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1、 20 山東省“十四五”醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃 為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，完善醫(yī)療服務(wù)體系，滿足群眾就醫(yī)需求，根據(jù)中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則和山東省“十四五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃等，制定本規(guī)劃。一、發(fā)展背景（一）“十三五”工作成效“十三五”期間，我省緊緊圍繞健康山東建設(shè)目標(biāo)，以公立醫(yī)院綜合改革為主線，以提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，全面完成“十三五”規(guī)劃要求的各項(xiàng)主要指標(biāo)，醫(yī)療事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展。醫(yī)療資源總量明顯增長(zhǎng)。截至“十三五”末，全省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到 6.42 張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士達(dá)到 2、3.25 人和 3.53 人，比 2015 年分別增加 1.15張、0.84 人和 0.95 人。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋總建筑面積 6674.05萬(wàn)平方米；擁有萬(wàn)元以上設(shè)備約65.5 萬(wàn)臺(tái)，總價(jià)值 1090.67 億元。醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善。建立以省級(jí)三甲醫(yī)院為龍頭、市級(jí)三級(jí)醫(yī)院為支撐、縣級(jí)醫(yī)院為基礎(chǔ)、城市醫(yī)聯(lián)體為紐帶、縣域醫(yī)共體為保障的基本醫(yī)療衛(wèi)生體系。截至“十三五”末，全省共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 84870 家，其中醫(yī)院 2640 家。三級(jí)甲等醫(yī)院 112 家，三級(jí)乙等 36 家，二級(jí)甲等 249 家，二級(jí)乙等 41 家；21 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 81125 家，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 888 家，其他醫(yī)療衛(wèi)3、生機(jī)構(gòu) 217 家。持續(xù)推進(jìn)“放管服”改革，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到 1813 家。全省設(shè)置血站 17 家、單采血漿站 14 家、臍血庫(kù) 1 家，全省設(shè)置市級(jí)急救中心 16 個(gè)，擁有救護(hù)車(chē) 2129輛，其中負(fù)壓救護(hù)車(chē) 274 輛。醫(yī)療資源利用效率逐年提高。全面啟動(dòng)二三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，醫(yī)療質(zhì)量管理納入省政府對(duì)市級(jí)政府的質(zhì)量工作考核。2020 年，全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次 61742.82 萬(wàn)，出院人次1658.71 萬(wàn)，床位使用率 71.02%，平均住院日 8.9 天，比 2015年分別增長(zhǎng) 3177.12 萬(wàn)、145.54 萬(wàn)次，平均住院日減少 0.1 天。醫(yī)療信息化水平持續(xù)提升。“互聯(lián)網(wǎng)4、+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)納入全國(guó)區(qū)域服務(wù)十大案例，國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心（北方）正式運(yùn)行。全省設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 235 家；298 家二級(jí)以上醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)達(dá)到三級(jí)以上；遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。（二）形勢(shì)分析-發(fā)展優(yōu)勢(shì)。一是黨中央把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，作出了全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、為人民提供全方位全周期健康服務(wù)重大戰(zhàn)略部署；省委、省政府高度重視衛(wèi)生健康工作，省委十一屆十二次全會(huì)明確提出實(shí)現(xiàn)“健康強(qiáng)省”目標(biāo)；國(guó)家衛(wèi)生健康委和省政府簽署共建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心合作協(xié)議，創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示 22 范省，成立省委重大疾病和傳染病防治工5、作領(lǐng)導(dǎo)小組、省促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)小組，高位推動(dòng)衛(wèi)生健康改革發(fā)展。二是“十三五”時(shí)期，我省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量居全國(guó)前列；患者滿意度居全國(guó)前 3 位；縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力居全國(guó)第 2 位，77 家縣級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)，總數(shù)居全國(guó)第 1 位，醫(yī)療服務(wù)體系和服務(wù)能力的持續(xù)優(yōu)化提升為“十四五”事業(yè)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。三是進(jìn)入新發(fā)展階段，特別是新冠肺炎疫情后，社會(huì)公眾的健康意識(shí)大幅提升，健康越來(lái)越成為群眾關(guān)心的重大民生福祉問(wèn)題；同時(shí)，經(jīng)歷新冠肺炎疫情的歷練，全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)干部職工精神面貌和實(shí)戰(zhàn)能力得到全面提升，凝聚起推動(dòng)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的堅(jiān)實(shí)力量。-問(wèn)題挑戰(zhàn)。