社會醫療保險與完滿的健康保障計劃人壽保險公司銷售技巧話術46頁.ppt
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2024-10-11
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1、 一、社會保險社會保險-醫醫 療療二、完滿健康人生保障計劃二、完滿健康人生保障計劃 (1 1)健康人生兩全保險)健康人生兩全保險 (2 2)世紀泰康住院醫療)世紀泰康住院醫療 課程大綱:課程大綱:社保社保引發思考引發思考說明缺口說明缺口喚起需求喚起需求導入產品導入產品說明利益說明利益嘗試性成交嘗試性成交決定性促成決定性促成社保醫療社保醫療 社會醫療制度社會醫療制度是社會保障體系中的一個重要組成部分,是國家舉辦的公益性互濟性的社會保障,具有社會經濟穩定器與減震的功能。特點:1、社會統籌與個人帳戶相結合(即縱向自我積累保障與橫向社會共濟保障相結合)的模式,2、醫療保障的覆蓋面比較窄,管理和服務的社2、會化程度比較低。1991年6月26日開始實施(國務院關于企業職工養老保險制度改革的決定國發199133號文件)。基本醫療保險體系構成基本醫療保險補充醫療保險大額醫療費用互助制度公務員醫療補助企業補充醫療保險個人帳戶統籌基金基本醫療保險個人帳戶支付門診、急診醫療費用到定點藥店購藥費用基本醫療保險統籌基金起付 標準以下的醫療費用起付標準以上、最高支付 限額以下按比例應由 個人負擔的醫療費用基本醫療保險統籌基金的支付起 付 標 準最高支付限額按上一年本市職工平均工資的10%確定。按上一年本市職工平均工資的6倍確定。支付比例按醫院等級由基本醫療保險統籌基金和個人分段計算、累計相加支付基本醫療保險統籌基3、金支付比例 三級醫院 二級醫院 一級醫院 起付線至1萬 基金80%基金82%基金84%1萬至3萬 基金85%基金87%基金90%3萬至4萬 基金90%基金92%基金95%4萬至統籌 基金封頂線 基金95%基金97%基金97%結算期的規定:住院治療不超過90天,每次住院為一個結算期;超過90天,則每90天為一個結算期(應另交一次半起付線);惡性腫瘤患者門診放、化療、腎透析、腎移植及精神病患者需長期治療的每360天為一個結算期。濰坊三級醫院吳先生,吳先生,2828歲,有社保。歲,有社保。20 xx20 xx年因病在濰坊市三級醫院(按標準起付線年因病在濰坊市三級醫院(按標準起付線為為900900元)4、住院元)住院2121天。期間共發生各項費用總計天。期間共發生各項費用總計50005000元,其中含元,其中含10001000元元自費藥。那么自費藥。那么:吳先生在社保醫療中能報銷多少吳先生在社保醫療中能報銷多少?基本情況基本情況問題問題:社會醫療保險社會醫療保險社會醫療保險社會醫療保險的缺口演示的缺口演示的缺口演示的缺口演示(5000500090090010001000)80%=248080%=2480元元元元還有一半費用還有一半費用要自付!要自付!基本醫療保險支付項目住院治療的醫療費用急診搶救留觀并收入住院治療的其住院前留觀一周的醫療費用腎透析、惡性腫瘤放化療、腎移植抗排異藥等特殊病種的門診5、醫療費用基本醫療保險藥品支付項目甲類藥品100%(按比例)乙類藥品20%(按比例)其他自付 基本醫療保險支付部分費用的診療項目診療設備及醫用材料類治療 項目類 1、應用CT、立體定向放射(-刀、-刀)、心臟及血管造影線機、核磁共振等大型醫療設備進行的檢查、治療項目 2、體外震波碎石與高壓氧治療 3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官和體內放置材料 4、物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料 1、血液透析、腹膜透析 2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植 3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目 基本醫療保險診療項目支付范圍安裝在體內的人工器官6、支付最高費用標準:心臟起搏器14000-18000元;心臟瓣膜7000-8000元;人工晶體668元;人工關節3300-5000元;其他18000元。