數據、影像數據等進行整合，為手術麻醉人員提供幫助，使手術麻醉人員能夠及時、嚴密的監護并做出最正確最及時的處置。手術室麻醉信息管理系統（AORIMS）針對整個圍手術期，通過對手術過程的各階段進行智能化管理18、，高度整合了各科室信息資源，實現手術麻醉過程中的無紙化和醫療流程的規范化，為手術室全面信息化提供了整體解決方案。AORIMS 能夠減少醫護人員手工書寫的時間，提高工作效率，降低醫療成本和醫療風險，增強科研與教學能力，提升醫院的整體信息化水平。系統主要流程：1、手術申請通過與 HIS 系統建立接口將住院醫生工作站開立的手術電子申請，依次接收到手術麻醉科。2、手術排臺支持護士與麻醉醫生排臺在不同界面分別完成，手術安排次序隨手術間號在手術安排操作中自動增減，同時也支持手工修改；支持手工輸入相應信息排臺和急診手術信息排臺。3、術前訪視提供按疾病分類的術前訪視內容標準模板，以便手術室護士、麻醉醫生按照規19、定內容進行術前訪視，并能方便的將訪視結果進行保存或上傳；同時提供麻醉醫生術前麻醉計劃和麻醉風險評估。4、麻醉誘導滿足術前預麻醉患者生命體征的記錄與各種操作、用藥等記錄、例如：誘導用藥記錄、誘導期間事件記錄、麻醉記錄單的前段、誘導期間用藥記錄、誘導室體征記錄、麻醉后評估報告與誘導用藥統計。5、手術麻醉質控支持手術醫生、麻醉醫生和巡回護士三方在麻醉實施前、手術開始前和患者離室前，共同對患者身份、手術部位、手術方式、麻醉方式和手術器械物品等進行核對、清點并記錄。6、術中記錄自動實時采集監護儀、麻醉機等床邊監護設備中患者血壓、心率、血氧、體溫、脈搏等生命體征參數，繪制成電子監護趨勢圖；聯機采集保存其它20、麻醉用設備數據，如注射泵、輸液系統等，滿足圍手術期內各種麻醉事件的詳細記錄要求。7、術后恢復滿足對術后恢復患者生命體征及各種用藥、操作等記錄，自動繪制生命體征趨勢圖，最終生成術后復蘇單，并支持打印及隨時查閱；能聯機采集復蘇室內檢驗、檢查儀器數據，如血氣分析儀，并將結果自動通知術中麻醉醫生工作站或復蘇室工作站，同時將結果作為患者病案予以保存，可隨時調閱。8、術后小結支持麻醉醫生對已完成手術的患者隨其回病房后，相關生命體征查體確認數據的記錄；支持麻醉醫生調閱圍手術期所產生的所有記錄，以患者為根節點可逐級分別查閱術前、術中、術后生成的所有“單據記錄”，如術前訪視單、術中麻醉及術后恢復單、術后訪視單等，從而完成“術后麻醉小結”。9、術后鎮痛支持術后鎮痛及患者處理記錄單、收費記錄單、特需患者記錄單（體外循環、器官移植等）、疼痛反應記錄單、術后鎮痛記錄（鎮痛用藥、鎮痛方式、鎮痛量化評分）等；支持術后鎮痛平板移動訪視，提供完善的疼痛評估功能。臨床移動信息系統移動臨床信息系統移動臨床信息系統通過無線技術（WLAN）、條碼技術（Barcode）和移動計算等技術的應用，實現了電子病歷的移動化，讓護理人員在臨床服務中心實時采集數據和實時錄入數據，不僅優化了醫護流程，提升護理人員工作效率，同時杜絕了護理人員的醫療差錯。