一是高端優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足6、，與先進(jìn)省市相比，我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期存在“山多峰少”現(xiàn)象，沒(méi)有形成國(guó)內(nèi)一流的引導(dǎo)力和輻射力。2019 年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，全省僅有 6 家醫(yī)院排名進(jìn)入前 100 位，沒(méi)有一家達(dá)到 A+等次。2019 年度復(fù)旦中國(guó)醫(yī)院排行榜中，僅有 4 家醫(yī)院上榜全國(guó)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院。二是發(fā)展不充分、不平衡問(wèn)題依然存在，全省醫(yī)療服務(wù)資源多集中在城市，大型公立醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力相對(duì)薄弱，不適應(yīng)分級(jí)診療要求；德州、聊城等市三級(jí)醫(yī)院數(shù)量相對(duì)較少；中醫(yī)藥服務(wù)特色優(yōu)勢(shì)尚未充分發(fā)揮；傳染病、腫瘤、兒童、精神、心血管病等專(zhuān)科醫(yī)院相對(duì)較少，康復(fù)醫(yī)院數(shù)量不足，護(hù)理院、安寧療護(hù)中心等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 23 相對(duì)缺乏。三7、是人民群眾醫(yī)療需求多元發(fā)展，受人口老齡化、生育政策調(diào)整等影響，對(duì)慢性病、康復(fù)、護(hù)理、婦科、生殖保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求將進(jìn)一步增長(zhǎng)。四是重大疫情應(yīng)對(duì)能力仍需加強(qiáng)，醫(yī)防協(xié)同機(jī)制尚未有效建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“平急”轉(zhuǎn)化和急診急救能力需進(jìn)一步提升。五是社會(huì)辦醫(yī)整體服務(wù)質(zhì)量和效率不高，不能滿足多層次多樣化發(fā)展需求，監(jiān)管不完善、社會(huì)整體信任度不高的問(wèn)題仍然存在。“十四五”時(shí)期，是推進(jìn)健康山東建設(shè)、實(shí)現(xiàn)健康強(qiáng)省突破、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。面對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的機(jī)遇挑戰(zhàn)，必須堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，把握發(fā)展規(guī)律，補(bǔ)齊發(fā)展短板、提升供給質(zhì)量，努力在高質(zhì)量發(fā)展中贏得優(yōu)勢(shì)、贏得主動(dòng)。二、總體要求（一）指導(dǎo)思想 以習(xí)近平新時(shí)8、代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，堅(jiān)持新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針，牢固樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康理念，著眼于“走在前列、全面開(kāi)創(chuàng)”總要求，以維護(hù)人民健康為中心，以“健康強(qiáng)省”建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，不斷提升人民群眾健康獲得感。（二）基本原則-統(tǒng)籌規(guī)劃，科學(xué)布局。按照“合理調(diào)整存量，有序發(fā) 24 展增量”的原則，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，在地域設(shè)置上實(shí)行“控制城市中心、發(fā)展城市周邊”，在機(jī)構(gòu)類(lèi)別上實(shí)行“控制綜合醫(yī)院9、發(fā)展專(zhuān)科醫(yī)院”，提高醫(yī)療資源整體效益。-需求導(dǎo)向，公平可及。以群眾醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，統(tǒng)籌醫(yī)療資源總量、結(jié)構(gòu)、布局，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系，增強(qiáng)重大疫情處置能力。以提高縣域醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及。-注重內(nèi)涵，均衡發(fā)展。合理控制三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從外延擴(kuò)張向內(nèi)涵提升轉(zhuǎn)變。鼓勵(lì)在合理控制單體規(guī)模基礎(chǔ)上，根據(jù)需要布局多院區(qū)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向醫(yī)療洼地輸出，開(kāi)展連鎖化、品牌化經(jīng)營(yíng)。-政府主導(dǎo)，多元辦醫(yī)。強(qiáng)化政府舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)和在醫(yī)療服務(wù)體10、系中的主導(dǎo)地位。推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量在康復(fù)、護(hù)理、精神衛(wèi)生等短缺專(zhuān)科領(lǐng)域舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。-中西并重，協(xié)同發(fā)展。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，鼓勵(lì)綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、婦幼保健院等推廣中西醫(yī)結(jié)合治療模式，合理布局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮中醫(yī)在防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。25 （三）主要目標(biāo)“十四五”期間，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，圍繞平急結(jié)合、醫(yī)防融合、急慢分治、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中西醫(yī)并重和多元發(fā)展，補(bǔ)短板、轉(zhuǎn)模式、增效能，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展、服務(wù)能力全面增強(qiáng)、公平性與可及性有效提升。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系。明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)定位，完善以社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的11、新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；健全以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。