器官移植:個人先負擔2,其余費用再納入支付范圍大型醫用設備及醫用材料:因病情需要而使用(單項費用200元以上檢查治療項目個人先自負8;500元以上貴重醫用材料個人自負50)余費再納入基金支付范圍 基本醫療保險不不予予支支付付的診療項一服務項目類非疾病治療 項目類醫療設備及醫用材料類1、掛號費、院外會診費、病歷費 2、出診費、檢查治療加急費及其他特需醫療服務1、各種美容、健美、減肥等 2、各種健康體檢、預防、保健 3、醫療咨詢、醫療鑒定1、PET掃7、描、電子束CT等大型設備檢查、治療項目 2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具 3、各種自用的保健、按摩等器械 基本醫療保險不不予予支支付付的診療項目二治療項目類其 他1、器官移植的器官源或組織源 2、除心、腎、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植,近視眼矯形術 3、氣功療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目1、不育(孕)癥、性功能障礙診療 2、科研性、臨床驗證性診療 生活服務項目和服務設施費用 基本醫療保險不不予予支支付付的就(轉)診交通費、急救車費空調費、取暖費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱、食品保溫箱、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費陪護費、護工費、煎藥費、洗8、理費膳食費及其他特需生活服務費基本醫療保險不不予予支支付付的費用在非本人定點醫療機構就診(除急診)和在非定點零售藥店購藥因交通事故、責任事故造成傷害的因本人違法、自殺、自殘、吸毒、打架斗毆、酗酒等原因治療的因醫療事故造成傷害的在國外和香港、澳門特別行政區及臺灣地區發生的醫療費用基本醫療保險大額醫療費用 互助資金支付比例門、急診:一個年度內費用累計超過2000元的部分資金支付50%,但累計最高數額為2萬元。住院醫療費用:一個年度內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的住院醫療費用(同前),資金支付90%,但累計最高數額為15萬元。參加大額醫療保險的參加大額醫療保險的 人員患病,超過基本醫療保險統9、籌基金最高支付人員患病,超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,個人自付限額以上的醫療費用,個人自付10%10%,大額醫療救助金支付,大額醫療救助金支付90%90%,在一個醫,在一個醫療年度內,大額醫療救助金最高支付限額為療年度內,大額醫療救助金最高支付限額為1515萬元。萬元。固定月份報銷,手續繁瑣,需要自己墊付。固定月份報銷,手續繁瑣,需要自己墊付。基本醫療保險住院結算有關規定住院押金統籌基金起付標準金按醫院等級由個人依比例分段計算支付費用部分自費部分當住院費用接近萬元時,住院處將通知醫師督促患者交足押金(萬元以上交全部費用)當住院超過90天進入下一次結算期,需另交一次起付金,10、另做一次住院費用結算.跨年度住院分別結算,但不需另收起付金.當單位不能按時交付保險金時,需患者交全額住院押金.三大三大社會保險住院費用報銷現況社會保險住院費用報銷現況 調查發現,城鎮職工醫療保險覆蓋的居民中,94.8%的住院患者的醫療費用得到了報銷,報銷費用站其住院費用的66.2%。享有城鎮居民基本醫療保險制度的人群中,79.3%住院患者醫療費用得到了報銷,報銷費用占其住院費用的49.2%。資料來源:第四次國家衛生服務調查報告 新型農村合作醫療制度覆蓋的居民中,有85.3%的住院患者的醫療費用得到報銷,報銷費用占其住院總費用的34.6%。三大社會保險住院費用報銷現況1 1、下有起付線,上有封頂11、額,分段報銷,累計相加,自付比例高(濰坊:自自20 xx20 xx醫療年度起醫療年度起,城鎮職工基本醫療保險統籌基金最城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額由高支付限額由4.24.2萬元提高到萬元提高到4.84.8萬元。一個醫療年度內第一次萬元。一個醫療年度內第一次住院的起付標準一級醫院住院的起付標準一級醫院500500元、二級醫院元、二級醫院700700元、三級醫院元、三級醫院900900元。從第二次住院起元。從第二次住院起,分別按照上述標準逐次遞減分別按照上述標準逐次遞減100100元。)元。)2 2、門診報銷每年一次,周期長,手續繁瑣。3 3、住院每年的起付線隨當地人均收入的提升而上漲12、!4 4、保障范圍小:交通事故、責任事故、醫療事故、工傷、職業病、國外就診等都不能報銷。5 5、大型的先進檢查治療設備(電子束CT)及多項生活服務設施、部分藥品等需部分或全部自費,門診、住院的醫療費用均需不同程度的自付額。6 6、社保醫療不負責補償誤工費及生活費用的支出。社保醫療的局限社保醫療的局限國家衛生部調查統計:人一生患大病的可能性高達國家衛生部調查統計:人一生患大病的可能性高達7272 -中華人民共和國統計局統計年鑒o從表中可以看出平均的大病花費就要從表中可以看出平均的大病花費就要16.616.6萬元左右,而在萬元左右,而在20052005年的平均花費是年的平均花費是8.68.6萬元,13、萬元,4 4年翻了一番,最可怕的是醫療費是每年都在漲啊!