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1、抗菌藥物臨床應用管理工作制度一 、抗菌藥物管理工作組負責對醫院菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估監測數據并發布相關信息，提出干預和改進措二、抗菌藥物管理工作組對納入抗菌藥物采購供應 目錄的采購品種要進行臨床評價，由臨床醫師、藥師填寫抗菌藥物臨應用床評估表，反饋意見。內容包括該藥物的不良反應監測結果，臨床療效評價結果，臨床用量等情況。 三 、不良反應發生率頻繁高、安全性低、效價低的品種，根據臨床醫師或臨床藥師填寫藥品不良反應監測報告和抗菌藥物臨床應用評估表，經抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經調查評估，決定是否繼續使用。四、定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，對耐藥率2、較高的抗菌藥物，根據抗菌藥物動態監測及超常預警制度，進行效價評估，采取相應措施。 五違規使用抗菌藥物，如超適應證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規定處理外，還應在全院通報警示,以防止再次發生。 六 、醫院應定期組織感染性疾病專業醫師、感染專業臨床藥師、臨床微生物技術人員對全院抗菌藥物使用情況進行分析、匯總、評估，同時結合國內外先進的抗菌藥物臨床應用及管理經驗，提出適合本院的抗菌藥物臨床應用持續改進意見，并在全院推廣實施。 七 、定期發布抗菌藥物臨床應用情報、信息。共享抗菌藥物臨床應用理論知識。 八、利用信息化手段，不斷地促進和提高抗菌藥物合理應用水平?？咕幬镥噙x和定期評估制度為規范抗菌藥物的遴3、選采購和臨床的合理使用，特制定本制度：一 醫院抗菌藥物應當由藥學部門統一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動，不得在臨床使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。二 醫院應當按照藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優先選用 國家處方集、 國家基本藥物目錄 和 國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄 收錄的抗菌藥物品種。三 醫院購進抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。具有相似或相同藥學特征的抗菌藥物不得重復采購。三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品4、規，注射劑型不得超過8 個品規；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3 個品規；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規。四 醫院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規格）應向核發其醫療機構執業許可證的衛生行政部門備案。五 醫院確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規格超過上述規定，應向設區的市級以上衛生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由設區的市級以上衛生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規格的數量和種類。六 醫療機構新引進抗菌藥物品種，應當由臨床科室提交申請報告，經藥學部門提出意見后，報抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ?、組2/3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學委員會審核，經藥事管理與藥物治療學委員會2/3 以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差或者違規促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學委員會可以提出清退或者更換意見。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2 以上成員同意后執行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個月內不得進入本機構藥物采購供應目錄。七 因特殊感染患者治療需求，未列入本機構藥品處方集和基本藥品供應目錄的抗菌藥物，醫療機構可以啟動臨時采購程序。臨時采6、購應當由臨床科室提交申請報告，說明申請購入藥品名稱、規格、劑型、數量、使用對象和使用理由，經抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學部門一次性購入使用。