依托高水平醫(yī)院，提高醫(yī)療服務(wù)和重大傳染病診療能力，帶動(dòng)全省和區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平提升。充分發(fā)揮綜合和專(zhuān)科類(lèi)別省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心作用，努力爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。健全醫(yī)防融合體系。落實(shí)醫(yī)院公共衛(wèi)生職責(zé)，促進(jìn)疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員通、信息通、資源通。加強(qiáng)傳染病醫(yī)院和綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治能力建設(shè)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)“平急”轉(zhuǎn)化能力。完善省市縣三級(jí)醫(yī)療急救服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科建設(shè)，推動(dòng)院前急救網(wǎng)絡(luò)和院內(nèi)急救有效銜接。深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。提升社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。引導(dǎo)部分二級(jí)及以12、下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科設(shè)置。推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推 26 動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)向高水平、連鎖化、集團(tuán)化方向發(fā)展，加強(qiáng)規(guī)范管理和質(zhì)量控制。中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。推動(dòng)公立綜合醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病醫(yī)院中醫(yī)類(lèi)臨床科室全覆蓋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)全覆蓋。表表 1 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃主要指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃主要指標(biāo) 二、機(jī)構(gòu)設(shè)置 主要指標(biāo) 2020 年 2025 年 指標(biāo)屬性 每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)（張）6.42 7.5 指導(dǎo)性 其中，市級(jí)及以上公立醫(yī)院 1.35 2.1 指導(dǎo)性 縣級(jí)公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 213、.97 3.5 指導(dǎo)性 其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 1.17 1.5 指導(dǎo)性 每千常住人口重癥床位數(shù)（張）-0.45 指導(dǎo)性 每千常住人口康復(fù)病床數(shù)（張）0.18 0.42 指導(dǎo)性 每千常住人口精神科床位數(shù)（張）0.44 0.78 指導(dǎo)性 每千常住人口中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院床位數(shù)（張）0.73 0.85 指導(dǎo)性 每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）3.25 3.85 指導(dǎo)性 每千人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（人）0.52 0.62 指導(dǎo)性 每萬(wàn)人口全科醫(yī)師數(shù)（人）2.45 4 約束性 每千人口公共衛(wèi)生人員數(shù)（人）0.7 0.85 指導(dǎo)性 每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)（人）3.53 3.95 指導(dǎo)性 床-護(hù)比 1:0.55 1:14、0.6 指導(dǎo)性 床-醫(yī)比 1:0.51 1:0.55 指導(dǎo)性 公立綜合醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病院中醫(yī)藥科室設(shè)置比例 -100%指導(dǎo)性 二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例 59.3%80%指導(dǎo)性 27 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，構(gòu)建分工明確、功能互補(bǔ)、體系完善的優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)體系。設(shè)區(qū)的市至少有 2 所三級(jí)綜合醫(yī)院、1 所三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、1 所三級(jí)婦幼保健院。（一）綜合醫(yī)院 1.明確功能定位 省級(jí)公立綜合醫(yī)院作為全省醫(yī)、教、研中心，負(fù)責(zé)向全省居民提供急危重癥、疑難疾病診療和專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)，培養(yǎng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人員，指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員，定位以三級(jí)甲等15、醫(yī)院為主。市級(jí)公立綜合醫(yī)院是本市的醫(yī)、教、研中心，主要向轄區(qū)縣（市、區(qū)）居民提供代表本地市高水平的醫(yī)療服務(wù)，接受縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并承擔(dān)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)和一定的醫(yī)學(xué)科研任務(wù)，不斷提升急危重癥和專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)能力，定位為三級(jí)醫(yī)院。縣級(jí)公立綜合醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的龍頭醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及急危重癥病人的搶救和復(fù)雜疑難疾病的向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，具備解決縣域內(nèi)居民 90%診療服務(wù)的能力，并承擔(dān)基層人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣應(yīng)用和對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)，主要定位為二級(jí)甲等醫(yī)院。