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1、XX人民醫院新生兒科科室抗菌藥物臨床應用管理規定 抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一，在抗菌藥物挽救了許多患者生命的同時，也出現了由于不合理應用帶來的不良后果，為不斷加強對抗菌藥物的應用管理，根據衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則和XX省抗菌藥物合理使用指導原則，結合本科實際，制定本規定。 一、基本原則 1、在科主任指導下，科室成立科抗菌藥物管理小組。抗菌藥物管理小組定期對全科抗菌藥物的應用情況進行檢查，并開展合理用藥的培訓與教育，督導本科臨床合理用藥工作。科室將合理使用抗菌藥物納入醫療質量和綜合目標管理考核。 2、嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，只有確診為細菌、真菌、衣原體、支原體等的感染應用抗菌藥2、物，缺乏以上微生物感染的證據及病毒性感染者，均不得使用。 3、加強標本的送檢工作，積極開展感染病原學檢查及藥敏試驗，以便查明病原菌，有目的用藥。對病情不允許等待時，可依臨床病情 和可能的病原體及本地和本單位抗菌藥物耐藥情況等進行經驗治療，一旦獲得培養結果，則應參考藥敏試驗結果與病人情況調整用藥方案。要求住院患者標本送檢率達70%，檢驗科定期公布我院藥敏試驗結果供臨床參考。 4、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。對于有基礎疾病的患者及免疫功能低下者，應選用殺菌劑。 5、抗菌藥物品種不宜頻繁更換，一般患者應觀察72小時，重癥患者一般觀察48小時后，可進行必要的藥物品種與3、方案的更替。 6、為了減少藥物相互作用而引起的不良反應，應該嚴格掌握聯合應用抗菌藥物的指征。 7、按規定執行圍術期預防應用抗菌藥物的指導原則，做到術前0.5-1小時用藥，縮短術后用藥時間。 8、加強抗菌藥物使用中的不良反應監測，及時發現并妥善處臵，同時認真填寫藥品不良反應報表，上報藥劑科。 9、努力學習，熟悉抗菌藥物的藥效學特性及理化性質、藥代動力學，做到科學合理使用，尤其是對特殊人群的合理使用。 10、醫保患者使用抗菌藥物，嚴格按城鎮職工基本醫療保險藥品目錄的規定和限制使用范圍執行。對藥品目錄以外臨床需要的抗菌藥品使用應嚴格控制，病情確實需要需經科主任審批，征得患者同意并簽定超基本醫療保險服4、務范圍醫患協議書后，方可使用。 11、加強合理用藥管理，杜絕不適當的經濟激勵 二、抗菌藥物分線管理原則 按陜西省衛生廳制定的抗菌藥物分線使用的品種，規范各級醫師使用抗菌藥物的范圍。要求各級醫師嚴格按以下要求使用抗菌素。 （一）抗菌藥物分線原則 1、第一線藥物：療效肯定、毒副作用小、價格合理、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。 2、第二線藥物：療效好，但毒副反應相對較大或價格比較昂貴的藥物，應控制使用。 3、第三線藥物：療效好、價格昂貴或新藥需倍加保護者或臨床資料不足的抗菌藥物，應嚴格控制使用。 （二）抗菌藥物分線使用管理 1、根據病人病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時，應由主治醫5、師以上醫師同意后方可使用。 2、根據病人病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，應由副主任醫師以上醫師或科主任同意后方可使用。 3、下列情況可直接使用二線以上藥物進行治療，但當細菌培養及藥敏試驗證實第一線藥物有效時仍應使用第一線藥物。 （1）感染病情嚴重者如：敗血癥、感染性休克；中樞神經系統感染；經心肺復蘇存活之病人；臟器穿孔者；感染性心內膜炎；嚴重的蜂窩組織炎；重度燒傷及其他重癥感染者。 （2）免疫狀態低下病人發生感染時，包括接受免疫抑制劑治療；接受抗癌化學療法；WBC<1109/L或中性粒細胞<0.5109/L；艾滋病病人。 60 （三）抗菌藥物使用分線見附表 附表： 抗菌藥物使用分線 注：*：口服為一線藥物，靜脈用藥為二線藥物。 *：口服兒科可做一線藥物。