醫院應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5 次。如果超過5 次，抗菌藥物管理工作組應當進行調查，決定是否同意繼續臨時采購或者列入常規藥品采購程序抗菌藥物臨床應用專業人才培養和考核制度為加強抗菌藥物臨床應用相關學科建設，充分發揮相關專業技術人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用特制訂本制度：一 學科的建設：醫院按規定設置感染性疾病科，配備相應數量的感染性疾病專業醫師，負責對醫院各臨床科室抗菌藥物臨床應用7、進行技術指導，參與醫院抗菌藥物臨床應用管理工作。醫院按規定配備感染專業臨床藥師，對抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指導患者合理使用抗菌藥物，參與醫院抗菌藥物臨床應用管理工作。醫院按規定建立臨床微生物室，開展微生物培養、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學診斷提供技術支持，負責醫院常見致病菌分布和耐藥監測工作，參與醫院抗菌藥物臨床應用管理工作。二 學科專業人才培養根據醫院人才培養計劃，定期選派感染性疾病專業醫師、感染專業臨床藥師、臨床微生物技術人員參加各種形式的學習、進修、培訓。學習相關的法律法規、國內外先進的抗菌藥物知識理論、臨床實踐等。提高自身合理用藥知識水平和能力，并在平時的工作實踐中，8、向科室的同志采取講述，傳授等學習方式，從而提高全院的合理使用抗菌藥物的知識水平和能力。三 人員考核 對培養的醫師、藥師、臨床微生物技術人員進行抗菌藥物臨床應用知識考核內容當包括：各種相關法律、法規、規章和規范性文件；抗菌藥物臨床應用及管理制度；細菌耐藥與抗菌藥物相互作用；抗菌藥物不良反應的防治等。考核合格的，方給予相應級別的抗菌藥物使用、調配及管理權限。不合格的，取消其相應資格。抗菌藥物分級管理制度一 醫院實施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級。（一）非限制使用級抗菌藥物。經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）限制使9、用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。抗菌藥物分級管理目錄由衛生部制定。二預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。三 醫院應10、當對本機構醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理的培訓。醫師經考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。具有高級專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。四 臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。門診醫師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科等具有高級專業技術職務任職資格11、的醫師和感染專業臨床藥師擔任。五 緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1 天用量。如果需要繼續使用，必須經過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科醫師和感染專業臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內的使用權（包括使用藥品名稱、使用數量等）。六 醫院當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過 %）。七 利用信息化手段，促進抗菌藥物合理應用。1如抗菌藥物使用人員權限（抗菌藥物的分級管理，有相應資格的醫師才能開具相應級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經會診后，要使用的，根據會診結論，給予限期內的使用權限，包括品種、數量，過期自動取消）2 處方審核系統（12、自動識別處方的合理性、提示處方醫師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應等）3 I類清潔切口（特別是4類代表手術）抗菌藥物使用的規范管理，對I類切口使用抗菌藥物（預防）作嚴格限制，衛生部規定預防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據會診結論，給予使用品種、使用期限的權限。超品種、超期限不能使用（權限限制）。4門診醫師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方?？