2.調(diào)控指標(biāo)與管理要求“十四五”期間，原則上不新設(shè)省級(jí)綜合醫(yī)院，在合理控16、制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，推動(dòng)省級(jí)綜合醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展。設(shè)區(qū) 28 的市市級(jí)區(qū)域依據(jù)常住人口，每 100-200 萬(wàn)人口設(shè)置 1 所市級(jí)綜合醫(yī)院，設(shè)區(qū)的市至少有 2 所達(dá)到三級(jí)，其中至少 1 所達(dá)到三級(jí)甲等。每個(gè)縣（市）至少有 1 所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。新增公立三級(jí)綜合醫(yī)院原則上應(yīng)在二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的基礎(chǔ)上升級(jí)改造，建立完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，具備較高的醫(yī)療技術(shù)水平，嚴(yán)格落實(shí)功能定位。表表 2 2 新增公立三級(jí)綜合醫(yī)院基本條件新增公立三級(jí)綜合醫(yī)院基本條件 3.臨床科室建設(shè) 以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向，以死亡率高、外轉(zhuǎn)率高的疾病為重點(diǎn)，加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、17、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗(yàn)等臨床專(zhuān)科。三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)加快提高手術(shù)科室和重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)床位規(guī)模和所占比例。二級(jí)及以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）必須設(shè)置急診科，按醫(yī)院床位的 2-3%設(shè)置急診科觀察床，整合主要指標(biāo) 指標(biāo) 指標(biāo)屬性 電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí) 4 級(jí) 約束性 CMI 值（病例組合指數(shù)）0.95 約束性 出院患者四級(jí)手術(shù)占比 20%約束性 出院患者手術(shù)占比 30%約束性 平均住院日 8 天 約束性 重大醫(yī)院感染暴發(fā)責(zé)任事件 2 年內(nèi)未發(fā)生 約束性 有重大社會(huì)影響的醫(yī)療事故 2 年內(nèi)未發(fā)生 約束性 29 相關(guān)科室，建立院前院內(nèi)一體化綠色通道；康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置實(shí)現(xiàn)全覆蓋，老年醫(yī)學(xué)科比例不低于 8018、%；完善精神衛(wèi)生科（門(mén)診）的設(shè)置，有條件的可增設(shè)床位，提供住院治療服務(wù)；規(guī)范設(shè)置感染性疾病科和一定規(guī)模的感染性疾病病區(qū)，收治一般感染性疾病；在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域設(shè)置發(fā)熱門(mén)診和留觀室，具備病原微生物核酸檢測(cè)能力。公立綜合醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病醫(yī)院全部設(shè)置中醫(yī)類(lèi)臨床科室，建立中醫(yī)參與會(huì)診制度。（三）專(zhuān)科醫(yī)院 強(qiáng)化專(zhuān)科醫(yī)院建設(shè)，建立健全功能完善、結(jié)構(gòu)合理、特色突出的專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)體系。鼓勵(lì)、支持建設(shè)傳染、兒童、婦產(chǎn)、腫瘤、老年病、精神、口腔、心血管、康復(fù)等專(zhuān)科醫(yī)院。國(guó)家衛(wèi)生健康委尚未確定基本標(biāo)準(zhǔn)的專(zhuān)科醫(yī)院，由各地在衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的框架內(nèi)，根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)設(shè)置。各地可以按照 15%的公立醫(yī)院床位比例設(shè)置19、公立專(zhuān)科醫(yī)院。設(shè)區(qū)市市屬專(zhuān)科醫(yī)院體系應(yīng)包括傳染病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、精神專(zhuān)科醫(yī)院等。進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病醫(yī)院建設(shè)，提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力。建設(shè)山東省公共衛(wèi)生臨床中心，在青島、菏澤設(shè)立分中心，總床位規(guī)模不低于 3000 張。省公共衛(wèi)生臨床中心承擔(dān)疑難病癥的救治，指導(dǎo)全省傳染病的診療工作。設(shè)區(qū)市依托現(xiàn)有資源設(shè)立一所達(dá)到三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的市級(jí)傳染病醫(yī)院，全省傳染病臨床診療規(guī)模達(dá)到 1 萬(wàn)張床位以上。市級(jí)傳染病醫(yī)院（院區(qū)）應(yīng)配置健全、功能完善的負(fù)壓病區(qū)，具備收治各種烈性傳染病 30 的能力；縣（市）應(yīng)設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的傳染病院區(qū)或感染性疾病病區(qū)，收治常見(jiàn)感染性疾病，并配置若干間負(fù)壓病房。（三）中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)20、院 每個(gè)設(shè)區(qū)的市至少設(shè)置 1 所三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，每個(gè)縣級(jí)區(qū)域原則上至少設(shè)置 1 所中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院。鼓勵(lì)中醫(yī)基礎(chǔ)較好的綜合醫(yī)院改建為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。大力發(fā)展中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院、縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心和國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心。