年翻了一番,最可怕的是醫療費是每年都在漲啊!您知道嗎?您知道嗎?生病并不可怕可怕的是沒錢治病面面對對高高昂昂的的醫醫療療費費你你該該怎怎么么辦辦完滿健康人生保障計劃完滿健康人生保障計劃這份計劃包含:(這份計劃包含:(1)健康人生重大疾病定期保)健康人生重大疾病定期保障計劃障計劃 (2)世紀泰康個人住院醫療)世紀泰康個人住院醫療它的給付項目:(它的給付項目:(1)大病醫療金)大病醫療金 (2)養老金)養老金 (3)一般住院日額保險金)一般住院日額保險金 (4)重大疾病日額保險金)重大疾病日額保險金 (5)器官移植保險金)器官移植保險金 (614、)手術醫療保險金)手術醫療保險金1、肝臟移植理賠多少元?(世紀泰康一檔)2、被保險人在一個保險年度內多次住院手術,或一次住院實行多次手術,手術醫療保險金可以多次給付嗎?3、被保險人患子宮肌瘤,理賠了,還能繼續擁有世紀泰康嗎?健康人生產品解析健康人生產品解析保障全面保障全面,重疾無憂重疾無憂 提供多達提供多達3232種重大疾病保障種重大疾病保障滿期返還滿期返還,兼顧養老兼顧養老 一生健康一生健康,到到7070或或8080周歲可返還本金周歲可返還本金保費合理保費合理,物超所值物超所值 保費低廉保費低廉,性價比高性價比高健康人生健康人生,呵護一生呵護一生 產品解析產品解析 主險主險/附加險:主險附加15、險:主險+附加險附加險 險種類別:重疾返本保險險種類別:重疾返本保險 投保年齡:投保年齡:0 0歲(出生滿歲(出生滿3030天且出院)至天且出院)至6565周歲(含)周歲(含)保險期間:定期保險期間:定期(70(70周歲周歲,80,80周歲周歲)繳費期間:躉繳、繳費期間:躉繳、5 5年、年、1010年、年、1515年、年、2020年年 繳費方式:年繳繳費方式:年繳 費率特征:固定費率,費率特征:固定費率,500500元每份,元每份,10001000元標保起售元標保起售產品形態產品形態產品解析產品解析健健康康人人生生定定期期保保障障計計劃劃 生存保險金生存保險金身故或重疾保險金身故或重疾保險金在16、約定的生存保險金給付日返還在約定的生存保險金給付日返還已繳保費已繳保費一年內非意外,返保費;一年內非意外,返保費;一年內因意外,給保額;一年內因意外,給保額;一年后因重疾或身故,給保額一年后因重疾或身故,給保額集養老、重疾、身故保障于一身的兩全保障型產品集養老、重疾、身故保障于一身的兩全保障型產品產品形態產品形態產品解析產品解析產品責任產品責任n生存保險金:生存保險金:-在約定的生存保險金給付日(被保險人生存至在約定的生存保險金給付日(被保險人生存至7070或或8080 周歲)返還已繳保費。周歲)返還已繳保費。n身故或重疾保險金:身故或重疾保險金:-一年內非因一年內非因“意外傷害意外傷害”身故17、或重疾:返還已繳保費,身故或重疾:返還已繳保費,合同終止;合同終止;-因意外傷害導致身故或重疾;或一年后非意外身故或因意外傷害導致身故或重疾;或一年后非意外身故或重疾:給付基本保額,合同終止。重疾:給付基本保額,合同終止。世紀泰康個人住院醫療保險基本部分可選部分一般住院日額保險金(元)重疾住院日額保險金(元)器官移植保險金(元)手術醫療保險金(元)一檔50100100,0006,000二檔100120120,0007,000三檔150150150,0008,000四檔200180180,0009,000五檔250200200,00010,000每年最多365天每年最多180天按附表規定給付保險18、金在限額內可多次賠付按附表規定給付保險金在限額內可多次賠付世紀泰康個人住院醫療保險世紀泰康個人住院醫療保險優勢:優勢:完滿健康人生保障計劃完滿健康人生保障計劃保障全面兼備保障全面兼備保障全面兼備保障全面兼備解除后顧之憂解除后顧之憂解除后顧之憂解除后顧之憂重疾確診全額給付重疾確診全額給付重疾確診全額給付重疾確診全額給付公司另外還有補助公司另外還有補助公司另外還有補助公司另外還有補助涵蓋涵蓋3232類大病類大病10561056種手術種手術保障范圍廣泛保障范圍廣泛一生健康 返本養老 理賠速度快,只要檢查出來就賠錢,手續簡單,與單位醫保和農村合作醫療不沖突!以30歲男性為例:年繳保費:4775元,每月398元 (每天僅需13元)4545完滿健康完滿健康計劃計劃 1.從投保之日起(因意外)享受16.616.6萬的身價 保障至80歲時為止 64歲前更有以下權益:2.每年最高 1825018250元元的一般住院日額保險金。3.每年最高 2700027000元元的重大疾病日額保險金。4.每年最高100000100000元元的器官移植保險金。5.每年最高 60006000元的手術醫療保險金。(包含10561056種手術項目)6.給付保障高達 31.831.8萬元。7.健康至80歲返還養老金 9000090000元 祝各位祝各位