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1、杓醫院臨床“危急值”報告制度一、的定義“危急值”（Critical Values ）是指當這種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態, 臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預 措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重 后果，失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊 緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發生， 出現嚴重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫 技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水 平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、 2、醫技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有 效、及時的診療服務。三、“危急值”項目及報告范圍心電檢查危急值報告范圍1、心臟停搏;2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常： 心室撲動、顫動； 室性心動過速； 多源性、RonT型室性早搏； 頻發室性早搏并Q-T間期延長； 預激綜合征伴快速心室率心房顫動； 心室率大于180次/分的心動過速； 二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯； 心室率小于40次/分的心動過緩； 大于2秒的心室停搏（二）放射科放射科醫生在影像檢查過程中，如發3、現下列情況，經放射科主診 醫生核實后，立即通知患者的主管醫生或值班醫生，并根據要求填寫報告單：1、張力性氣胸2、腹腔臟器穿孔引起膈下游離氣體3、腦疝4、胃管誤插入氣管5、手術后體內殘留異物6、兩肺彌漫性肺水腫（三）醫學影像檢查“危急值”報告范圍:1、中樞神經系統： 嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍 達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復查CT或MRI,出血或梗塞程度加重， 與近期片對比超過15%以上。2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸 成角畸形、錐體4、粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統： 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死4、循環系統： 心包填塞、縱隔擺動； 急性主動脈夾層動脈瘤5、消化系統： 食道異物； 消化道穿孔、急性腸梗阻； 急性膽道梗阻； 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥： 眼眶內異物； 眼眶及內容物破裂、骨折； 頜面部、顱底骨折。7、超聲發現：1）檢查前、檢查過程中、檢查后發現患者生命體征不平穩的2）睪丸扭轉3）急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂）4）血管栓塞（AV栓塞）5）心包填塞6）主動脈夾層動脈瘤7）急性二尖瓣腱索斷裂8）急性心肌梗死9)急性膽囊炎考慮膽囊5、化膿并急性穿孔的患者;10)考慮急性壞死性胰腺炎;11)晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快; 胎盤早剝13)胎兒心跳停止14)14心臟普大并合并急性心衰;15)15大面積心肌壞死;16)16大量心包積液合并心包填塞。（四）檢驗“危急值”報告項目和警戒值檢驗項目生命警戒低值生命警戒高值Cr880 mol/L成人空腹血糖2.8mmol/L25mmol/L新生兒空腹血糖1.7 mmol/L血清鉀2.7 mmol/L6. 0 mmol/L血清鈉120 mmol/L160 mmol/L血清鈣1. 7 mmol/L3. 3 mmol/L血氣pH: 7. 07. 6pCO2:20mmHg70mmHgp6、02:50mmHg血紅蛋白50g/LWBC白血球（血液病、放化療患 者）0. 5 x 1040. Ox 10WBC白血球（其他患者）1 x 10/L40. Ox 10血小板（血液病、放化療患者）10x 10/L血小板（其他患者）30x 10/L1000 x 10血凝時間（PT）35秒INR （ 口服華法令）3. 5APTT100秒（五）微生物檢查：（1）所有陽性血培養結果（2）所有陽性腦脊液革蘭染色/培養(3) 所有陽性抗酸染色/培養(4) 隱球菌檢查或墨汁染色檢查陽性病例(六)病理科病理科醫生在檢查過程中，發現下列情況，需立即通知患者的主管醫生或值班醫生，并根據要求填寫報告單：1、病理檢查結7、果是臨床醫生未能估計到的惡性病變2、惡性腫瘤出現切緣陽性3、常規切片診斷與冰凍切片診斷不一致四、“危急值”報告程序和登記制度報告流程:(一) 門、急診病人“危急值”報告程序門、急診醫生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值” 時，應詳細記錄患者的聯系方式；在采取相關治療措施前， 應結合臨床情況，并向上級醫生或科主任報告，必要時與有 關人員一起確認標本采取、送檢等環節是否正常，以確定是 否要重新復檢。醫技科室工作人員發現門、急診患者檢查（驗） 出現“危急值”情況，應及時通知門、急診醫生，由門、急 診醫生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通 知病人時，應及時向門診部、醫教科報告，值班期間應8、向總 值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落 實，做好相應記錄。醫生須將診治措施記錄在門診病歷及門 診日志中。（二）住院病人“危急值”報告程序1、醫技人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先 要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否 有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢 查（驗）過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查（驗） 結果發出，立即電話通知病區醫護人員“危急值”結果，同 時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登 記。2、臨床醫生和護士在接到“危急值”報告電話后，如果 認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題 時，應重新留取9、標本送檢進行復查。如結果與上次一致或誤 差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”，檢驗科應 重新向臨床科室報告“危急值”，管床醫生或值班醫生接報 告后，應立即報告上級醫生或科主任，并結合臨床情況采取 相應措施。3、管床醫生需6小時內在病程記錄中記錄接收到的危 急值”報告結果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相 應記錄。（三）體檢中心“危急值”報告程序1、醫技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心 相關人員或主任報告。體檢中心接到“危急值”報告后，需 立即通知病人速來醫院接受緊急診治，并幫助病人聯系合適 的醫生，醫生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。 體檢中心負責跟蹤落實并做好相應10、記錄。醫護人員接獲電話通知的患者的“危急值”結果時，必須 進行復述確認后方可提供給醫生使用。五、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄” 原則，對危急值”處理的過程和相關信息在危急值”報 告登記本上做詳細記錄，六、質控與考核（一）臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制 度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告 程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情 況的督察，確保制度落實到位。（二）文件下發之日起，“危急值”報告制度的落實執行 情況，將納入科室一級質量考核內容。醫教科、護理部等職能部門將對各臨床醫技科室“危急值”報告制度的執行情況 和來自急診11、科、重癥醫學科、手術室等危重病人集中科室的 “危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續改 進的具體措施。備注：請各臨床科室及醫技科室到后勤科領取危急值登記本附件1:畢節市人民醫院危急值報告記錄本(臨床科室)日 期接電話時 間(min)患者姓 名床號住院院號檢驗(檢查) 項目及結果醫技科 室報告人 姓名接電話 者簽名匯報醫 生時間 (min)處理 結果醫生 簽名附件2：畢節市人民醫院危急值報告記錄本（醫技科室）醫技科室通知臨床科室檢驗（檢查）“危急值”登記本患者姓名住院號科室床 號檢查項目收標本時間檢驗“危急 值”結果危急值出 結果時間（時分）向科室護 士或醫師 報告時間（時分）報告人員簽字科室接電話護士 或醫師姓名