依托現(xiàn)有資源，規(guī)劃設(shè)置省級(jí)區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心。（四）婦幼保健機(jī)構(gòu) 省、市、縣(市)均設(shè)立一所政府舉辦、標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼保健機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置的保健人員編制數(shù)和床位數(shù)確定。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要兼具公共衛(wèi)生和臨床雙重職能，承擔(dān)轄區(qū)婦幼健康工作業(yè)務(wù)管理，以孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健為中心，以必要的臨床診療技術(shù)為支撐提供婦幼健康服務(wù)。按照全生命周期的理念，為婦21、女兒童提供涵蓋生理和心理的主動(dòng)、連續(xù)的服務(wù)。到 2025 年，設(shè)區(qū)的市級(jí)婦幼保健院力爭(zhēng)全部達(dá)到三甲標(biāo)準(zhǔn)，50%以上縣（市）婦幼保健院達(dá)到二甲標(biāo)準(zhǔn),鼓勵(lì)有條件的區(qū)創(chuàng)建二甲及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)。（五）精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 以專(zhuān)科精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科為輔助，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神衛(wèi)生社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系。精神專(zhuān)科醫(yī)院主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)精神障礙患 31 者的診治工作，并承擔(dān)心理健康和精神衛(wèi)生防治工作的技術(shù)指導(dǎo)。各設(shè)區(qū)市應(yīng)獨(dú)立設(shè)立精神專(zhuān)科醫(yī)院，建成區(qū)域精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)中心和精神疾病診療中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)精神衛(wèi)生防治工作，普遍配備專(zhuān)職或兼職精神衛(wèi)生防治人員22、。以“齊魯樣板，全國(guó)前列”為目標(biāo)，強(qiáng)化省精神衛(wèi)生中心的引領(lǐng)作用，在醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和康復(fù)等方面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。（六）接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在調(diào)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總體規(guī)模的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)新設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)、老年、長(zhǎng)期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為疾病慢性期、恢復(fù)期患者以及老年患者等提供護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)等服務(wù)。設(shè)區(qū)的市及縣（市、區(qū)）應(yīng)著重規(guī)劃設(shè)置 1-2 所康復(fù)醫(yī)院；將部分公立二級(jí)及以下醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院。大力推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)周邊醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)科。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理等健康服務(wù)。（七）獨(dú)立設(shè)置機(jī)構(gòu) 23、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、消毒供應(yīng)中心等獨(dú)立設(shè)置機(jī)構(gòu)，原則上以社會(huì)力量舉辦為主。鼓勵(lì)獨(dú)立設(shè)置機(jī)構(gòu)與區(qū)域內(nèi)的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)區(qū)域共 32 享。二級(jí)及以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗(yàn)、影像、消毒供應(yīng)等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病機(jī)構(gòu)等開(kāi)放。鼓勵(lì)通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源集約化配置。（八）院前急救機(jī)構(gòu) 構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、運(yùn)行高效、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的省市縣三級(jí)醫(yī)療急救服務(wù)體系，設(shè)區(qū)的市原則上設(shè)立一個(gè)急救（急救指揮）中心，各縣（市、區(qū)）應(yīng)建立急救分中心或急救指揮中心，下設(shè)若干個(gè)急救點(diǎn)。設(shè)區(qū)的市院前急救網(wǎng)絡(luò)未覆蓋的縣（縣級(jí)市），可以依托縣24、級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展院前醫(yī)療急救工作；農(nóng)村地區(qū)建立縣級(jí)急救中心-中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)，城市地區(qū)服務(wù)半徑不超過(guò) 5 公里，農(nóng)村地區(qū)服務(wù)半徑 10-20 公里。根據(jù)院前醫(yī)療急救服務(wù)需求合理配置救護(hù)車(chē)，其中至少 40%為負(fù)壓救護(hù)車(chē)。平均急救呼叫滿足率達(dá)到 95%。推行急診急救一體化建設(shè)，加強(qiáng)院前急救與院內(nèi)急診的有效銜接。鼓勵(lì)、支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與社會(huì)急救醫(yī)療服務(wù),納入社會(huì)急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實(shí)現(xiàn)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)與院前急救的分類(lèi)管理、有序運(yùn)行。