咕幬飫討B監測及超常預警制度一醫院按規定開展抗菌藥物臨床應用監測工作，分析本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理13、使用情況應當及時采取有效干預措施。二 外科手術預防使用抗菌藥物應當在術前30 分鐘至2 小時內，清潔手術用藥時間不得超過24 小時。而且根據衛生部要求，類切口手術預防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過30%。逐步達到全院抗菌藥物使用強度不超過40DDD值的目標。三 當開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，采取相應措施。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30 。（一）對主要目標細菌耐藥率超過30 的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫務人員。（二）對主要目標細菌耐藥率超過40的抗菌藥物，應當慎重經驗14、用藥。（三）對主要目標細菌耐藥率超過50 的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75 的抗菌藥物，應當暫停臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。四 醫院抗菌藥物管理工作組按規定對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據不同情況作出處理：（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（二）半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業違規銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發生嚴重不良反應的抗菌藥物。醫院按規定加強對抗菌藥物生產、經營企業在本機構促銷活動的監管，對違規促銷的企業和抗菌藥物，應當及時采取警告、暫停進藥、清退等15、措施。好久沒有進山了，由于到處封山育林二十多年了，加上現在人民生活水平提高了，家里不是用煤氣，就是用上電磁爐，所以，山上到處是雜草叢生，密密匝匝的根本無法進去。今年清明，族里人說要去我們祖先的墳上去掃墓，我一口答應母親準時回去參加。原以為可以趁此機會去摘蕨菜，終因山上都種植了巨尾桉，這種樹根系發達費水，吸收肥料的能力強，原本隨處可見的蕨菜，結果連小小的蕨菜的影兒也見不著一株，看著我帶的塑料袋子空空如也，心中甚是不爽。對于蕨菜，也算有一些悠遠的記憶。小時候，曾去河邊、溪邊摘了一些回來，但那時還太小，大人們都不當一回事，摘回來的蕨菜常常被扔在一邊任它爛掉或干掉。記憶中一次也沒煮來吃過，所以也就一直16、都不知道蕨菜是什么滋味了。但還是會再去摘，摘回來后再任它爛掉干掉。稍微大些，我又隨父親到他任教的學校就讀，離家較遠，很少回家。當春天蕨菜旺盛的時候，自己正在學校念書，自然不可能回去摘蕨菜了。不過那時對于蕨菜也沒有什么特別的向往，所以，也不覺得有什么遺憾了。直到許多年以后，一次在北京出差，路過一菜市場時，驚喜地發現菜攤上竟有蕨菜擺賣。那種帶著山之野氣、水之靈性的綠色，與普通蔬菜的綠色有著微妙的不同，然而不同在哪里，卻又說不出來。于是一種甜柔淡遠的思緒，便彌漫在心間了。于是我便買了一小把帶回賓館，特地邀了兩位同行一起到一小菜館里，讓菜館的廚師幫我們做，雖是廚師掌哨，也放了許多調料，尤其是放了許多雞17、汁和油，就像張潔在挖薺菜里所說的薺菜那樣，蕨菜也是受到了優待，但我只覺得油膩膩的，并沒有吃出蕨菜有什么特別的味道。這是記憶中第一次吃蕨菜，卻并不覺得有什么好吃的。前年，我一朋友又送了一些蕨菜干給母親，是用來煲湯的，說有些藥用功效，主要是祛濕，因為我們南方就是濕氣重。回去時，母親便當寶貝一樣拿給我們看、說給我們聽，還買來豬腳骨煲湯給我們吃，可是也并沒有覺得有什么特別的，吃了也并沒有覺得身體就受了什么益處。以后呢，我雖然也經常從超市或菜市場里買些蕨菜回家炒著吃，有保鮮劑，酸酸的，老老的，不好吃。真正對蕨菜向往起來，那是去年春我們幾個同事到一個山區的同事家里去玩，在他家吃午飯，他媽媽炒了一大盆的蕨菜18、，幾位女同事一看到原滋原味的野生蕨菜時，迫不及待的也顧不得矜持，立馬夾起蕨菜放進嘴里，直呼好吃，我也拿起筷子夾了一口放進嘴里，只覺得那脆脆的，嫩嫩的，真是好吃極了，一大盆就被同事們三下五除二吃個精光。女同事就問同事的媽媽，哪里能買到這蕨菜，她告訴我們，她知道我們一大幫人要來做客，所以好客的她一大早就到山里的山澗邊去摘回一大袋的蕨菜。哦，山澗邊，那清清的水，那嫩生生的蕨菜，我們這里再也看不到的了。雖然我們的屋后都是山，山上也有很多的山澗，可現在連蕨菜的影兒也見不著了，所以我也不能去摘蕨菜，但我卻想去摘蕨菜了。于是想到清明去掃墓時或許能一償所愿，但是也知道可能性不大。因為山上到處都是巨尾桉，連路都19、沒了，還能找到蕨菜嗎？終究沒有摘到蕨菜。知道自己對于蕨菜的向往，不是源于兒時的記憶，也不是因為蕨菜本身。我向往的是摘的過程，是摘的心情，是那種與大自然親近的生活。