（九）采供血機(jī)構(gòu) 統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)和獻(xiàn)血服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)置，構(gòu)建布局合理、運(yùn)行高效的采供血服務(wù)體系。每個(gè)設(shè)區(qū)市設(shè)置 1 家血站。根據(jù)區(qū)域常住人口25、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及臨床用血需求，按照供需平衡、統(tǒng)籌兼顧、高效便捷原則，合理增加采血點(diǎn)數(shù)量，按照每 1 萬(wàn)單位年血液采集量規(guī)劃設(shè)置 1 個(gè)街頭獻(xiàn)血場(chǎng)所，每 33 個(gè)縣（市、區(qū)）至少 1-2 個(gè)，其中固定獻(xiàn)血屋達(dá)到 75%以上。進(jìn)一步加快全省采供血信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)之間、采供血機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互通。科學(xué)布局單采血漿站，已經(jīng)設(shè)置單采血漿站的市不再增加，沒(méi)有設(shè)置的市可設(shè)置 1 家。單采血漿站不得與中心血站設(shè)置在同一縣區(qū)，提高采漿量和血漿綜合利用率，促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血和單采血漿工作協(xié)調(diào)發(fā)展。（十）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 按照鄉(xiāng)村振興和基層治理要求，進(jìn)一步健全基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在農(nóng)村，每個(gè)建制鄉(xiāng)26、鎮(zhèn)有一所政府舉辦的標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；每個(gè)涉農(nóng)縣（市、區(qū)）選擇 1-3 個(gè)中心衛(wèi)生院，按照二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，打造成為縣域醫(yī)療服務(wù)次中心；結(jié)合村莊規(guī)劃編制調(diào)整等要求，建設(shè)以中心村衛(wèi)生室為主體、一般村衛(wèi)生室和村衛(wèi)生室服務(wù)點(diǎn)為補(bǔ)充的新型村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)半徑原則上以 2.5 公里服務(wù)半徑為宜，打造“15 分鐘健康服務(wù)圈”；積極推進(jìn)村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)公有和緊密型鄉(xiāng)村一體化管理。在城區(qū)，每個(gè)街道或 3-10 萬(wàn)居民范圍有 1 所標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)院；社區(qū)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)縣（市、區(qū)）全覆蓋，新建或由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)；合理增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站一體化27、管理；落實(shí)新建小區(qū)配套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房政策。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，基層機(jī)構(gòu)在標(biāo)準(zhǔn)化全科服務(wù)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)建設(shè)特色科室，鼓勵(lì) 34 有條件的機(jī)構(gòu)提供居家醫(yī)養(yǎng)、安寧療護(hù)等服務(wù)。（十一）社會(huì)辦醫(yī) 引導(dǎo)有條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、高技術(shù)含量和品牌化的大型醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展。支持舉辦連鎖化、集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)、血液凈化等獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦老年病、康復(fù)、精神、兒科、產(chǎn)科等專(zhuān)科醫(yī)院和護(hù)理院。提升國(guó)際化醫(yī)療服務(wù)能力，支持鼓勵(lì)濟(jì)南、青島、煙臺(tái)等地引進(jìn)國(guó)際化高端醫(yī)療集團(tuán)，力爭(zhēng)全省建設(shè) 5 所以上合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（十二）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 體檢中心、護(hù)理中心、門(mén)診部、衛(wèi)生所（室）、28、醫(yī)務(wù)室、專(zhuān)科疾病防治院（所、站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)需求合理設(shè)置。診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制，實(shí)行備案制管理。鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿 5 年，取得中級(jí)及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開(kāi)辦專(zhuān)科診所。鼓勵(lì)具備條件的疾控中心設(shè)置健康管理中心、預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合服務(wù)門(mén)診等，提供預(yù)防服務(wù)。支持高校校醫(yī)院集中建設(shè)，增強(qiáng)學(xué)校傳染病、常見(jiàn)病的預(yù)防、治療能力。寄宿制中小學(xué)或 600 名學(xué)生以上的非寄宿制中小學(xué)配備專(zhuān)職衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、600 名學(xué)生以下的非寄宿制中小學(xué)配備專(zhuān)兼職保健教師或衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例不低于 75%。四、床位設(shè)置 全面實(shí)施床位分類(lèi)管理，根據(jù)常住人口規(guī)模規(guī)模，合理配 35 置公立醫(yī)院床位規(guī)模與增量，重29、在調(diào)控床位的過(guò)快增長(zhǎng)，提高床位使用率。到 2025 年，每千人口床位數(shù) 7.5 張左右，其中市級(jí)及以上公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人口床位數(shù)分別提高到 2.1 和 3.5 左右。適度控制急性治療性床位增長(zhǎng)，增量床位向傳染、重癥、腫瘤、精神、康復(fù)等領(lǐng)域傾斜，每千人口重癥醫(yī)學(xué)、康復(fù)、精神、中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院分別達(dá)到 0.45張、0.42 張、0.78 張和 0.85 張。床護(hù)比、床醫(yī)比達(dá)到 1:0.6和 1:0.55。綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室床位數(shù)不低于醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)床位數(shù)的 5%。專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)其專(zhuān)科床位、專(zhuān)科醫(yī)師數(shù)不低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位和總醫(yī)師數(shù)的 80%。婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)有床位數(shù)不少于100 張。原30、則上，公立綜合醫(yī)院床位使用率低于 75%、平均住院日高于 9 天，不再增加床位。專(zhuān)科資源不足的市，可通過(guò)新增專(zhuān)科醫(yī)院、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)型、增設(shè)綜合醫(yī)院相應(yīng)專(zhuān)科床位等方式補(bǔ)充相應(yīng)床位。五、人員配備 完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置，到 2025 年，全省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到 3.85 人/千人口，其中，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 0.62人/千人口；注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到3.95人/千人口；醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:1.2。實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)人口配備 4 名全科醫(yī)生，按照每千服務(wù)人口不少于 1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，為每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配置 1 名公共衛(wèi)生醫(yī)師，加強(qiáng)護(hù)士和其他衛(wèi)生技術(shù)人員配置。每千名兒童兒科執(zhí)31、業(yè)（助理）醫(yī)師 36 數(shù)達(dá)到 0.85 名；每 10 萬(wàn)人口康復(fù)醫(yī)師達(dá)到 8 人，康復(fù)治療師達(dá)到 12 人，精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量不少于 4.2 名。六、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要堅(jiān)持規(guī)劃引領(lǐng)，制定本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃并嚴(yán)格組織實(shí)施，推動(dòng)建立與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與健康需求相匹配，體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。各設(shè)區(qū)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃應(yīng)報(bào)省衛(wèi)生健康委備案。（二）強(qiáng)化執(zhí)行剛性。各設(shè)區(qū)市要建立嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和床位審批制度，對(duì)區(qū)域內(nèi)各種所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行宏觀調(diào)控和屬地化管理32、，統(tǒng)一規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管。各地衛(wèi)生健康行政部門(mén)要與行政許可審批部門(mén)建立協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃執(zhí)行的剛性措施，嚴(yán)格杜絕不符合規(guī)劃要求、與功能定位不符的醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可行為；對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不符合規(guī)劃要求、重復(fù)設(shè)置的，要進(jìn)行必要、合理地調(diào)整或重組；對(duì)符合規(guī)劃要求已經(jīng)建立的二級(jí)及以上醫(yī)院（含社會(huì)辦醫(yī)），要進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)，功能定位和能力水平達(dá)不到相應(yīng)級(jí)別要求的要重新予以核定。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制單體規(guī)模，不得擅自增加床位，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自增辦、增設(shè)或托管分院。對(duì)不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃或違規(guī)審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)依法及時(shí)糾正或予以撤銷(xiāo)。37 （三）堅(jiān)持依法辦醫(yī)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要會(huì)同行政許可審批部門(mén)，依據(jù)基本醫(yī)療與衛(wèi)生健康促進(jìn)法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，嚴(yán)把機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入關(guān)，不斷優(yōu)化醫(yī)療資源配置，避免重復(fù)配置、盲目擴(kuò)大規(guī)模，逐步縮小城鄉(xiāng)差異、地區(qū)差異，提高醫(yī)療資源利用效率，保證醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)依法、有序，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)、健康、持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展。本規(guī)劃實(shí)施過(guò)程中，我委將根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策和我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。