人生是條無名的河，是深是淺都要過。人生是杯無色的茶，是苦是甜都要喝。人生是首無畏的歌，是高是低都要喝。愿大家能輕松地對待自己，微笑著對待生活！還要學會一點人生的哲學，別人的缺點不要去宣揚和放大，自己的優點不要天天去欣賞和歡呼。人生有三苦：你得不到，所以你痛苦；得到了，卻不過如此，所以你覺得痛苦；最后你輕易地放棄了，后來卻發現，原來它在你生命中是那么重要，所以你覺得痛苦。如果把苦難視為苦難，那它就真的是苦難了。但是我們如果把它與我們精神20、世界里最廣闊的那片土地相結合，它就成為一種寶貴的營養，滋潤我們的心田，會讓我們在苦難中如鳳凰涅槃，思想上會得到升華，會體會到一種特別的甘甜和美好。一年老似一年，一日過去就沒了一日；一個秋天又一個秋天，一輩人催一輩人；一次聚會一次離別，一場歡喜一份傷悲；一張床榻一個人臥，一生都在一場夢里。心里的，夢里的，存在的，回憶的，一些人，一些事情，等不到秋風起，就該留的，該走的，各去他鄉，人生好一個劇場。征服世界，并不偉大，一個人能征服自己，才是世界上最偉大的人。人生百年，匆匆忙忙。我們總會在一個有著溫暖陽光的午后癡癡地想著，自己到底是不是真實的存在？我們的生活是不是如同夢游？生命的意義到底在哪里？努力了21、很久沒有收獲，是不是應該放棄？生活里不妨學會一種自然的心態，讓自己保持一種天然呆、自然萌。不管苦惱和我們如何糾纏，我們都坦然地接受，不必要在內心留下任何傷疤。不要悲觀地認為我們自己運氣很不好，其實比我們更不好的人還很多；不要樂觀地認為我們自己很偉大，其實我們只是滄海之一粟。把命運捧在手心，空空如也；把命運走在腳下，又實在又漫長；把命運交給明天，不過是個遙遠的夢想。對于世界我們渺小的猶如塵埃，對于自己我們卻寬闊的猶如世界，自己就是自己的一切，如果放棄，一切將都不存在。人生在世，草木一秋。不管是快樂的時光，還是悲傷的瞬間，時間都在不急不慢地前進著，不會為誰的留戀而多做停留，也不會因誰的厭倦而加快腳22、步。人生不如意十之八九，前世的自己已不可推測，現世的自己正在經歷大大小小的得失，有些錯誤不可挽回，有些美好的片段也已成為塵封的記憶。不管我們擁有什么，擁有多少、擁有多久，都只不過是擁有極其渺小的瞬間。人譽我謙，又增一美；自夸自敗，又增一毀。無論何時何地，我們永遠都應保持一顆謙卑的心。人世間紛紛擾擾，彼此互相原諒與擔待，演繹著這世界所有的恩怨情仇，看紅塵滄海桑田，一時一事，本無定數。面對著一切，過去了就放下，無需糾纏，從容淡定，猶如云聚云散。每一天，每一刻，都是結束，也都是開始。雖然我們很渺小。平凡得猶如路邊的小草，我們希望生命從容，熱情，生命既然很珍貴，那么我們又何必匆匆趕路？看一看風景，相約23、一些朋友，開心地走過這個冬天。我們的生命與悠長的時空相比，顯得匆匆而且渺小，我們沒有能力去和所有的煩惱抗爭，我們又不能屈服于各種煩惱，我們相信生命是真實而誠摯的。就讓那些煩惱飄遠，就算相忘于江湖，多一些寬容吧！人世間有許多無奈，阻擋不住時光流去，關不上虛空的大門，人海之間渺小再無渺小，再多的剛強個性，只能給自己帶來更多的傷痛和傷感。淺淺一笑：回首滄桑，笑看世事，也無風雨也無晴；放開得失，看破成敗，化盡悲歡是他鄉。有情風萬里卷潮來，無情送潮歸。人生的事，來往如梭，恰似潮來又潮歸。歸去來兮，吾歸何處？歸鄉何在？此心安處。人間戲劇，扮演不同的角色。有的人常常扮演主角，有的人常常扮演配角，有的人從主角24、跌落到配角，有的人從配角上升為主角。這往往不是人自己可以選擇的。但是，不論扮演什么樣的角色，人都不能忘記自己人生的原始起點，都不能迷失自己生命的真我本質。好處想，往前方看，往目標靠近，才能不枉此生。命給了我們悲哀，也給了永遠的答案。于是，安然一份放棄，固守一份超脫。人間故事總平凡，歲歲平安百姓家，流失的是歲月，留下的是記憶，不管歲月怎么轉換，要保留下自己猶如這古墻顏色一樣的樸素。走在歲月里，不是單純地活著，所有的歡樂，所有的幸福，都收獲一種實實在在的意義。生活中有坎坷，有風雨，有失落，有悲傷，凡事多往好處想。做一個樂觀豁達、開朗的人，再多的失敗，再多的不幸，總會有好消息傳來。行走在紅塵，歲月在25、流淌。佇立在風中，回首之間多了一些惆悵，甚至一些憂傷，世態炎涼，人情冷暖，仿佛一切都變得遙遠，留給生命的也只有那份生命的平淡。善良與平淡才是最真。固守生命的簡約。簡單的快樂。每一個季節都發現驚喜，每一次花開都想和朋友們一起欣賞，讓那些浮云般的煩惱飄向它散去的方向。多少的希望，多少的夢想，唯有不愿背離人生的善良；平凡的路途，簡單的歲月，常祈禱人間安寧，長祝愿山河俊美，常贊嘆朋友們收獲無限的快樂。守候那些平淡的日子，哪怕我們擁有的只是簡潔，花開花謝，云卷云舒，坦然面對相逢的所有，相信生活的每一次感動。祝福擁有的和未曾擁有的所有，讓快樂的心伴隨日子的延長，我們會感到，幸福其實相伴我們左右。人生猶如一個舞臺，有人笑，有人哭，可是笑又如何，哭又如何？百年之后，不過一樣物是人非。人生短暫，瞬息萬變，為何要與煩惱牽扯不斷？這源源不斷的煩惱就像抓癢，其實你本是不覺得癢的，可你那雙不安分的手偏偏閑得要去招惹，于是便越抓越癢。如果你不去招惹它，煩惱又怎會自己找上門口？生命也許是一絲清涼，也許是一絲嘆息，也許是一個身影，也許是夢的延伸，也許是一片葉子的飄落，無言，無語。